A infeção pelo vírus da imunodeficiência humana (VIH) é uma infeção sexualmente transmissível ou transmitida pelo sangue que destrói os linfócitos T CD4+. A infeção crónica pelo VIH e a depleção dos linfócitos T CD4+ dão origem à síndrome da imunodeficiência adquirida (SIDA), que pode ser diagnosticada pela presença de determinadas doenças oportunistas, denominadas "doenças definidoras de SIDA". Estas patologias incluem um amplo espectro de infeções bacterianas, virais, fúngicas e parasitárias, assim como várias neoplasias malignas e doenças generalizadas. Estas doenças graves e potencialmente fatais não são normalmente observadas em doentes imunocompetentes. O tratamento do VIH é muito importante na gestão destas doenças e a incidência de doenças definidoras de SIDA tem diminuído com o uso da terapêutica antirretroviral.
Última atualização: Apr 4, 2022
As tabelas abaixo resumem as doenças definidoras da síndrome da imunodeficiência adquirida (SIDA).
| Doença definidora da SIDA | Contagem de T CD4+ (células/µL) | Apresentação clínica | Abordagem (além do tratamento do VIH) |
|---|---|---|---|
| Complexo Mycobacterium avium | <50 |
|
Tratamento: macrólido e etambutol |
| Mycobacterium tuberculosis | <200 |
|
|
| Septicemia por Salmonella | <200 |
|
Fluoroquinolonas ou cefalosporinas de 3.ª geração IV |
| Doença definidora da SIDA | Contagem de T CD4+ (células/µL) | Apresentação clínica | Abordagem (além do tratamento do VIH) |
|---|---|---|---|
| Cytomegalovírus (CMV) | <50 |
|
Ganciclovir, valganciclovir, foscarnet ou cidofovir |
| Vírus do herpes simples | <100 | Feridas crónicas não cicatrizantes, traqueíte, pneumonite, esofagite, queratite, meningoencefalite | Aciclovir, valaciclovir, ou famciclovir |
| Vírus JC (leucoencefalopatia multifocal progressiva) | <200 | Défices neurológicos focais, défice cognitivo | Sintomático |
| Doença definidora da SIDA | Contagem de T CD4+ (células/µL) | Apresentação clínica | Abordagem (além do tratamento do VIH) |
|---|---|---|---|
| Candidíase esofágica | <100 | Odinofagia, poderá haver candidíase oral | Fluconazol |
| Pneumonia por Pneumocystis jirovecii | <200 | Febre, dispneia, tosse não produtiva | Tratamento e profilaxia: cotrimoxazol (TMP-SMX) |
| Meningite criptocócica | <100 | Febre, cefaleia, rigidez da nuca, AEC, défices neurológicos | Anfotericina B e flucitosina, seguidas de fluconazol |
| Toxoplasmose do SNC | <100 | Cefaleia, febre, AEC, défices neurológicos focais, convulsões |
|
| Coccidioidomicose (disseminada, extrapulmonar) | <250 | Febre, suores noturnos, dispneia, tosse, linfadenopatia, perda ponderal. |
|
| Histoplasmose (disseminada, extrapulmonar) | <150 | Febre, suores noturnos, fadiga, perda ponderal, náuseas e vómitos, dispneia, tosse, lesões cutâneas | Anfotericina B ou itraconazol |
| Criptosporidiose | <100 | Diarreia, colangiopatia associada à SIDA | Nitazoxanida ou paromomicina |
| Cistoisosporíase | <50 | Diarreia aquosa sem sangue, anorexia, dor abdominal, vómitos | TMP-SMX |
| Doença definidora da SIDA | Contagem de T CD4+ (células/µL) | Apresentação clínica | Abordagem (além do tratamento do VIH) |
|---|---|---|---|
| Linfoma (de Burkitt, LDGCB) | de Burkitt: <50; LDGCB: variável | Sintomas constitucionais, massa extranodal com crescimento rápido | Depende do estadio, incluindo quimioterapia, imunoterapia e radioterapia |
| Linfoma do SNC | <50 | Cefaleias, AEC, défices neurológicos focais, convulsões, sintomas constitucionais | Quimioterapia |
| Carcinoma do colo do útero invasivo | Variável | Corrimento vaginal aquoso com sangue, dor pélvica |
|
| Sarcoma de Kaposi | <500 | Lesões vasculares malignas da pele, mucosa, GI e vias respiratórias |
|
| Doença definidora da SIDA | Contagem de T CD4+ (células/µL) | Apresentação clínica | Abordagem (além do tratamento do VIH) |
|---|---|---|---|
| Síndrome de emaciação por VIH, ou síndrome de wasting, do inglês | Variável | Perda ponderal ≥ 10%, fadiga, febre, diarreia | Cuidados nutricionais, tratamento de infeções secundárias |
| Demência associada à infeção por VIH | <200 | Disfunção cognitiva, alterações comportamentais e de humor, sintomas motores | Otimizar o tratamento antirretroviral. |
| VIH + | ≤ 200 | Uma contagem de T CD4+ ≤ 200 é definidora de SIDA de acordo com o Centers for Disease Control and Prevention (CDC) | TAR |
Um paciente com síndrome de emaciação por VIH
Imagem: “HIV Wasting Syndrome” de Department of Medicine, Ahmadu Bello University Teaching Hospital (ABUTH), Zaria, Nigeria. Licença: CC BY 3.0
Exame em lâmpada de fenda que mostra lesões dendríticas na queratite herpética:
Observam-se
padrões geográficos irregulares de ulceração realçados a verde após a aplicação do
corante de fluoresceína, amarelo-laranja. O corante é absorvido pela córnea danificada (onde a
superfície tem uma solução de continuidade), por isso, a área aparece a verde aquando da exposição de uma luz azul-cobalto.
