E. coli Diarreica

Descrição Geral

Microbiologia

• Escherichia coli Escherichia coli The gram-negative bacterium Escherichia coli is a key component of the human gut microbiota. Most strains of E. coli are avirulent, but occasionally they escape the GI tract, infecting the urinary tract and other sites. Less common strains of E. coli are able to cause disease within the GI tract, most commonly presenting as abdominal pain and diarrhea. Escherichia coli é uma bactéria bacilo gram-negativa.
• Família: Enterobacteriaceae Enterobacteriaceae A family of gram-negative, facultatively anaerobic, rod-shaped bacteria that do not form endospores. Its organisms are distributed worldwide with some being saprophytes and others being plant and animal parasites. Many species are of considerable economic importance due to their pathogenic effects on agriculture and livestock. Cephalosporins
• Características:
  • Fermenta lactose
  • Anaeróbia facultativa
  • Oxidase-negativa
  • Catalase-positiva
• A maioria das estirpes são inofensivas e:
  • Auxiliam na síntese de vitamina K e B₁₂
  • Protegem contra a colonização por organismos patogénicos

Estirpes patogénicas de E. coli

As estirpes de E. coli, causadoras de gastroenterite, podem ser classificadas em 5 “patótipos” chave, cada um dos quais com fatores de virulência e mecanismos patológicos únicos:

• E. coli enterotoxigénica (ETEC, pela sigla em inglês)
• E. coli enteropatogénica (EPEC, pela sigla em inglês)
• E. coli enteroagregativa ( EAEC EAEC Escherichia coli, pela sigla em inglês)
• E. coli enteroinvasiva ( EIEC EIEC Escherichia coli, pela sigla em inglês)
• E. coli enterohemorrágica (EHEC, pela sigla em inglês)/ E. coli produtora de toxina Shiga (STEC, pela sigla em inglês)

Transmissão

• Via fecal-oral
• Carnes ou produtos contaminados (A E. coli do serotipo O157:H7 e outras STEC têm um reservatório bovino)
• Água contaminada

E. coli Enterotoxigénica

Epidemiologia

• Causa mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comum de diarreia do viajante
• > 200 milhões de casos/ano

Fisiopatologia

A E. coli enterotoxigénica é um agente patogénico não invasivo. Usa adesinas fimbriais para aderir aos enterócitos no intestino delgado e produz as seguintes enterotoxinas:

• Enterotoxina termoestável (ST, pela sigla em inglês):
  • Ativa a guanilato ciclase → ↑ monofosfato de guanosina cíclico intracelular ( cGMP cGMP Guanosine cyclic 3. Phosphodiesterase Inhibitors)
  • ↑ Secreção de cloreto e ↓ absorção de NaCl → efluxo de água para o lúmen intestinal → diarreia aquosa
• Enterotoxina termolábil (LT, pela sigla em inglês):
  • Ativa a adenilato ciclase → ↑ AMPc intracelular
  • ↑ Secreção de cloreto e ↓ absorção de NaCl → efluxo de água para o lúmen intestinal → diarreia aquosa
  • Semelhante à toxina da cólera (menos grave)

Apresentação clínica

• Período:
  • Período de incubação: 1-3 dias
  • Duração dos sintomas: 1 a 5 dias
• Características clínicas:
  • Diarreia secretora aguda:
    • Aquosa
    • Ocasionalmente grave
  • Cólica abdominal
  • Náusea (vómitos são menos comuns)

Diagnóstico

Esta doença é autolimitada; portanto, geralmente não é necessária investigação diagnóstica. No entanto, a ETEC pode ser diagnosticada pela identificação dos genes Genes A category of nucleic acid sequences that function as units of heredity and which code for the basic instructions for the development, reproduction, and maintenance of organisms. DNA Types and Structure LT ou ST na PCR PCR Polymerase chain reaction (PCR) is a technique that amplifies DNA fragments exponentially for analysis. The process is highly specific, allowing for the targeting of specific genomic sequences, even with minuscule sample amounts. The PCR cycles multiple times through 3 phases: denaturation of the template DNA, annealing of a specific primer to the individual DNA strands, and synthesis/elongation of new DNA molecules. Polymerase Chain Reaction (PCR) em indivíduos com doença grave.

