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Enterococo

Enterococcus es un género de cocos grampositivos de forma ovalada que se organizan en pares o cadenas cortas. Los factores distintivos incluyen la resistencia a la optoquina y la presencia de pirrolidonil arilamidasa (PYR) y antígeno D de Lancefield. El Enterococcus es parte de la flora normal del tracto gastrointestinal humano y con frecuencia está involucrado en infecciones nosocomiales en pacientes críticamente enfermos o inmunodeprimidos; especialmente aquellos tratados con ciclos prolongados de antibióticos. Las infecciones más comunes por enterococo incluyen infecciones del tracto urinario, endocarditis e infecciones intraabdominales. Los enterococos son conocidos por su resistencia intrínseca y adquirida a múltiples antimicrobianos, lo que hace que el tratamiento de las infecciones por enterococos sea particularmente desafiante.

Última actualización: 28 Abr, 2022

Responsabilidad editorial: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Clasificación

Diagrama de flujo de microbiología clasificación de bacterias grampositivas

Bacterias gram-positivas:
La mayoría de las bacterias se pueden clasificar de acuerdo con un procedimiento de laboratorio llamado tinción de Gram.
Las bacterias con paredes celulares que poseen una capa gruesa de peptidoglicano retienen la tinción cristal violeta utilizada en la tinción de Gram, pero no se ven afectadas por la contratinción de safranina. Estas bacterias aparecen como azul púrpura en las tinciones, lo que indica que son gram-positivas. Las bacterias pueden clasificarse además según su morfología (filamentos ramificados, bacilos y cocos en racimos o cadenas) y su capacidad para crecer en presencia de oxígeno (aeróbicos frente a anaeróbicos). Los cocos también pueden ser identificados de forma más detallada. Los estafilococos pueden reducirse en función de la presencia de la enzima coagulasa y de su sensibilidad al antibiótico novobiocina. Los estreptococos se cultivan en agar sangre y se clasifican según el modo de hemólisis que emplean (α, β o γ). Los estreptococos se reducen aún más en función de su respuesta a la prueba de pirrolidonil-β-naftilamida (PYR), su sensibilidad a antimicrobianos específicos (optoquina y bacitracina) y su capacidad para crecer en medios de cloruro de sodio (NaCl).

Imagen por Lecturio. Licencia: CC BY-NC-SA 4.0

Características Generales

Los enterococos (antes clasificados como estreptococos del grupo D) son parte de la flora normal del tracto gastrointestinal humano. Menos de ⅓ de las especies conocidas son responsables de enfermedades humanas clínicamente significativas.

Características del género

  • Cocos grampositivos de forma ovalada
  • Dispuestos en pares o cadenas cortas
  • Anaerobios facultativos
  • Catalasa negativos
  • Resistente a las optoquinas
  • Pirrolidonil arilamidasa (PYR): positivo
  • Poseen antígeno del grupo D de Lancefield (por lo tanto, previamente eran clasificados como estreptococos del grupo D)
  • Pueden ser cultivados en medios biliares y NaCl al 6,5%.
  • Patógenos humanos clínicamente significativos (los más comunes):
    • Enterococcus faecalis
    • E. faecium
Enterococcus faecalis

Enterococcus faecalis

Imagen : “Enterococcus faecalis 20023-300” por Gzuckier. Licencia: dominio público

Patogénesis

Los enterococos aparecen con mayor frecuencia en infecciones nosocomiales.

  • Reservorio: tracto gastrointestinal humano
  • Transmisión:
    • Translocación desde el sitio de colonización en el paciente colonizado (frecuentemente asociada con procedimientos gastrointestinales y genitourinarios)
    • Transmisión a los trabajadores de la salud y otros pacientes a través del contacto directo, transmisión fecal-oral o fómites
  • Factores de virulencia:
    • Resistencia antimicrobiana:
      • Intrínsecos (antibióticos betalactámicos (a través de proteínas de unión a penicilina), trimetoprima-sulfametoxazol, niveles bajos de clindamicina y aminoglucósidos)
      • Adquiridos (antibióticos betalactámicos (a través de betalactamasas), aminoglucósidos de alto nivel, tetraciclina, fluoroquinolonas, rifampicina, cloranfenicol y vancomicina)
    • Formación de biopelículas:
      • Protegen contra las defensas del huésped
      • Permiten el intercambio de genes (promoviendo aún más la resistencia a los antibióticos)
  • Factores del huésped que aumentan la susceptibilidad:
    • Enfermedad crítica
    • Recibir ciclos prolongados de antibióticos
    • Neoplasias hematológicas
    • Trasplante de órganos sólidos

Relevancia Clínica

Epidemiología

  • Los enterococos son 1 de las 3 especies principales que causan infecciones nosocomiales.
  • La 4ta causa más común de infecciones nosocomiales del torrente sanguíneo en los Estados Unidos
  • 35 %–40% de las infecciones por enterococos del torrente sanguíneo involucran E. faecium resistente a la vancomicina

Enfermedades causadas por enterococos

  • A menudo asociadas con:
    • Catéteres permanentes
    • Instrumentación quirúrgica
    • Anormalidades estructurales subyacentes
  • Las infecciones comunes asociadas con Enterococcus incluyen:
    • Infecciones del tracto urinario (las más comúnes)
    • Endocarditis
    • Bacteriemia
    • Infecciones intraabdominales y pélvicas (a menudo colecistitis)
    • Infecciones de heridas
  • Otras infecciones menos frecuentes:
    • Meningitis
    • Infecciónes del espacio pleural
    • Infecciones de piel / tejidos blandos

Aislamiento del organismo

  • Hemocultivos: deben incluirse pruebas de susceptibilidad para elegir la terapia adecuada
  • Coprocultivos y cultivos perirrectales: para evaluar la colonización por enterococo resistente a vancomicina

Selección de antibióticos

  • Monoterapia:
    • Puede ser apropiada en pacientes no críticos sin endocarditis.
    • La ampicilina es el medicamento de elección para las especies susceptibles.
  • Terapia combinada:
    • Más comúnmente utilizada en la práctica
    • Para endocarditis y todos los pacientes críticamente enfermos
    • Inhibidor de la pared celular (ampicilina, ceftriaxona, vancomicina) + aminoglucósido
    • A menudo, ampicilina y gentamicina
  • Infecciones por enterococo resistente a la vancomicina:
    • Linezolid
    • Daptomicina
    • Tigeciclina
  • Además de la terapia con antibióticos:
    • Se deben retirar todos los catéteres y líneas permanentes.
    • Los abscesos deben ser drenados.

Referencias

  1. Riedel S., et al. (2019). In Jawetz, Melnick & Adelberg’s Medical Microbiology, pp. 215–233.
  2. Murray, B., Miller, W. (2021). Microbiology of enterococci. UpToDate. Retrieved May 01, 2021, from https://www.uptodate.com/contents/microbiology-of-enterococci
  3. Murray, B., Miller, W. (2021). Treatment of enterococcal infections. UpToDate. Retrieved May 01, 2021, from https://www.uptodate.com/contents/treatment-of-enterococcal-infections
  4. Fraser S.L. (2018). Enterococcal infections treatment & management. https://emedicine.medscape.com/article/216993-treatment

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