Retinite por CMV:
Coriorretinite por Toxoplasma:
Retinite associada ao vírus varicela-zoster:
Fundoscopia em retinite por CMV
Imagem: “Fundus photograph-CMV retinitis” de National Eye Institute. License: Public Domain
Fundoscopia da coriorretinite por Toxoplasma
De notar as lesões algodonosas amarelo-esbranquiçados em ambos o olho direito (A) e olho esquerdo (B).
Fundoscopia da necrose progressiva da retina externa, uma doença rara causada pelo vírus varicela-zoster
Imagem: “Cracked mud appearance” de Medical Research Foundation, Chennai, India. Licença: CC BY 2.0
Ressonância magnética num paciente com demência associada à infeção por VIH
Imagens em axial T2 (a) e em recuperação de inversão atenuada por fluido (FLAIR, da sigla em inglês) (b) que demonstram uma hiperintensidade simétrica bilateral na substância branca periventricular
Toxoplasmose e SIDA
Ressonância magnética (RM) com uma lesão cápsulo-talâmica captante em forma de anel num paciente com hemicoreia-hemibalismo
Ressonância magnética de um paciente com um linfoma primário do SNC
A imagem mostra uma única massa captante em forma de anel no hemisfério esquerdo.
Ressonância magnética de um paciente com LMP
As imagens axial FLAIR (esquerda) e axial T2 (direita) mostram lesões difusas e extensas na substância branca subcortical e periventricular.
Lesões nodulares derivadas de angiomatose bacilar num paciente com SIDA
Imagem: “Bacillary angiomatosis” de Instituto de Medicina Tropical Alexander von Humboldt, Universidad Peruana Cayetano Heredia, Lima, Peru. Licença: CC BY 4.0, editado por Lecturio.
Amostra histopatológica de um paciente com angiomatose bacilar
Nesta amostra de tecido, observa-se um aglomerado de B. quintana (indicado por uma seta) com a coloração Warthin-Starry.
Lesões cutâneas no nariz de um paciente com sarcoma de Kaposi
Imagem: “Kaposi’s sarcoma” de M. Sand et al. Licença: CC BY 2.0
Lesões cutâneas do sarcoma de Kaposi
Imagem: “Kaposi’s sarcoma” de OpenStax College. Licença: CC BY 3.0
Apresentação clínica do sarcoma de Kaposi enquanto pápulas violáceas na boca de um paciente seropositivo
Imagem: “Intraoral Kaposi’s sarcoma” de National Cancer Institute. License: Public DomainA biopsia confirma o diagnóstico.
Achados histológicos da angiogénese no sarcoma de Kaposi
Biópsia que mostra a formação de novos vasos sanguíneos (aparecem como espaços abertos), onde existem células epiteliais em divisão celular e alguns eritrócitos
Imagem de biópsia do sarcoma de Kaposi
Observam-se células fusiformes e os eritrócitos são visualizados dentro de espaços vasculares mal definidos em forma de fenda.
USMLE™ is a joint program of the Federation of State Medical Boards (FSMB®) and National Board of Medical Examiners (NBME®). MCAT is a registered trademark of the Association of American Medical Colleges (AAMC). NCLEX®, NCLEX-RN®, and NCLEX-PN® are registered trademarks of the National Council of State Boards of Nursing, Inc (NCSBN®). None of the trademark holders are endorsed by nor affiliated with Lecturio.
Complementa o teu estudo da faculdade com o companheiro de estudo tudo-em-um da Lecturio, através de métodos de ensino baseados em evidência.
A Lecturio Medical complementa o teu estudo através de métodos de ensino baseados em evidência, vídeos de palestras, perguntas e muito mais – tudo combinado num só lugar e fácil de usar.
