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Erisipela

A erisipela é uma infeção bacteriana da camada superficial da pele que se estende até os vasos linfáticos superficiais da pele. Esta infeção apresenta-se como uma erupção cutânea com relevo, bem definida, dolorosa e rosada. Normalmente aparece nos membros inferiores ou na face, mas a erisipela pode ocorrer em qualquer parte da pele. Esta infeção ocorre quando certas bactérias entram pelos pontos de descontinuidade da pele. A bactéria mais comum causadora desta infeção é o Streptococcus do grupo A (especialmente Streptococcus pyogenes ). O diagnóstico é baseado principalmente na história clínica e no exame físico. O tratamento passa pelo uso de antibióticos.

Última atualização: Jun 14, 2022

Responsibilidade editorial: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Descrição Geral

Definição

A erisipela é uma infeção da pele envolvendo a derme superior e os vasos linfáticos superficiais.

Epidemiologia

  • A incidência exata é desconhecida.
  • Afeta mais comumente crianças e idosos.
  • Os membros inferiores são o local afetado mais comum, seguidos pela face.
  • 29% dos pacientes recorrem dentro de 3 anos.

Etiologia

  • Agente mais comum:
    • Streptococcus beta-hemolítico do grupo A ( S. pyogenes )
  • Agentes menos comuns:
    • Staphylococcus aureus (nos casos de erisipela bolhosa)
    • Streptococcus do grupo B (em recém-nascidos)
  • Fatores de risco:
    • História de trauma cutâneo minor
    • Linfedema
    • Insuficiência arteriovenosa
    • Imunodeficiência
    • História de mastectomia recente, cirurgia pélvica ou bypass (drenagem linfática prejudicada)
    • Mordidas de animais, incluindo insetos e cães
    • Doenças dermatológicas subjacentes, como eczema, psoríase ou lúpus cutâneo
    • Diabetes mellitus

Fisiopatologia e Apresentação Clínica

Fisiopatologia

  • As bactérias entram nas descontinuidades da barreira da pele (por exemplo, úlcera, bolha, mordedura de cão).
  • A invasão da derme superior causa eritema e inchaço local da pele (edema).
  • Ocorre a disseminação do agente bacteriano e de citocinas inflamatórias através dos vasos linfáticos superficiais.
  • Ao contrário da celulite:
    • Não penetra na derme profunda e tecido subcutâneo
    • Sempre não purulento

Apresentação clínica

  • Início agudo
  • Geralmente associada e pode ser precedida de sintomas sistémicos:
    • Febre alta e calafrios
    • Mialgias e artralgias
    • Náuseas e vómitos
    • Cefaleia
    • Mal-estar geral
  • Comumente envolve os membros inferiores, mãos (unilateral) e face
  • Eritema:
    • Bem demarcado
    • Limites elevada, por vezes com palidez central
    • “Sinal de borboleta” no rosto
    • “Sinal da orelha de Milian”: erisipela da orelha
    • Aparência “Peau d’orange”: ondulações da pele devido ao edema dos folículos pilosos
  • Edema
  • Calor
  • Dor
  • Linfangite: estrias vermelhas que irradiam da lesão
  • Linfadenopatia local
  • Apresentações mais graves:
    • Hemorragia cutânea, petéquias e necrose
    • Vesículas, pápulas e bolhas (toxina estafilocócica está implicada)

Diagnóstico e Tratamento

Diagnóstico

História clínica:

  • Trauma cutâneo local:
    • Arranhões
    • Picadas de agulha
    • Mordedura de animais
  • Patologias médicas subjacentes e deficiências imunológicas
  • História de infeções de pele anteriores
  • Cirurgias recentes de tecidos moles

Exame objetivo:

  • Placas eritematosas bem demarcadas
  • Linfadenopatia
  • Febre

Análises laboratoriais:

  • Não é necessário em casos não complicados.
  • Contagem elevada de leucócitos
  • Os marcadores inflamatórios (velocidade de sedimentação, proteína C reativa) podem estar elevados.

Imagiologia:

  • Não é necessário, se o diagnóstico for claro
  • Ecografia de tecidos moles: pode descartar abcesso e infeção mais profunda
  • Tomografia computadorizada (TC) com contraste IV/ressonância magnética (RM): para descartar outro processo

Culturas:

  • Hemoculturas e culturas das feridas não são indicadas rotineiramente.
  • Hemoculturas em caso de sintomas sistémicos graves/sepsis.
  • Culturas de feridas:
    • Em pacientes imunocomprometidos, se um organismo improvável for possível.
    • Em infeções recorrentes

Tratamento

Casos não complicados:

  • Antibióticos orais por 5 a 14 dias:
    • Penicilina oral (amoxicilina)
    • Cefalosporina (se alérgico à penicilina)
    • Clindamicina
  • Elevação da extremidade afetada para reduzir o edema
  • Compressas frias
  • Controlo sintomático da febre e dor

Casos que requerem hospitalização e antibióticos intravenosos (IV):

  • Apresentação grave: pústulas/bolhas, necrose da pele, sinais de sepsis
  • Idosos
  • Bebés
  • Imunocomprometidos/diabetes mal controlado
  • Ausência de melhoria com antibióticos orais
  • Antibióticos IV:
    • Necessita de cobertura streptocócica e stafilocócica
    • Cefazolina, ceftriaxona ou clindamicina

Desbridamento cirúrgico: pode ser necessário para casos graves com necrose de pele

Diagnóstico Diferencial

  • Celulite : é uma infeção bacteriana comum e dolorosa da pele que afeta as camadas mais profundas da derme e o tecido subcutâneo. Apresenta-se como uma área eritematosa e edematosa, quente e dolorosa ao toque. Esta condição é causada mais comumente por S. aureus e S. pyogenes . O diagnóstico geralmente é clínico e o tratamento é feito com antibioterapia com base nos organismos suspeitos.
  • Fasceíte necrotisante: infeção rapidamente progressiva que resulta em extensa necrose do tecido subcutâneo, fáscia e músculo. Mais comumente causada por Streptococcus do grupo A, mas geralmente envolve outros tipos de bactérias em uma infeção mista. Apresenta-se com necrose, crepitação, bolhas e descoloração roxa da pele. O tratamento passa pelo desbridamento cirúrgico emergente com antibióticos de largo espectro.
  • Dermatite: um termo geralista para uma erupção cutânea edematosa. Esta condição é causada por uma infeção ou reação alérgica, geralmente não por bactérias. O tratamento é feito com anti-histamínicos e corticóides tópicos.
  • Foliculite: uma inflamação localizada do folículo piloso ou glândulas sebáceas causada principalmente por S. aureus . Apresenta-se como eritema, pápulas, pústulas e dor na área afetada.
  • Impetigo: uma infeção cutânea altamente contagiosa da epiderme superior. Esta condição é causada por S. aureus ou Streptococos do grupo A. Apresenta-se com área eritematosa coberta por pequenas vesículas, pústulas e/ou crostas cor de mel. O tratamento é com antibióticos.
  • Síndrome da pele escaldada stafilocócica: um distúrbio da pele com bolhas causada por uma infeção local geralmente devido a S. aureus . Apresenta-se com febre e eritema doloroso difuso, bolhas intraepidérmicas e descamação da camada superficial da pele, deixando uma aparência vermelha “escaldada”. O tratamento envolve antibióticos IV.

Referências

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