Erisipela

Descrição Geral

Definição

A erisipela é uma infeção da pele envolvendo a derme superior e os vasos linfáticos superficiais.

Epidemiologia

• A incidência exata é desconhecida.
• Afeta mais comumente crianças e idosos.
• Os membros inferiores são o local afetado mais comum, seguidos pela face.
• 29% dos pacientes recorrem dentro de 3 anos.

Etiologia

• Agente mais comum:
  • Streptococcus beta-hemolítico do grupo A ( S. pyogenes )
• Agentes menos comuns:
  • Staphylococcus aureus (nos casos de erisipela bolhosa)
  • Streptococcus do grupo B (em recém-nascidos)
• Fatores de risco:
  • História de trauma cutâneo minor
  • Linfedema
  • Insuficiência arteriovenosa
  • Imunodeficiência
  • História de mastectomia recente, cirurgia pélvica ou bypass (drenagem linfática prejudicada)
  • Mordidas de animais, incluindo insetos e cães
  • Doenças dermatológicas subjacentes, como eczema, psoríase ou lúpus cutâneo
  • Diabetes mellitus

Fisiopatologia e Apresentação Clínica

Fisiopatologia

• As bactérias entram nas descontinuidades da barreira da pele (por exemplo, úlcera, bolha, mordedura de cão).
• A invasão da derme superior causa eritema e inchaço local da pele (edema).
• Ocorre a disseminação do agente bacteriano e de citocinas inflamatórias através dos vasos linfáticos superficiais.
• Ao contrário da celulite:
  • Não penetra na derme profunda e tecido subcutâneo
  • Sempre não purulento

Apresentação clínica

• Início agudo
• Geralmente associada e pode ser precedida de sintomas sistémicos:
  • Febre alta e calafrios
  • Mialgias e artralgias
  • Náuseas e vómitos
  • Cefaleia
  • Mal-estar geral
• Comumente envolve os membros inferiores, mãos (unilateral) e face
• Eritema:
  • Bem demarcado
  • Limites elevada, por vezes com palidez central
  • “Sinal de borboleta” no rosto
  • “Sinal da orelha de Milian”: erisipela da orelha
  • Aparência “Peau d’orange”: ondulações da pele devido ao edema dos folículos pilosos
• Edema
• Calor
• Dor
• Linfangite: estrias vermelhas que irradiam da lesão
• Linfadenopatia local
• Apresentações mais graves:
  • Hemorragia cutânea, petéquias e necrose
  • Vesículas, pápulas e bolhas (toxina estafilocócica está implicada)

Diagnóstico e Tratamento

Diagnóstico

História clínica:

• Trauma cutâneo local:
  • Arranhões
  • Picadas de agulha
  • Mordedura de animais
• Patologias médicas subjacentes e deficiências imunológicas
• História de infeções de pele anteriores
• Cirurgias recentes de tecidos moles

Exame objetivo:

• Placas eritematosas bem demarcadas
• Linfadenopatia
• Febre

Análises laboratoriais:

• Não é necessário em casos não complicados.
• Contagem elevada de leucócitos
• Os marcadores inflamatórios (velocidade de sedimentação, proteína C reativa) podem estar elevados.

Imagiologia:

• Não é necessário, se o diagnóstico for claro
• Ecografia de tecidos moles: pode descartar abcesso e infeção mais profunda
• Tomografia computadorizada (TC) com contraste IV/ressonância magnética (RM): para descartar outro processo

Culturas:

• Hemoculturas e culturas das feridas não são indicadas rotineiramente.
• Hemoculturas em caso de sintomas sistémicos graves/sepsis.
• Culturas de feridas:
  • Em pacientes imunocomprometidos, se um organismo improvável for possível.
  • Em infeções recorrentes

Tratamento

Casos não complicados:

• Antibióticos orais por 5 a 14 dias:
  • Penicilina oral (amoxicilina)
  • Cefalosporina (se alérgico à penicilina)
  • Clindamicina
• Elevação da extremidade afetada para reduzir o edema
• Compressas frias
• Controlo sintomático da febre e dor

Casos que requerem hospitalização e antibióticos intravenosos (IV):

• Apresentação grave: pústulas/bolhas, necrose da pele, sinais de sepsis
• Idosos
• Bebés
• Imunocomprometidos/diabetes mal controlado
• Ausência de melhoria com antibióticos orais
• Antibióticos IV:
  • Necessita de cobertura streptocócica e stafilocócica
  • Cefazolina, ceftriaxona ou clindamicina

Desbridamento cirúrgico: pode ser necessário para casos graves com necrose de pele

Diagnóstico Diferencial

• Celulite : é uma infeção bacteriana comum e dolorosa da pele que afeta as camadas mais profundas da derme e o tecido subcutâneo. Apresenta-se como uma área eritematosa e edematosa, quente e dolorosa ao toque. Esta condição é causada mais comumente por S. aureus e S. pyogenes . O diagnóstico geralmente é clínico e o tratamento é feito com antibioterapia com base nos organismos suspeitos.
• Fasceíte necrotisante: infeção rapidamente progressiva que resulta em extensa necrose do tecido subcutâneo, fáscia e músculo. Mais comumente causada por Streptococcus do grupo A, mas geralmente envolve outros tipos de bactérias em uma infeção mista. Apresenta-se com necrose, crepitação, bolhas e descoloração roxa da pele. O tratamento passa pelo desbridamento cirúrgico emergente com antibióticos de largo espectro.
• Dermatite: um termo geralista para uma erupção cutânea edematosa. Esta condição é causada por uma infeção ou reação alérgica, geralmente não por bactérias. O tratamento é feito com anti-histamínicos e corticóides tópicos.
• Foliculite: uma inflamação localizada do folículo piloso ou glândulas sebáceas causada principalmente por S. aureus . Apresenta-se como eritema, pápulas, pústulas e dor na área afetada.
• Impetigo: uma infeção cutânea altamente contagiosa da epiderme superior. Esta condição é causada por S. aureus ou Streptococos do grupo A. Apresenta-se com área eritematosa coberta por pequenas vesículas, pústulas e/ou crostas cor de mel. O tratamento é com antibióticos.
• Síndrome da pele escaldada stafilocócica: um distúrbio da pele com bolhas causada por uma infeção local geralmente devido a S. aureus . Apresenta-se com febre e eritema doloroso difuso, bolhas intraepidérmicas e descamação da camada superficial da pele, deixando uma aparência vermelha “escaldada”. O tratamento envolve antibióticos IV.