Disfunção Sexual Masculina

Descrição Geral

Definição

A disfunção sexual masculina é um grupo de perturbações que interferem com qualquer fase do ciclo de resposta sexual do homem e resultam na interrupção da função sexual normal.

Epidemiologia

• Diminuição da libido:
  • Afeta 5%–15% dos homens
  • A incidência aumenta com a idade.
• Disfunção erétil:
  • Afeta 18% dos homens com 50-59 anos
  • A incidência aumenta com a idade.
• Ejaculação prematura:
  • Distúrbio ejaculatório mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comum
  • Prevalência estimada 20%–30%

Função sexual masculina normal

A função sexual masculina normal é o resultado da interação entre múltiplos sistemas:

• Vascular
• Nervoso
• Hormonal
• Psicológico

Vascular

• Óxido nítrico (NO):
  • Formado pela NO sintase via guanosina monofosfato cíclico ( cGMP cGMP Guanosine cyclic 3. Phosphodiesterase Inhibitors) – reação mediada
  • Atua como neurotransmissor local no espaço intracavernoso para facilitar o relaxamento das trabéculas intracavernosas.
  • O fluxo sanguíneo é maximizado, levando a um engurgitamento peniano.
• Existe diminuição dos níveis de NO sintase intracavernosa em:
  • Fumadores
  • Pacientes diabéticos
  • Pacientes com deficiência de testosterona
• Os inibidores da fosfodiesterase 5 (PDE5) (por exemplo, Viagra) atuam através de um mecanismo dependente de cGMP cGMP Guanosine cyclic 3. Phosphodiesterase Inhibitors para aumentar o NO intracavernoso.

Nervoso

Inervação autonómica da resposta sexual masculina:

• Ereção:
  • Regulado pelo sistema parassimpático
  • Nervos envolvidos: nervos esplâncnicos pélvicos (S2-S4)
• Emissão:
  • Regulado pelo sistema nervoso simpático
  • Nervo envolvido: nervo hipogástrico (T11-L2)
• Expulsão:
  • Regulado por nervos viscerais e somáticos
  • Nervo envolvido: nervo pudendo

Vias neurais para diferentes tipos de ereções:

• Ereções psicogénicas:
  • Estímulos: estímulos sexuais visuais ou auditivos
  • Os estímulos chegam ao cérebro → libertados no centro neural da medula espinhal localizado em T11-L2 (centro de ereção toracolombar)
  • Os impulsos fluem para o leito vascular pélvico → o sangue é redirecionado para os corpos cavernosos/corpo esponjoso
  • Saída venosa dos corpos cavernosos/corpo esponjoso através das veias emissárias impedida pelo efeito de massa do espaço intracavernoso expandido → mantém a ereção
  • Comum em homens mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome jovens
• Ereções reflexas:
  • Estímulos: estímulo táctil no pénis ou na zona genital
  • Os estímulos ativam o arco reflexo (raízes sacrais S2-S4, conhecidas como centro de ereção sacral).
  • Comum em idades mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome avançadas
• Ereções noturnas não-sexuais:
  • Ocorre durante o sono REM (ausente em homens deprimidos)
  • Presente ao longo da vida

Hormonal

• Ereções noturnas da adolescência:
  • Hormona libertadora de gonadotropina (GnRH) e hormona luteinizante ( LH LH A major gonadotropin secreted by the adenohypophysis. Luteinizing hormone regulates steroid production by the interstitial cells of the testis and the ovary. The preovulatory luteinizing hormone surge in females induces ovulation, and subsequent luteinization of the follicle. Luteinizing hormone consists of two noncovalently linked subunits, alpha and beta. Within a species, the alpha subunit is common in the three pituitary glycoprotein hormones (TSH, LH, and FSH), but the beta subunit is unique and confers its biological specificity. Menstrual Cycle) → Secreção de testosterona das células de Leydig
• Testosterona:
  • Importante para a libido e síntese de NO
  • O défice causa disfunção erétil.
  • A potência sexual retorna quando normaliza.
  • Aumenta os canais psicogénicos para aumentar a libido
  • Importante na manutenção dos níveis intracavernosos de NO sintase
• Avaliação hormonal em homens com baixa libido:
  • Testosterona
  • Prolactina
  • Hormona estimulante da tiroide (TSH)
  • Estradiol Estradiol The 17-beta-isomer of estradiol, an aromatized C18 steroid with hydroxyl group at 3-beta- and 17-beta-position. Estradiol-17-beta is the most potent form of mammalian estrogenic steroids. Noncontraceptive Estrogen and Progestins

Distúrbio de Desejo

Características

• Ausência ou défice de pensamentos, desejos ou fantasias sexuais
• Duração: ≥ 6 meses
• O distúrbio causa angústia psicológica clinicamente significativa.