Tratamento

• Tratamento de suporte:
  • Reidratação e reposição de eletrólitos
  • Agentes antimotilidade (e.g., loperamida)
• Os antibióticos geralmente não são necessários devido à natureza autolimitada da doença.

E. coli Enteropatogénica

Epidemiologia

• Uma causa comum de diarreia em bebés ou crianças pequenas (< 2 anos de idade)
• Mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comum em áreas com recursos limitados

Fisiopatologia

• Pilus formador de feixes: necessários para se ligarem às células intestinais
• Adesina intimina:
  • Proteína da membrana externa
  • Também usada na adesão aos enterócitos
• Adesão → deformação da célula
• Resulta em:
  • Perda de microvilosidades
  • ↑ Permeabilidade da junção de oclusão
  • Alteração da secreção e absorção de água e eletrólitos

Apresentação clínica

• Diarreia aquosa
• Náuseas e vómitos
• Febre baixa
• A desnutrição é uma complicação potencial da diarreia persistente.

Diagnóstico

A E. coli enteropatogénica pode ser diagnosticada pela identificação de genes Genes A category of nucleic acid sequences that function as units of heredity and which code for the basic instructions for the development, reproduction, and maintenance of organisms. DNA Types and Structure específicos usando PCR PCR Polymerase chain reaction (PCR) is a technique that amplifies DNA fragments exponentially for analysis. The process is highly specific, allowing for the targeting of specific genomic sequences, even with minuscule sample amounts. The PCR cycles multiple times through 3 phases: denaturation of the template DNA, annealing of a specific primer to the individual DNA strands, and synthesis/elongation of new DNA molecules. Polymerase Chain Reaction (PCR).

Tratamento

• Terapêutica de suporte
• A maioria dos indivíduos não necessita de antibioterapia.

E. coli Enteroagregativa

Epidemiologia

A E. coli enteroagregativa é mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome frequentemente associada à diarreia persistente em:

• Crianças
• Indivíduos imunocomprometidos (e.g.o, aqueles com VIH/SIDA)

Fisiopatologia

• As fímbrias de aderência agregativa ( AAF AAF Escherichia coli, pela sigla em inglês) ajudam as bactérias a aderir à mucosa intestinal.
• Agregação de bactérias → formam um biofilme
• Toxinas produzidas:
  • Alfa-hemolisina
  • Alguns possuem ST, semelhante à ETEC

Apresentação clínica

• Diarreia aquosa aguda e crónica
• Febre
• Dor abdominal
• Vómitos

Diagnóstico

O diagnóstico de EAEC EAEC Escherichia coli pode ser feito pela identificação de genes Genes A category of nucleic acid sequences that function as units of heredity and which code for the basic instructions for the development, reproduction, and maintenance of organisms. DNA Types and Structure específicos usando PCR PCR Polymerase chain reaction (PCR) is a technique that amplifies DNA fragments exponentially for analysis. The process is highly specific, allowing for the targeting of specific genomic sequences, even with minuscule sample amounts. The PCR cycles multiple times through 3 phases: denaturation of the template DNA, annealing of a specific primer to the individual DNA strands, and synthesis/elongation of new DNA molecules. Polymerase Chain Reaction (PCR).

Tratamento

• Terapêutica de suporte
• A antibioterapia (e.g., fluoroquinolonas) pode estar indicada na doença persistente.

