Enterobius/Enterobiose

Características Gerais e Epidemiologia

Características básicas do Enterobius

• Nematode
• Aparência:
  • Branco
  • Elegante
  • Cauda pontiaguda em fêmeas
• Tamanho:
  • Fêmeas: 8-13 mm de comprimento
  • Machos: 2-5 mm de comprimento
• Ovos:
  • Alongados
  • Planos de 1 lado
  • Translúcidos

Espécies clinicamente relevantes

Enterobius vermicularis, ou “pinworm”, responsável pela enterobiose.

Epidemiologia

A enterobiose é a infeção por helmintas mais comum nos Estados Unidos e na Europa Ocidental.

• Prevalência:
  • Estados Unidos: 5%–15% da população geral (aproximadamente 40 milhões de pessoas)
  • Mundialmente: 60 a 100 milhões de infeções anualmente
• Crianças > adultos
• Homens > mulheres

Patogénese

Reservatórios

Os humanos são os hospedeiros primários de E. vermicularis.

Transmissão

• Fecal-oral
• Contacto com superfícies contaminadas e fómites

Fatores de risco do hospedeiro

• Pessoas portadoras de deficiência
• Crianças em idade escolar
• Prisioneiros
• Trabalhadores na área da saúde, ensino ou em estabelecimentos prisionais

Ciclo de vida

O ciclo de vida de E. vermicularis ocorre no trato gastrointestinal humano e dura 2-8 semanas.

• Ingestão de ovos → eclosão e libertação de larvas na primeira porção do intestino delgado (duodeno)
• Os vermes adultos situam-se no cego, apêndice e cólon ascendente.
• Os vermes fêmea migram através do reto (habitualmente durante a noite) → depositam ovos na região perianal
• Reação inflamatória a vermes e ovos na pele → prurido intenso
• A autoinfeção ocorre quando o paciente transfere os ovos para a boca através das mãos contaminadas, após contactar com a região afetada.
• A contaminação pelo ambiente também pode ocorrer através do consumo de alimentos contaminados ou do contacto com superfícies contaminadas com ovos.

Apresentação Clínica

• A enterobiose é frequentemente assintomática.
• Apresentação mais comum: prurido perianal (“pruritus ani”)
  • Mais exacerbado durante a noite
  • As escoriações provenientes de coçar, podem levar a infeções bacterianas secundárias.
• Sintomas raros que indicam uma elevada carga parasitária:
  • Dor abdominal
  • Náuseas e vómitos
• Manifestações extra-intestinais raras:
  • Vulvovaginite
  • Salpingite
  • Ovarite
  • Granuloma cervical
  • Inflamação peritoneal

Diagnóstico e Abordagem

Diagnóstico

• Inspeção visual de vermes móveis:
  • Perto do ânus
  • Na roupa ou roupa de cama
• Teste da fita adesiva de celofane (também conhecido como “Scotch tape test”):
  • Aplicar uma fita adesiva ou semelhante na região perianal.
  • Os ovos irão acumular-se na superfície adesiva.
  • A observação microscópica da fita pode demonstrar óvulos ou vermes.
  • Melhor eficiência do teste à noite ou de manhã

Tratamento

Terapêutica médica:

• Fármacos anti-helmínticos:
  • Mebendazol
  • Pirantel pamoato
  • Albendazole
• Devem ser tratados os familiares e colegas de escola do paciente (devido à alta taxa de transmissão).

Medidas para reduzir a reinfeção e a propagação:

• Lavar todos os lençóis e roupas.
• Lavagem frequente das mãos e banhos
• Cortar as unhas.

Comparação de Helmintas Semelhantes

Diagnósticos Diferenciais

• Proctite: inflamação da mucosa retal, que pode ser causada por doença inflamatória intestinal, microorganismos infeciosos (por exemplo, Salmonella, Shigella), radiação e isquemia: Os sintomas incluem dor, tenesmo, prurido e hemorragia. O diagnóstico depende do exame físico, proctoscopia ou colonoscopia, culturas e biópsia. O tratamento depende da etiologia e pode incluir antibióticos e corticosteróides.
• Psoríase: condição inflamatória crónica da pele: A psoríase inversa causa placas simétricas, suaves, brilhantes e eritematosas em áreas intertriginosas, incluindo a região interglútea. Os pacientes podem manifestar prurido, particularmente noturno. O diagnóstico é clínico, e não se observam ovos num teste de fita adesiva de celofane. O tratamento pode incluir corticosteróides tópicos, inibidores da calcineurina, análogos de vitamina D e emolientes. Os fármacos anti-reumáticos e biológicos modificadores da doença podem ser utilizados nos casos graves.
• Dermatite atópica: doença inflamatória crónica da pele, de causa multifatorial, resultando da interação de fatores ambientais, genéticos, e imunológicos: Os pacientes apresentam lesões pruriginosas e eritematosas nas superfícies flexoras, que também podem ser observadas, raramente, na região glútea. O diagnóstico baseia-se na história clínica e no exame objetivo, e o teste de celofane em fita adesiva é negativo para ovos. O tratamento inclui a evicção de desencadeantes, uso de hidratantes e corticosteróides tópicos.
• Hemorróidas internas: vasos dilatados do plexo hemorroidal do canal anal, frequentemente provocados por obstipação: As hemorróidas internas são indolores, mas o prurido pode ser uma manifestação de hemorróidas prolapsadas. A observação das hemorróidas no exame objetivo estabelece o diagnóstico. O tratamento inclui laxantes, hidrocortisona tópica, e banhos de sal. Outras opções de tratamento são a ligadura elástica e a remoção cirúrgica.
• Abcesso perianal e anorretal: coleção de pus no espaço fechado próximo aos tecidos periretais: Estas infecções têm origem na obstrução das glândulas anais. Os pacientes apresentam dor intensa na região anal ou retal. O prurido é menos comum. A observação de uma massa dolorosa e móvel ao exame objetivo pode fornecer o diagnóstico. O tratamento requer incisão cirúrgica e drenagem imediatas, seguida por um esquema de antibioterapia em alguns casos.
• Doença inflamatória intestinal (DII): inclui doença de Crohn e colite ulcerose e é caracterizada por inflamação crónica do trato gastrointestinal devido a uma resposta imune mediada por células à mucosa gastrointestinal: Os sintomas incluem diarreia, dor abdominal, perda de peso e manifestações extraintestinais. O diagnóstico inclui exames imagiológicos, endoscopia e biópsia. O tratamento envolve corticosteróides, aminossalicilatos, imunomoduladores e agentes biológicos.