Epididimite e Orquite

Descrição Geral

Definições

• Epididimite: inflamação aguda do epidídimo devido a infeções virais ou bacterianas
• Orquite: inflamação aguda do testículo, devido a infeções virais ou bacterianas
• Espectro da doença: A epididimite geralmente pode progredir para epididimite-orquite se não for tratada.

Epidemiologia e etiologia

Epididimite e orquite são as causas mais comuns de dor escrotal em adultos (> 600.000 casos por ano nos Estados Unidos).

Causas:

• Epididimite aguda (muitas vezes relacionada com causas infecciosas):
  • < 35 anos: Chlamydia trachomatis (C. trachomatis), Neisseria gonorrhea (N. gonorrhea)
  • > 35 anos: Escherichia coli (E. coli) e Pseudomonas relacionadas com uma infeção do trato urinário (ITU) ou prostatite
• Epididimite crónica (origem não infeciosa ou infeciosa crónica):
  • História de trauma geniturinário
  • Duração dos sintomas superior a 3 meses
  • Vasculite autoimune por imunoglobulina A (IgA)
• Amiodarona:
  • Secundária a altas concentrações de fármaco na cabeça do epidídimo
  • Ocorre em cerca de 3%–11% dos pacientes
• Raramente, a orquite isolada ocorre secundária à parotidite ou outros vírus (em indivíduos não imunes).

Apresentação clínica

• Dor testicular de início gradual, edema e sensibilidade
• Febre
• Vermelhidão e calor no escroto
• Sintomas do trato urinário inferior:
  • Disúria
  • Hematúria
  • Aumento da frequência urinária
  • Urgência urinária

Diagnóstico e Tratamento

Achados clínicos

• Sinal de Prehn positivo: diminuição da dor com a elevação do testículo
• Urinálise/cultura: geralmente com piúria e/ou bacteriúria
• Rastreio de doenças sexualmente transmissíveis (DST):
  • Teste de amplificação de ácidos nucleicos na urina (NAAT, pela sigla em inglês) para N. gonorrhoeae e C. trachomatis
  • Considerar tratar o parceiro, quando aplicável

Ecografia com Doppler colorido escrotal

• Aumento do fluxo sanguíneo e inflamação do epidídimo ou testículo
• Ajuda a distinguir de torção testicular com diminuição do fluxo sanguíneo testicular

Tratamento

• Suporte escrotal e anti-inflamatórios não esteroides (AINEs)
• Para doentes em risco de uma DST, considerar a cobertura de DST:
  • Regime: ceftriaxona + doxiciclina
  • Fluoroquinolonas não são uma opção se houver suspeita de gonorreia, devido à resistência
• Para os doentes com uma maior probabilidade de estar infetados com agentes patogénicos entéricos (e.g., instrumentação urológica) e a DST está excluída, considere a cobertura com:
  • Levofloxacina
  • Trimetoprim-sulfametoxazol se não tolerar fluoroquinolonas

Diagnóstico Diferencial

• Infeção do trato urinário (ITU): infeção bacteriana muito comum do sistema geniturinário inferior, que é efetivamente tratada com antibióticos. O paciente apresenta disúria, hematúria, sensibilidade suprapúbica ou, às vezes, dor no flanco. O diagnóstico é clínico com urinálise e cultura de urina.
• Torção testicular: dor testicular grave de início agudo num adolescente, geralmente sem um evento desencadeante, é altamente suspeita de torção. Achados clínicos adicionais incluem um testículo duro, escroto inchado e reflexo cremastérico negativo. A ecografia de Doppler (não mostra fluxo sanguíneo para o testículo afetado) não deve atrasar o tratamento definitivo, que é a exploração cirúrgica aguda e a orquidopexia.
• Prostatite: infeção bacteriana da próstata levando a sintomas do trato urinário inferior. Os pacientes geralmente apresentam disúria, dor pélvica, aumento da frequência urinária, urgência, micção irritativa e febre. O diagnóstico é clínico com um exame de urina, cultura e, se necessário, ecografia transrretal. O tratamento consiste em antibióticos de cobertura gram-negativa de longo prazo.