E. coli Enteroinvasiva

Fisiopatologia

• A fisiopatologia está intimamente relacionada à Shigella Shigella Shigella is a genus of gram-negative, non-lactose-fermenting facultative intracellular bacilli. Infection spreads most commonly via person-to-person contact or through contaminated food and water. Humans are the only known reservoir. Shigella.
• As bactérias penetram através da parede epitelial do intestino.
• Multiplicação intracelular → espalham-se para as células epiteliais adjacentes
• Além disso, produz:
  • Enterotoxinas
  • Citotoxinas
• Resposta inflamatória → necrose (pode causar ulceração) → disenteria

Apresentação clínica

A E. coli enteroinvasiva apresenta-se de forma muito semelhante à shigelose e pode ser grave.

• Diarreia aquosa e/ou sanguinolenta (com ou sem muco)
• Febre
• Mal-estar
• Cólicas abdominais
• Náuseas e vómitos

Diagnóstico

O diagnóstico da EIEC EIEC Escherichia coli pode ser feito pela identificação de genes Genes A category of nucleic acid sequences that function as units of heredity and which code for the basic instructions for the development, reproduction, and maintenance of organisms. DNA Types and Structure específicos usando PCR PCR Polymerase chain reaction (PCR) is a technique that amplifies DNA fragments exponentially for analysis. The process is highly specific, allowing for the targeting of specific genomic sequences, even with minuscule sample amounts. The PCR cycles multiple times through 3 phases: denaturation of the template DNA, annealing of a specific primer to the individual DNA strands, and synthesis/elongation of new DNA molecules. Polymerase Chain Reaction (PCR).

Tratamento

• Terapêutica de suporte
• Os agentes antimotilidade estão contraindicados.
• Antibióticos (e.g., fluoroquinolonas, macrolídeos) podem ser usados em casos graves.

E. coli Enterohemorrágica

Fisiopatologia

A E. coli enterohemorrágica resulta em manifestações clínicas causadas pela produção de toxina shiga:

• Efeito localizado: inibe a síntese proteica do enterócito → morte do enterócito → inflamação
• Efeito sistémico: lesão endotelial vascular em glomérulos → microtrombos e disfunção renal (síndrome hemolítica urémica (SHU))

Apresentação clínica

• Período de incubação: 2-10 dias
• Colite hemorrágica:
  • Diarreia sangrenta
  • Dor abdominal e cólicas
• O serotipo O157:H7 está frequentemente associado à SHU:
  • Anemia Anemia Anemia is a condition in which individuals have low Hb levels, which can arise from various causes. Anemia is accompanied by a reduced number of RBCs and may manifest with fatigue, shortness of breath, pallor, and weakness. Subtypes are classified by the size of RBCs, chronicity, and etiology. Anemia: Overview and Types hemolítica microangiopática
  • Trombocitopenia
  • Lesão renal aguda

Diagnóstico

O diagnóstico de EHEC é feito identificando:

• A toxina Shiga via imunoensaio enzimático
• O gene Gene A category of nucleic acid sequences that function as units of heredity and which code for the basic instructions for the development, reproduction, and maintenance of organisms. Basic Terms of Genetics que codifica a toxina shiga usando PCR PCR Polymerase chain reaction (PCR) is a technique that amplifies DNA fragments exponentially for analysis. The process is highly specific, allowing for the targeting of specific genomic sequences, even with minuscule sample amounts. The PCR cycles multiple times through 3 phases: denaturation of the template DNA, annealing of a specific primer to the individual DNA strands, and synthesis/elongation of new DNA molecules. Polymerase Chain Reaction (PCR)

Tratamento

• Terapêutica de suporte
• Os agentes antimotilidade estão contraindicados.
• Antibióticos são contraindicados devido ao ↑ risco de SHU.

