A diarreia é definida como ≥ 3 evacuações aquosas ou soltas num período de 24 horas. Há uma infinidade de etiologias, que podem ser classificadas com base no mecanismo subjacente da doença. A duração dos sintomas (agudos ou crónicos) e as características das fezes (e.g., aquosas, sanguinolentas, esteatorreicas, mucoides) podem ajudar a orientar uma avaliação diagnóstica adicional. Sintomas associados, incluindo febre, náuseas e vómitos, perda de peso e sangue nas fezes, também são importantes para obter na história. A maioria das causas de diarreia aguda é infeciosa e não requer investigação adicional. Como a diarreia geralmente é uma condição autolimitada, o tratamento geralmente é de suporte. No entanto, a diarreia crónica pode exigir exames laboratoriais, análises de fezes, exames de imagem ou procedimentos para determinar a causa. A gestão, em última análise, depende do tratamento da patologia subjacente, embora as terapêuticas sintomáticas e empíricas possam ser utilizadas nas circunstâncias certas.
Última atualização: Jan 16, 2024
Diarreia é a passagem ≥ 3 de fezes aquosas ou soltas em 24 horas.
A diarreia pode ser classificada pela duração dos sintomas:
Além disso, a diarreia pode ser classificada com base na etiologia e fisiopatologia subjacentes:
Inflamatória/invasiva:
Não inflamatória/não invasiva:
Fatores de risco:
Secretora
Osmótica:
Má absorção:
Inflamatória/exsudativa:
Motilidade alterada:
Inflamatória/invasiva:
Não inflamatória/não invasiva:
Secretora:
Patogénese da diarreia secretora:
A superativação dos canais de transporte de iões pode levar à secreção de eletrólitos e água no lúmen intestinal, resultando em diarreia.
Ca2+: cálcio
CaCC: canais de cloreto ativados por cálcio
cAMP: monofosfato de adenosina cíclico
CFTR: regulador de condutância transmembranar da fibrose cística
Cl−: cloreto
K+: potássio
Na+: sódio
NKCC: cotransportador de cloreto de sódio-potássio
Osmótica:
Patogénese do défice da lactase (uma etiologia de diarreia osmótica):
A lactose não é degradada e permanece no lúmen do intestino delgado, absorvendo água e causando diarreia osmótica. A fermentação bacteriana da lactose resulta em sintomas como a distensão abdominal, flatulência e dor abdominal.
Má absorção:
Inflamatória/exsudativa:
Motilidade alterada: passagem intestinal rápida → ↓ tempo para absorção de líquidos
A maioria dos casos é de etiologia infeciosa.
A maioria dos doentes terá sintomas autolimitados e não requer exames complementares.
Indicações para estudos de fezes:
Análise de fezes:
Avaliação laboratorial de suporte:
O diagnóstico diferencial da diarreia crónica é demorado, e a avaliação será guiada pela suspeita clínica a partir da história e do exame físico. Pode ser necessária uma consulta com um gastroenterologista.
Análises laboratoriais:
Imagens e procedimentos:
Cuidados de suporte:
Agentes antidiarreicos:
Terapêutica antibiótica:
Avaliação e tratamento de doentes com diarreia aguda:
Com base na história e no exame físico, pode-se determinar se a diarreia está relacionada com uma etiologia infeciosa ou não infeciosa (e.g., fármacos). A maioria dos doentes não necessitará de mais do que cuidados de suporte. No entanto, aqueles com indicação para exames adicionais podem ser submetidos a exames laboratoriais e de fezes, o que pode ajudar a orientar a terapêutica adicional.
O tratamento da diarreia crónica depende do diagnóstico e do tratamento da etiologia subjacente.
Terapêutica sintomática:
Terapêutica empírica:
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