Fatores de risco

• Medicamentos:
  • Inibidores seletivos de recaptação de serotonina ( SSRIs SSRIs Serotonin Reuptake Inhibitors and Similar Antidepressants)
  • Antiandrogénicos
  • Inibidores da 5α-redutase
  • Analgésicos opiáceos
• Alcoolismo crónico
• Depressão
• Fadiga
• Drogas recreativas
• Doença sistémica
• Deficiência de testosterona

Tratamento

• Modificação de fatores de risco
• As opções de tratamento incluem:
  • Psicoterapia
  • Reposição de testosterona

Distúrbio Eréctil

Características

• Dificuldade em obter ou manter a ereção, ou diminuição da rigidez erétil
• Duração: ≥ 6 meses
• O distúrbio causa angústia psicológica clinicamente significativa.
• Também conhecida como disfunção erétil (DE) ou impotência

Fatores de risco

Tratamento

• Intervenções não farmacêuticas:
  • Modificação de fatores de risco
  • Mudanças no estilo de vida
  • Psicoterapia (útil em pacientes com ansiedade)
• Intervenções farmacêuticas:
  • 1ª linha:
    • Inibidores de PDE5 ( sildenafil Sildenafil A phosphodiesterase type-5 inhibitor; vasodilator agent and urological agent that is used in the treatment of erectile dysfunction and primary pulmonary hypertension. Phosphodiesterase Inhibitors, vardenafil Vardenafil A piperazine derivative, phosphodiesterase 5 inhibitor and vasodilator agent that is used as a urological agent in the treatment of erectile dysfunction. Phosphodiesterase Inhibitors, tadalafil Tadalafil A carboline derivative and phosphodiesterase 5 inhibitor that is used primarily to treat erectile dysfunction; benign prostatic hyperplasia and primary pulmonary hypertension. Phosphodiesterase Inhibitors, avanafil Avanafil Phosphodiesterase Inhibitors)
    • Contraindicado em homens que tomam nitratos (causa hipotensão com medicamentos anti-hipertensores)
  • 2ª linha:
    • Dispositivos de vácuo (bomba peniana)
    • Drogas auto-injetáveis penianas ( alprostadil Alprostadil Coarctation of the Aorta)
    • Supositórios intrauretrais
    • Prótese peniana (cirúrgica)
  • Tratamento médico de qualquer patologia subjacente
  • Reposição de testosterona não está recomendada como monoterapia para DE

Distúrbios Ejaculatórios

Características

• Ejaculação prematura (precoce):
  • A ejaculação ocorre antes ou no 1º minuto após a penetração.
  • Incapacidade de atrasar a ejaculação
  • Duração ≥ 6 meses
  • Causa uma angústia clinicamente significativa
• Ejaculação retardada:
  • Atraso marcado ou ausência de ejaculação
  • Duração ≥ 6 meses
  • Causa uma angústia clinicamente significativa
• Ejaculação retrógrada:
  • Durante a ejaculação, o sémen move-se de forma retrógrada para a bexiga, em vez de sair da uretra.
  • Ocorre frequentemente após cirurgia para hiperplasia benigna da próstata

Etiologia

• Não é bem compreendida
• Pode estar relacionado com:
  • Hipersensibilidade peniana
  • Fatores predisponentes genéticos
  • Fatores psicogénicos
  • Doenças médicas ou complicações cirúrgicas

Tratamento

• Psicoterapia
• Terapia comportamental:
  • Técnica parar e continuar (“stop-and-go”)
  • Técnica de aperto
• Medicamentos:
  • SSRIs SSRIs Serotonin Reuptake Inhibitors and Similar Antidepressants: tratamento de 1ª linha
  • Antidepressivos tricíclicos ( TCAs TCAs Tricyclic antidepressants (TCAs) are a class of medications used in the management of mood disorders, primarily depression. These agents, named after their 3-ring chemical structure, act via reuptake inhibition of neurotransmitters (particularly norepinephrine and serotonin) in the brain. Tricyclic Antidepressants): tratamento de 2ª linha
  • Tramadol Tramadol A narcotic analgesic proposed for severe pain. It may be habituating. Opioid Analgesics: tratamento de 3ª linha
  • Anestésicos tópicos (com ou sem terapêutica sistémica)

Relevância Clínica

• Hipogonadismo: condição médica caracterizada por pouca ou nenhuma produção espontânea de hormonas sexuais. A causa do hipogonadismo pode ser primária (por exemplo, doença testicular) ou secundária (por exemplo, doenças hipofisárias ou hipotalâmicas). Esta patologia está associada à diminuição da libido, ginecomastia e atrofia testicular. O diagnóstico requer avaliação cuidadosa e doseamento do nível de prolactina, e pode ser ponderada a realização da ressonância magnética nas causas secundárias.
• Doença de Peyronie: condição peniana que se apresenta com uma placa palpável e aumento anormal da curvatura do pénis quando ereto. A doença de Peyronie está associada a ereções dolorosas e/ou DE. Esta doença tem predisposição genética e pode ocorrer devido a trauma peniano. O tratamento inclui terapêutica médica (suplementação de vitamina E, colchicina, tamoxifeno, acetil-L-carnitina, bloqueadores dos canais de cálcio) e reparação cirúrgica.
• Fisiologia sexual: a fisiologia e desenvolvimento sexual começa desde a primeira infância, representando um complexo processo de eventos que levam ao desenvolvimento final da orientação e comportamento sexual. O comportamento e as interações sexuais incluem várias mudanças que diferem muito entre os homens e as mulheres.
• Disfunção sexual feminina: disfunção sexual em qualquer parte do ciclo de resposta sexual nas mulheres. As disfunções sexuais femininas incluem distúrbios de desejo, de excitação, orgásmicos e de dor. Estes distúrbios podem surgir de stress e conflitos interpessoais, bem como de doenças físicas ou do uso de medicamentos/substâncias e podem causar angústia significativa.