Diagnóstico Diferencial

• Gastroenterite viral: inflamação do estômago e intestinos, causada por uma variedade de vírus. As características clínicas comuns incluem dor abdominal, diarreia, vómitos, febre e desidratação. A maioria dos casos de gastroenterite é autolimitada; portanto, o diagnóstico geralmente é clínico e o único tratamento necessário é a terapêutica de suporte.
• Shigelose: causada por espécies de Shigella Shigella Shigella is a genus of gram-negative, non-lactose-fermenting facultative intracellular bacilli. Infection spreads most commonly via person-to-person contact or through contaminated food and water. Humans are the only known reservoir. Shigella. A S. dysenteriae S. dysenteriae A species of gram-negative, facultatively anaerobic, rod-shaped bacteria that is extremely pathogenic and causes severe dysentery. Infection with this organism often leads to ulceration of the intestinal epithelium. Shigella produz a toxina shiga. Os indivíduos podem apresentar febre, cólicas abdominais e diarreia inflamatória (com muco, pus e sangue). A síndrome hemolítica urémica é uma potencial complicação. O diagnóstico é confirmado com uma cultura de fezes. O tratamento inclui terapêutica de suporte e antibióticos (na doença moderada a grave).
• Giardíase: causada por Giardia Giardia A genus of flagellate intestinal eukaryotes parasitic in various vertebrates, including humans. Characteristics include the presence of four pairs of flagella arising from a complicated system of axonemes and cysts that are ellipsoidal to ovoidal in shape. Nitroimidazoles lamblia, um protozoário flagelado que pode infetar o trato intestinal. O sintoma característico da giardíase é a diarreia fétida (esteatorreia). Indivíduos que desenvolvem infeções crónicas podem sofrer perda de peso, défices no crescimento e défices vitamínicos resultado da má absorção. O diagnóstico é feito através da deteção de organismos Giardia Giardia A genus of flagellate intestinal eukaryotes parasitic in various vertebrates, including humans. Characteristics include the presence of four pairs of flagella arising from a complicated system of axonemes and cysts that are ellipsoidal to ovoidal in shape. Nitroimidazoles, antigénios ou ADN nas fezes. O tratamento inclui tratamento de suporte e terapêutica antimicrobiana.
• Colite pseudomembranosa: infeção causada por Clostridioides difficile. Esta espécie é frequentemente encontrada no microbioma intestinal normal, mas a patogénese ocorre quando há uma superabundância de C. difficile. Os sintomas comuns incluem diarreia com mau cheiro, não sanguinolenta, dor abdominal e náuseas com vómitos. O diagnóstico é feito com PCR PCR Polymerase chain reaction (PCR) is a technique that amplifies DNA fragments exponentially for analysis. The process is highly specific, allowing for the targeting of specific genomic sequences, even with minuscule sample amounts. The PCR cycles multiple times through 3 phases: denaturation of the template DNA, annealing of a specific primer to the individual DNA strands, and synthesis/elongation of new DNA molecules. Polymerase Chain Reaction (PCR) de fezes ou ensaios enzimáticos. O tratamento geralmente consiste em suspender o antibiótico agressor e iniciar vancomicina ou fidaxomicina oral.
• Isquemia cólica: hipoperfusão em áreas do cólon (muitas vezes em regiões sem fontes redundantes de sangue arterial). Essa hipoperfusão pode ser decorrente de trombose, embolia ou hipotensão. A fase aguda da isquemia cólica é caracterizada por uma tríade clássica de dor abdominal intensa, vómitos e diarreia que pode ser sanguinolenta. Os indivíduos podem ter uma história de doença cardiovascular. O diagnóstico geralmente é feito com estudos laboratoriais e angio-TAC. O tratamento inclui reposição de líquidos, antibióticos, anticoagulação sistémica e, muitas vezes, cirurgia.
• Diverticulite: inflamação dos divertículos (pequenas regiões salientes do cólon), muitas vezes devido à obstrução por matéria fecal. A diverticulite apresenta-se com dor abdominal ( mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome frequentemente no QIE), náuseas e diarreia que pode ser sanguinolenta. O diagnóstico definitivo geralmente é feito com uma TAC. O tratamento envolve repouso intestinal, fluidos intravenosos e antibióticos.