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Enterococcus

Enterococcus é um género de cocos gram-positivos de forma oval, que estão dispostos em pares ou cadeias curtas. Possui características específicas que incluem a resistência à optoquina e a presença de pirrolidonil arilamidase (PYR) e do antigénio Lancefield D. O Enterococcus faz parte da flora normal do trato GI humano e está frequentemente associado a infeções nosocomiais nos pacientes críticos ou imunodeprimidos, sobretudo aqueles submetidos a ciclos prolongados de antibióticos. As infeções enterocócicas comuns englobam infeções do trato urinário, endocardite e infeções intra-abdominais. Os enterococos são conhecidos pela sua resistência intrínseca e adquirida a múltiplos antimicrobianos, o que torna o tratamento das infeções enterocócicas um desafio.

Última atualização: Apr 4, 2022

Responsibilidade editorial: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Classificação

Fluxograma de microbiologia classificação de bactérias gram-positivas

Bactérias gram-positivas:
A maioria das bactérias pode ser classificada de acordo com um procedimento de laboratório chamado coloração de Gram.
As bactérias com paredes celulares que possuem uma camada espessa de peptidoglicano retêm a coloração de cristal violeta utilizada na coloração de Gram, mas não são afetadas pela contracoloração de safranina. Estas bactérias aparecem azul-púrpura na coloração, o que indica que são gram-positivas. As bactérias podem ainda ser classificadas de acordo com a morfologia (filamentos ramificados, bacilos e cocos em aglomerados ou cadeias) e capacidade de crescer na presença de oxigénio (aeróbio versus anaeróbio). Os cocos também podem ser identificados. Os estafilococos podem ser reduzidos com base na presença da enzima coagulase e na sua sensibilidade ao antibiótico novobiocina. Os estreptococos são cultivados no meio agar de sangue e classificados com base no padrão de hemólise (α, β ou γ). Os estreptococos são ainda mais reduzidos com base na sua resposta ao teste de pirrolidonil-β-naftilamida (PYR), sensibilidade a antimicrobianos específicos (optoquina e bacitracina) e capacidade de crescer em meio de cloreto de sódio (NaCl).

Imagem por Lecturio. Licença: CC BY-NC-SA 4.0

Características Gerais

Os enterococos (anteriormente classificados como estreptococos do grupo D) fazem parte da flora normal do trato GI humano. Menos de ⅓ das espécies conhecidas são responsáveis por doenças humanas clinicamente significativas.

Características do género

  • Cocos Gram-positivos de formato oval
  • Dispostos em pares ou cadeias curtas
  • Anaeróbios facultativos
  • Catalase-negativos
  • Resistentes à optoquina
  • Pirrolidonil arilamidase (PYR)-positivos
  • Possuem antigénios do grupo D de Lancefield (previamente classificados como estreptococos do grupo D)
  • Podem crescer em meio biliar e NaCl 6,5%
  • Agentes patogénicos humanos clinicamente significativos (mais comuns):
    • Enterococcus faecalis
    • E. faecium
Enterococcus faecalis

Enterococcus faecalis

Imagem : “Enterococcus faecalis20023-300” por Gzuckier. Licença: Domínio Público

Patogénese

Os enterococos são sobretudo agentes causadores de infeções nosocomiais.

  • Reservatório: trato GI humano
  • Transmissão:
    • Translocação do local de colonização no paciente colonizado (frequentemente associada a procedimentos gastrointestinais e genitourinários)
    • Transmissão a profissionais de saúde e pacientes por contacto direto, transmissão fecal-oral ou fómites
  • Fatores de virulência:
    • Resistência antimicrobiana:
      • Intrínsecos (antibióticos beta-lactâmicos (através de proteínas de ligação à penicilina), sulfametoxazol-trimetoprim, baixos níveis de clindamicina e aminoglicosídeos)
      • Adquiridos (antibióticos beta-lactâmicos (através de beta-lactamases), aminoglicosídeos de alto nível, tetraciclinas, fluoroquinolonas, rifampicina, cloranfenicol e vancomicina)
    • Formação de biofilme:
      • Protege contra as defesas do hospedeiro
      • Permite a troca de genes (promovendo ainda mais a resistência aos antibióticos)
  • Fatores do hospedeiro que aumentam a suscetibilidade:
    • Doença grave
    • Uso intensivo de antibióticos (“pressão antibiótica”) 
    • Neoplasias malignas hematológicas
    • Transplante de órgão

Relevância Clínica

Epidemiologia

  • Os enterococos são 1 das 3 principais espécies que causam infeções nosocomiais.
  • 4ª causa mais comum de infeções nosocomiais da circulação sanguínea nos Estados Unidos
  • 35%-40% das infeções da circulação sanguínea envolvem E. faecium resistente à vancomicina (ERV)

Doenças causadas por enterococos

  • Frequentemente associado a:
    • Cateteres internos
    • Instrumentação cirúrgica
    • Anormalidades estruturais subjacentes
  • Infeções comuns associadas a Enterococcus incluem:
    • Infeções do trato urinário (mais comuns)
    • Endocardite
    • Bacteriemia
    • Infeções intra-abdominais e pélvicas (mais frequente colecistite)
    • Infeções de feridas
  • Outras infeções menos comuns:
    • Meningite
    • Infeção do espaço pleural
    • Infeções da pele/tecidos moles

Isolamento do microorganismo

  • Hemoculturas: devem ser incluídos testes de suscetibilidade para uma terapêutica adequada
  • Cultura de fezes e perirretais: para avaliar a colonização de ERV

Seleção de antibióticos

  • Monoterapia:
    • Pode ser apropriada nos pacientes não críticos sem endocardite
    • A ampicilina é o fármaco de escolha para espécies suscetíveis.
  • Terapêutica combinada:
    • Mais usada na prática
    • Para endocardite e todos os pacientes críticos
    • Inibidor da parede celular (ampicilina, ceftriaxone, vancomicina) + aminoglicosídeo
    • Frequentemente ampicilina e gentamicina
  • Infeções por ERV:
    • Linezolide
    • Daptomicina
    • Tigeciclina
  • Para além da antibioterapia:
    • Todas as linhas de permanência e cateteres devem ser removidos.
    • Os abcessos devem ser drenados.

Referências

  1. Riedel S., et al. (2019). In Jawetz, Melnick & Adelberg’s Medical Microbiology, pp. 215–233.
  2. Murray, B., Miller, W. (2021). Microbiology of enterococci. UpToDate. Retrieved May 01, 2021, from https://www.uptodate.com/contents/microbiology-of-enterococci
  3. Murray, B., Miller, W. (2021). Treatment of enterococcal infections. UpToDate. Retrieved May 01, 2021, from https://www.uptodate.com/contents/treatment-of-enterococcal-infections
  4. Fraser S.L. (2018). Enterococcal infections treatment & management. https://emedicine.medscape.com/article/216993-treatment

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