El esófago de Barrett es una enfermedad crónica causada por la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) que conduce a la sustitución del epitelio escamoso estratificado por el epitelio columnar gástrico en el esófago. La enfermedad está asociada a un mayor riesgo de adenocarcinoma de esófago. La evaluación incluye una esofagogastroduodenoscopia (EGD) que muestra el desplazamiento proximal de la unión escamocolumnar (línea Z) de la unión gastroesofágica. Las biopsias confirmarán el diagnóstico al revelar epitelio columnar y células caliciformes en el esófago distal. El tratamiento es principalmente con inhibidores de la bomba de protones (IBP) y modificaciones del estilo de vida. La vigilancia con EGD y biopsias repetidas son necesarias para controlar los signos tempranos de displasia.
Última actualización: 25 Mar, 2022
Metaplasia del esófago de Barrett.
Esquema que demuestra el desarrollo de metaplasia tras la lesión del epitelio esofágico en el esófago de Barrett. Hay varios mecanismos propuestos.
A: La reparación de la lesión inducida por el reflujo conduce a la transdiferenciación de las células epiteliales del esófago.
B: La reparación del tejido dañado se produce a partir de las células progenitoras del cardias gástrico.
C: La reparación del tejido dañado es el resultado de la migración de células embrionarias residuales de la unión gastroesofágica o del cardias gástrico.
Tamizaje:
Esofagogastroduodenoscopia (EGD):
Esofagogastroduodenoscopia que revela epitelio eritematoso en el esófago distal, consistente con esófago de Barrett. Observe la diferencia entre el eritema del epitelio columnar y el epitelio escamoso pálido y brillante. Esta unión se conoce como la línea Z.
Imagen: “Esophageal granular cell tumor colliding with intramucosal adenocarcinoma” por Alkhoury F, Martin JT, Fiedler P, Jaffe PE. Licencia: CC BY 3.0Biopsia de mucosa esofágica que muestra epitelio columnar y numerosas células caliciformes (células azul claro delante de la flecha blanca), consistente con esófago de Barrett.
Imagen: “Barrett’s mucosa” por The Armed Forces Institute of Pathology (AFIP). Licencia: Dominio PúblicoEl objetivo del tratamiento es tratar el reflujo ácido subyacente para disminuir el riesgo de desarrollo del cáncer.
Resultados de la biopsia endoscópica | Tratamiento |
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Esófago de Barrett (solo metaplasia) | IBP y EGD cada 2–3 años |
Displasia de bajo grado | IBP y EGD cada 6–12 meses |
Displasia de alto grado | Ablación o resección endoscópica (endoscopia o quirúrgica) |
Tinción con hematoxilina y eosina de biopsias de la mucosa esofágica.
A: mucosa de Barrett no displásica caracterizada por núcleos uniformes y blandos dispuestos en una monocapa superficial
B: displasia de bajo grado que muestra hipercromasia nuclear, elongación y estratificación que se extiende hasta el epitelio superficial
C: displasia de alto grado que muestra una mayor complejidad estructural y citológica, incluida la pérdida de polaridad nuclear
D: adenocarcinoma intramucoso caracterizado por una severa distorsión estructural, incluyendo glándulas anguladas. (a–d, 100×)
El adenocarcinoma de esófago es la morbilidad más importante.