A doença de Lyme é uma infeção transmitida por carraças, causada pela espiroqueta gram-negativa Borrelia burgdorferi. A doença de Lyme é transmitida pela carraça Ixodes de patas-negras (frequentemente conhecida como carraça dos veados), apenas encontrada em regiões geográficas específicas. A apresentação do paciente varia segundo o estadio da doença e pode incluir a erupção característica: o eritema crónico migratório / eritema migrans. Em fases posteriores, também são comuns as manifestações neurológicas, cardíacas, oculares e articulares. O diagnóstico baseia-se nos achados clínicos e história de exposição a carraças, apoiado por testes serológicos. O tratamento inclui antibioterapia. Em áreas endémicas, a prevenção passa por evitar exposição a carraças.
Última atualização: 7 Apr, 2022
A maioria dos casos da doença de Lyme é relatada nas regiões Nordeste e região superior do Centro-Oeste dos Estados Unidos, conforme os Centros de Controlo e Prevenção de Doenças (da sigla em inglês, CDC), em 2017.
Imagem: “Lyme disease reported cases” por CDC. Licença: Public DomainA carraça-de-pernas-pretas(Ixodes scapularis) é o principal vetor da doença de Lyme.
Imagem: “The blacklegged tick” por Liza Gross. Licença: CC BY 2.5O período de incubação da doença de Lyme é de 3-30 dias (em média, 7 dias). As manifestações clínicas da doença de Lyme são divididas em 3 fases: doença localizada inicial, disseminada inicial e tardia.
Os sintomas surgem 1-5 semanas após a picada de carraça e resolvem em cerca de 30 dias.
A erupção cutânea com a morfologia clássica em “olho-de-boi” (eritema migrans) de Borrelia burgdorferi
Imagem: “Classic bull’s eye EM” por Department of Medicine, Johns Hopkins School of Medicine, Baltimore, Maryland, USA. Licença: CC BY 2.0Eritema migrans
Imagem por James Gathany. Licença: Public DomainOs sintomas desenvolvem-se em semanas a meses em pacientes não tratados.
Um paciente com paralisia do nervo facial: a manifestação neurológica mais comum da doença de Lyme.
Imagem: “Facial palsy” por Department of Otorhinolarnygology, University Jena, Lessingstrasse 2, Jena, Germany. Licença: CC BY 2.0Linfadenose cutânea benigna, também conhecida como linfocitoma, na orelha de um paciente: achado cutâneo raro na doença de Lyme disseminada inicial.
Imagem: “ Lymphocytoma” por Department of General and Visceral Surgery, Augusta Kranken Anstalt, Academic Teaching Hospital of the Ruhr-University Bochum, Germany. Licença: CC BY 2.0Eletrocardiograma (ECG) com bloqueio auriculoventricular do 3º grau: uma das manifestações cardíacas da doença de Lyme disseminada inicial.
Imagem: “ Electrocardiogram” por Maxwell Eyram Afari et al. Licença: CC BY 4.0Os sintomas desenvolvem-se meses a anos após a picada de carraça, em pacientes não tratados.
Edema e artrite bilateral do joelho num paciente pediátrico com doença de Lyme
Imagem: “Bilateral knee arthritis” por Krzysztof Orczyk et al. Licença: CC BY 4.0Acrodermatite crónica atrofiante
Imagem: “Acrodermatitis chronica atrophicans” por Giuseppe Stinco et al. Licença: CC BY 3.0Os sintomas comuns da doença de Lyme podem ser lembrados pela mnemónica “a keyLyme pie to the FACE” (“uma tarte de lima na cara”, em português).
Algoritmo de diagnóstico para a doença de Lyme
ELISA: Teste de imunoabsorção enzimática
Os estudos laboratoriais só têm interesse quando usados em conjunto com a história clínica, devido à elevada taxa de falsos positivos e falsos negativos.
Western blotting de B. burgdorferi.
A, B, e C: controlos positivos para anticorpos monoclonais específicos
D e E: pacientes seropositivos para IgM
F: controlo positivo
G: controlo negativo
H: controlo branco
MW: peso molecular, da sigla em inglês
Antibióticos orais:
Antibióticos intravenosos (IV):
Considerações adicionais:
Manifestações clínicas | Tratamento |
---|---|
Um paciente assintomático após picada de carraça não necessita de tratamento profilático, a menos que:
|
Se cumprir estes critérios, deve ser administrada doxiciclina profilática nas 72 horas após a picada. |
Doença disseminada inicial:
|
|
Paralisia dos nervos faciais ou envolvimento articular |
|
Manifestações cardíacas e neurológicas | Ceftriaxone intravenoso |
Reinfeção | Está recomendado o uso do mesmo antibiótico que na infeção primária |
A profilaxia com doxiciclina está indicada se forem cumpridos todos os seguintes critérios: