Domina os Conceitos Médicos

Estuda para o curso e exames de Medicina com a Lecturio

Descrição geral e Tipos de Diálise

No contexto de insuficiência renal aguda ou crónica, a função renal pode diminuir ao ponto de não ser mais capaz de sustentar adequadamente a vida. Quando isto acontece, a terapia renal de substituição é indicada. A terapia renal de substituição diz respeito à diálise e / ou transplante renal. A diálise é um procedimento através do qual as toxinas e o excesso de água são removidos da circulação. A hemodiálise e a diálise peritoneal (DP) são os dois tipos de diálise, e a sua principal diferença é a localização do processo de filtração (externo ao corpo na hemodiálise versus dentro do corpo para DP).

Última atualização: 17 Mar, 2022

Responsibilidade editorial: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Visão Geral

Definição

A diálise é uma forma de terapia renal de substituição (TRS) usada com a finalidade de filtrar o sangue dos rins quando estes não estão a funcionar.

  • As condições geralmente incluem:
    • LRA – lesão renal aguda
    • DRC – Doença renal crónica
  • Tipos:
    • Hemodiálise
    • Diálise peritoneal

Indicações para diálise na lesão renal aguda

A lesão renal aguda pode ser tão grave que a diálise é necessária como medida de suporte à vida, enquanto se aguarda por uma possível recuperação da função renal.

  • A diálise é uma medida temporária a que se recorre com a esperança de que o doente recupere a função renal o suficiente para permitir que a diálise seja interrompida permanentemente.
  • Alguns doentes com LRA não recuperam a função renal e requerem TRS de longo prazo.

Indicações:

  • Sinais de urémia
  • Hipercalemia grave
  • Acidose metabólica severa
  • Sobrecarga de volume refratária a diuréticos
  • Intoxicações agudas:
    • Lítio
    • Alcoois tóxicos (etilenoglicol, metanol)

Indicações para diálise na doença renal crónica

  • A doença renal crónica é habitualmente progressiva, pelo que os doentes vão atingir a fase de doença renal em estágio terminal (ESRD), necessitando assim da realização de diálise ou transplante renal.
  • A decisão de iniciar diálise crónica é individualizada com base nos sintomas urémicos e nos resultados laboratoriais.
  • As declarações de consenso sobre a Doença Renal: Melhoria dos Resultados Globais (KDIGO) e a Iniciativa de Qualidade dos Resultados da Doença Renal (KDOQI), ajudam a orientar estas decisões, considerando os seguintes fatores:
    • TFG <15 mL / min
    • Sintomas urémicos:
      • Encefalopatia
      • Serosite (pericardite / pleurite)
      • Deterioração do estado nutricional
    • Hipervolemia incontrolável com diuréticos
    • Anomalias eletrolíticas (principalmente hipercalemia) que não são controláveis com medicação
    • Hipertensão incontrolável com medicação

Princípios

A diálise, que depende dos princípios de difusão e ultrafiltração através de uma membrana semipermeável, pode ser administrada por dois mecanismos distintos:

  • Hemodiálise: A membrana semipermeável é o filtro sintético de diálise.
  • Diálise peritoneal (DP): A membrana semipermeável é a membrana peritoneal do doente.

Definições:

  • Membrana semipermeável:
    • Uma membrana que é permeável a alguns solutos, mas não a todos
    • A permeabilidade pode ser determinada pelo tamanho e / ou carga dos solutos.
    • É necessária para o conceito de gradientes de concentração
  • Difusão: movimento de solutos através de uma membrana semipermeável de áreas de alta concentração para áreas de baixa concentração
  • Ultrafiltração:
    • Movimento da água através de uma membrana semipermeável
    • Na diálise, isto ocorre quando a água move-se de um local de pressão mais alta (sangue) para um local de pressão mais baixa (dialisado).

Introdução à Hemodiálise

Visão Geral

A hemodiálise é um procedimento pelo qual os produtos residuais e o excesso de água são removidos do sangue do doente. Isto é feito através da remoção direta do sangue circulante do doente, passando-o pelo filtro de diálise e, em seguida, devolvendo-o diretamente à circulação.
Equipamento necessário:

  • Dialisador ou filtro de diálise
  • Dialisado (solução de diálise)
  • Tubos para transporte do sangue e dialisado
  • Máquina que alimenta e monitoriza a filtração

Acesso para hemodiálise

  • Fornece acesso direto ao sistema circulatório do doente através das grandes veias centrais
  • A hemodiálise não pode ser realizada sem um local de acesso com funcionamento adequado.
  • Dois tipos básicos:
    • Cateteres venosos centrais
    • Pontos de acesso permanentes (ou seja, fístula arteriovenosa)

Cateteres venosos centrais

  • Grande diâmetro (geralmente 11–13 French) permite taxas de fluxo mais rápidas necessárias para a diálise.
    • Normalmente inserido na veia jugular interna ou veia femoral
    • Pode ser não tunelizado ou tunelizado (por baixo da pele)
  • Cateteres de diálise não tunelizados:
    • Frequentemente referidos como “cateteres Quinton” ou “cateteres de diálise temporários”
    • Mais frequentemente colocado em ambiente hospitalar para LRA
    • Fixado ao paciente apenas com suturas e curativo cirúrgico
    • Pretende-se que permaneça no local por apenas alguns dias:
      • Alto risco de infeção com o passar do tempo
      • Risco de hemorragia significativa se for deslocado inadvertidamente
    • O paciente não pode receber alta hospitalar com este tipo de cateter.
  • Cateteres de diálise em túnel (TDC):
    • Também conhecidos como “cateteres de Hickman” ou “permacatths”
    • Não considerado um acesso permanente
    • Usado para doentes que necessitam de diálise crónica iniciada com urgência (servindo como uma “ponte”), mas ainda não têm um acesso permanente (ou seja, fístula arteriovenosa)
    • Normalmente inserido na veia jugular interna
    • O cateter é tunelizado por via subcutânea e sai da pele por baixo da clavícula.
    • Preso ao paciente através de uma “braçadeira” (cuff):
      • Material sintético em redor da parte do cateter que fica por baixo da pele, perto do local de saída
      • Desenvolve-se fibrose à volta da braçadeira e do tecido subcutâneo circundante, mantendo o cateter no lugar e servindo como uma barreira contra infeções.
    • Pode ser deixado no local por um período de várias semanas.
      • O doente pode receber alta hospitalar com este tipo de cateter.
      • Menor risco de infeção em comparação com cateteres não tunelizados
      • O risco geral de infeção ainda é significativo, especialmente se deixado no local por longos períodos.
      • Removido assim que o acesso de diálise permanente estiver funcional
Cateteres de diálise não tunelizados versus tunelizados

Cateteres venosos centrais para diálise:
A: Cateter de diálise não tunelizado
B: Cateter de diálise tunelizado (por baixo da pele)

Imagem por Lecturio.

Acesso permanente

Os pontos de acesso de diálise permanente permitem a diálise a longo prazo (ou seja, anos) e incluem fístulas arteriovenosas (FAVs) e enxertos arteriovenosos (AVGs).

Fístula arteriovenosa:

  • Acesso ideal para hemodiálise crónica:
    • Menor risco de infeção
    • Mais duradouro
  • Ligação cirúrgica direta (ou seja, anastomose) de uma artéria a uma veia, mais frequentemente:
    • Artéria radial com veia cefálica
    • Artéria braquial com veia cefálica
    • Artéria braquial com veia basílica
    • FAVs nas extremidades inferiores também são possíveis.
  • A alta pressão da artéria é transmitida diretamente para a veia, em vez de se dispersar pelo leito capilar.
    • Resulta na alteração anatómica da veia (ou seja, espessamento ou “arterialização”) para se assemelhar a uma artéria, o que leva semanas para ocorrer
    • Este processo é conhecido como “maturação” da fístula; AVF não pode ser usada durante este período.
    • Necessário porque as veias normais entrariam em colapso ou rotura com as altas taxas de fluxo de fluido necessárias para a diálise
  • Maus candidatos para AVF:
    • Veias inadequadas ou pequenas
    • História de FAVs que não amadureceram adequadamente
    • Doentes com várias falhas de FAVs e nenhum outro local disponível para FAV

Enxerto arteriovenoso:

  • Melhor para diálise crónica do que os TDC, mas não tão bom quanto AVF
  • Ligação cirúrgica indireta de uma artéria e veia usando um tubo de material prostético
  • Muitos locais possíveis: antebraço, braço, tórax, coxa
  • Vantagens em comparação com AVF:
    • Período de maturação muito mais curto (pode, hipoteticamente, ser usado imediatamente, embora normalmente se espere cerca de 2 semanas antes do uso inicial)
    • As agulhas de diálise são colocadas diretamente no material de enxerto sintético.
    • Pode ser colocado em doentes que são maus candidatos a FAV
    • Pode ser colocado em mais locais anatómicos do que AVFs (ou seja, tórax)
  • Desvantagens em comparação com AVF:
    • Maior risco de infeção devido ao material sintético que reside no corpo
    • Maior risco de formação de coágulos

O Processo de Hemodiálise

Procedimento de hemodiálise

  1. Dois conjuntos de tubos são conectados ao acesso de diálise do doente:
    • Ligado diretamente ao cateter venoso central
    • São inseridas e fixadas duas agulhas na AVF / AVG
  2. Sangue com azotémia bombeado do doente para o filtro de diálise
  3. O filtro de diálise remove toxinas principalmente por difusão:
    • O filtro de diálise é um cilindro de plástico cheio de milhares de minúsculos tubos individuais compostos por material de filtragem.
    • O sangue flui pelo interior dos minúsculos tubos numa direção.
    • O fluido de diálise (dialisado) flui do lado de fora dos tubos minúsculos (mas ainda dentro do cilindro de plástico que os contém) na direção oposta.
    • As direções opostas de sangue e dialisado resultam em gradientes de concentração máximos que conduzem à difusão de toxinas:
      • Conhecido como mecanismo de “contracorrente”
      • Também resulta na correção de anomalias eletrolíticas / ácido-base via difusão
  4. O filtro de diálise remove o excesso de água do sangue através de ultrafiltração.
    • A força de sucção é aplicada pela máquina de diálise ao longo do filtro de diálise.
    • A água é puxada do lado do sangue para o lado do dialisado.
  5. O sangue limpo e o dialisado cheio de resíduos saem do filtro de diálise.
    • O sangue limpo é bombeado de volta para a circulação do doente.
    • O dialisado preenchido com resíduos é descartado (incluindo o excesso de água do corpo do paciente que foi removido durante a ultrafiltração).
  6. O processo geral continua até o final da sessão de tratamento.
    • Diálise crónica
      • 3–4 horas em cada sessão
      • 3 vezes por semana (segunda / quarta / sexta ou terça / quinta / sábado)
    • Diálise aguda: a duração do tratamento e a programação diária são variáveis.
Configuração da hemodiálise

Configuração do circuito para hemodiálise:

Dois conjuntos de tubos são ligados ao acesso de diálise do doente (cateter venoso central ou duas agulhas inseridas em AVF / AVG). O tubo azul na ilustração representa o sangue com azotémia. Este sangue é bombeado do doente para o filtro de diálise, que remove as toxinas principalmente por difusão. Dentro do dialisador ou filtro existem tubos compostos por material filtrante. O sangue flui pelo interior dos tubos minúsculos numa direção.
O fluido de diálise, ou dialisado (que entra e sai do dialisador através do tubo, mostrado em amarelo na imagem), por outro lado, flui do lado de fora dos pequenos tubos (mas dentro do cilindro de plástico que os contém) na direção oposta. As direções opostas de sangue e dialisado resultam em gradientes de concentração máximos que conduzem à difusão de toxinas. O filtro remove o excesso de água do sangue por ultrafiltração através de uma força / pressão de sucção aplicada pela máquina ao longo do filtro. A água é puxada do lado do sangue para o lado do dialisado.
O sangue limpo (através do tubo vermelho na imagem) é bombeado de volta para a circulação do paciente. O dialisado preenchido com resíduos (através do tubo amarelo) sai do filtro de diálise e é descartado (incluindo o excesso de água / fluido).

Imagem: “Hemodialysis” por Yassine Mabret. Licença: CC BY 3.0
Filtro de hemodiálise

Esquema do filtro de hemodiálise / dialisador que mostra o sangue (que entra no filtro) a fluir na direção oposta à do dialisado:
O processo de filtração do fluido (do sangue para o dialisado) denomina-se ultrafiltração. A pressão é gerada pela máquina de diálise, e a pressão transmembranar entre o sangue (alta pressão) e o dialisado (baixa pressão) permite que o fluido seja removido. As toxinas também são removidas do sangue azotémico. As toxinas do sangue movem-se através da membrana de diálise pelo processo de difusão.

Imagem por Lecturio.

Prescrição de hemodiálise

O nefrologista pode controlar muitas variáveis no procedimento de diálise:

  • Duração do tratamento
  • Objetivo da ultrafiltração
  • Anticoagulação:
    • O sangue tende a coagular ao passar pelo tubo de plástico e pela membrana de diálise.
    • Quando ocorre coagulação, o tratamento deve ser interrompido e reiniciado, o que limita o tempo total do tratamento e a sua eficácia.
    • A heparina endovenosa é frequentemente usada para ajudar a prevenir a coagulação no circuito de diálise.
  • Composição eletrolítica do dialisado:
    • O potássio pode ser definido entre 0 e 4 mEq / L.
    • O sódio pode ser definido entre 130 e 145 mEq / L.
    • O cálcio pode ser definido entre 2,5 e 3,5 mEq / L.
    • O bicarbonato pode ser definido entre 30 e 40 mEq / L.
  • Velocidade do fluxo sanguíneo e fluxo do dialisado:
    • O fluxo sanguíneo varia de 250 a 450 mL / min.
    • O fluxo do dialisado varia de 500 a 800 mL / min.

Introdução à Diálise Peritoneal

Visão Geral

  • A diálise peritoneal obtém o mesmo resultado líquido que a hemodiálise (a remoção de toxinas e excesso de água); entretanto, o processo é completamente diferente.
  • Em vez de remover o sangue do doente, filtra-o externamente e devolve-o ao doente; a filtração ocorre dentro da cavidade abdominal do doente.
  • O único fluido que entra e sai do corpo do doente é o dialisado.

Considerações anatómicas

A anatomia do abdómen pode ser simplesmente considerada como incluindo:

  • Espaço intraperitoneal
  • Órgãos abdominais
  • A membrana peritoneal, que reveste o espaço intraperitoneal e os órgãos abdominais, funciona como o filtro de diálise:
    • Membrana semipermeável
    • Capilares de um lado
    • Dialisado dentro do espaço intraperitoneal do outro lado
  • Cateter de diálise peritoneal (DP):
    • Inserido cirurgicamente através do abdómen
    • Permite acesso direto para a inserção e drenagem do fluido de diálise
    • Dentro do corpo, a ponta do cateter fica enrolada e repousa no espaço intraperitoneal.
    • Fora do corpo, o cateter estende-se a vários centímetros da pele.
Imagem por lecturio.

A membrana peritoneal serve como membrana semipermeável (entre o dialisado e o lado do sangue / capilar) e filtro na DP.

Imagem por Lecturio.

Acesso de diálise peritoneal

  • Fornece acesso direto ao espaço peritoneal por meio de um cateter implantado cirurgicamente
  • Ao contrário da hemodiálise, há apenas um tipo básico de acesso para DP: o cateter para DP:
    • Implantado cirurgicamente através da parede abdominal
    • Utiliza um sistema de braçadeira (“cuff”) para mantê-lo no lugar, semelhante ao TDC
    • Pode ser usado imediatamente se necessário com urgência, mas geralmente espera cerca de 2 semanas após a cirurgia

Fluido de diálise peritoneal

  • Não é o mesmo que é usado para hemodiálise!
  • O dialisado da DP é muito hipertónico para o sangue do paciente (o dialisado da hemodiálise é isotónico).
    • A hipertonicidade é o resultado de concentrações muito altas de glicose.
    • Cria um gradiente de concentração para ultrafiltração

Processo de diálise peritoneal

Procedimento de diálise peritoneal

  1. O dialisado é inserido no espaço peritoneal através do cateter de DP.
  2. O dialisado e o sangue interagem com a membrana peritoneal.
  3. As toxinas e a água movem-se do lado do sangue para o lado do dialisado por meio de difusão:
    • As concentrações de toxinas são altas no sangue e zero no dialisado.
    • A tonicidade do sangue (isto é, a concentração de água) é menor do que a do dialisado de alta tonicidade.
    • Anomalias eletrolíticas / ácido-base também são corrigidas por difusão.
    • Após várias horas, os dois lados equilibram-se e não ocorre mais transporte líquido.
  4. O dialisado equilibrado (incluindo as toxinas e o excesso de água do sangue) é removido do espaço peritoneal através do cateter de DP.
  5. O processo é repetido várias vezes por sessão.

Métodos de diálise peritoneal

Existem dois métodos básicos para realizar a diálise peritoneal:

  • Diálise peritoneal contínua em ambulatório (CAPD)
  • Diálise peritoneal automatizada

Ambos os métodos utilizam o mesmo cateter e geralmente apresentam os mesmos resultados clínicos, com seleção dependente da preferência do paciente.

A principal diferença é o uso de uma máquina (chamada “ciclador”) na diálise peritoneal automatizada para bombear automaticamente o fluido de diálise para dentro e fora do corpo.

Diálise peritoneal contínua em ambulatório:

  • Não usa máquina
  • A gravidade é usada para permitir que o dialisado flua para dentro e fora do espaço intraperitoneal:
    • Saco de dialisado fresco é pendurado acima no doente.
    • A bolsa de drenagem para o dialisado gasto fica em baixo no doente.
  • O tratamento é feito ao longo do dia:
    • O paciente usa uma técnica estéril para conectar o tubo do cateter de DP à bolsa de dialisado.
    • Aproximadamente 2 L de dialisado são inseridos no abdómen.
    • O doente usa uma técnica estéril para se desconectar da bolsa de dialisado.
    • O doente pode deambular e continuar o seu dia normal enquanto o fluido atua.
    • Várias horas depois (tempo de espera), o doente usa uma técnica estéril para conectar a bolsa de drenagem e a bolsa de dialisado.
    • O doente drena o dialisado gasto do abdómen para a bolsa de drenagem.
    • O doente reabastece o abdómen com dialisado fresco (processo conhecido como “troca”).
  • Prós:
    • Nenhuma máquina é necessária
    • Doente não está continuamente ligado ao aparelho por muitas horas
    • Doente com menor probabilidade de ter perturbações do sono durante a diálise (o tratamento é durante o dia)
  • Contras:
    • Mais trabalho para o doente
    • Deve-se conectar e desconectar várias vezes por dia, aumentando a probabilidade de contaminação pelo toque
    • O doente deve monitorizar o tempo de espera.
    • O fluido que entra e sai do abdómen deve ser medido; a presença de muito líquido será desconfortável (o líquido removido corresponde ao volume de ultrafiltração).
Diálise peritoneal contínua em ambulatório

Diálise peritoneal contínua em ambulatório:
Um saco de dialisado fresco é pendurado acima no doente e um saco de drenagem para o dialisado gasto fica abaixo no mesmo. O tratamento é feito ao longo do dia, com cerca de 2 L de dialisado a ser inseridos no abdómen. O doente pode deambular e continuar o seu dia normal enquanto o fluido atua. Várias horas depois (tempo de espera), o doente usa uma técnica estéril para conectar a bolsa de drenagem e a bolsa de dialisado. O doente drena o dialisado gasto do abdómen para a bolsa de drenagem.

Imagem à esquerda por Lecturio. Imagem à direita: “Our index patient with peritoneal dialysis catheter” por Faculty of Medicine, “Ovidius” University, 145 Tomis Blvd, Constanta 900591, Romania. Licença: CC BY 2.0

Diálise peritoneal automatizada:

  • Usa uma máquina (ciclador) para transferir fluido para dentro e fora do espaço peritoneal
  • O tratamento é feito principalmente à noite.
    • O doente usa técnica estéril para conectar o cateter de DP ao ciclador.
    • O cliclador é ligado e o doente vai dormir.
    • O ciclador bombeia automaticamente aproximadamente 2 L de dialisado no abdómen.
    • O dialisado dura várias horas.
    • O ciclador bombeia automaticamente o dialisado gasto.
    • O processo repete-se com dialisado fresco.
    • Quando o doente acorda, desprende-se do ciclador e o processo é concluído.
  • Prós:
    • Menos trabalho para o doente, visto que o ciclador mede os volumes de fluido dentro e fora
    • O doente pode rever os dados (volume de ultrafiltração) no ciclador após o tratamento.
    • O doente conecta-se / desconecta-se apenas duas vezes por sessão, portanto, existe menos probabilidade de contaminação pelo toque.
    • Pode funcionar durante o dia sem ter que parar para o procedimento de drenagem / enchimento (ou seja, trocas)
  • Contras:
    • Custo e manutenção do ciclador
    • Deve ser conectado ao ciclador durante 8–10 horas consecutivas
    • Pode interromper o sono

Prescrição de diálise peritoneal

Considerações:

  • As variáveis para prescrição de DP são muito diferentes daquelas para prescrição de hemodiálise.
  • Depois de escolher entre diálise peritoneal automatizada e CAPD, as variáveis primárias são:
    • Força do dialisado usado
    • Número de trocas por sessão
    • Duração de cada troca
  • Demora várias semanas após a mudança da prescrição de DP para determinar o seu efeito, ao contrário da prescrição de hemodiálise, que pode ser monitorizada após cada sessão.

Conteúdo da prescrição:

  • Diálise peritoneal automatizada versus CAPD
  • Número de trocas por sessão (geralmente 4-5)
  • Tempo de espera por troca:
    • 4-6 horas para CAPD
    • 1–3 horas para diálise peritoneal automatizada
  • Volume de dialisado (geralmente cerca de 2 L, mas pode ser aumentado)
  • Força do dialisado:
    • 3 opções se a dextrose for usada como agente osmótico:
      • 1,25% dextrose, 2,5% dextrose, 4,25% dextrose
      • Osmolalidade é 346, 396 e 485, respetivamente.
      • Maior resistência resulta em mais ultrafiltração.
    • 1 opção se a dextrose não for usada como agente osmótico: icodextrina
      • Coloide
      • Menos frequentemente usado do que as soluções de dextrose
    • As bolsas são codificadas por cores para ajudar na comunicação médico/doente.
      • 1,25% dextrose (amarelo), 2,5% dextrose (verde), 4,25% dextrose (vermelho)
      • Icodextrina (roxo)
      • Exemplo: o médico pode instruir o doente a mudar da bolsa verde para a vermelha se for necessária mais ultrafiltração.
    • Outros componentes (ou seja, eletrólitos, tampão “buffer” de base) são padronizados e não frequentemente alterados.

Escolha do Método

Hemodiálise versus diálise peritoneal

  • Os estudos não conseguiram mostrar diferenças gerais nos resultados a longo prazo (incluindo mortalidade) entre a hemodiálise e a diálise peritoneal.
  • A decisão entre os dois métodos depende da preferência do doente, com base nos fatores indicados abaixo.

Prós e contras da hemodiálise

Prós:

  • Não é intensivo para o doente:
    • Os doentes não precisam de se conectar à máquina de diálise.
    • Os doentes não precisam de manusear ou monitorizar a máquina de diálise.
  • Mudanças na prescrição de diálise podem ser avaliadas rapidamente.
    • O objetivo da ultrafiltração pode ser alterado a cada sessão se houver ganho de peso de fluido extra.
    • O tempo pode ser adicionado à sessão, se necessário.
    • Os eletrólitos podem ser manipulados a cada sessão.

Contras:

  • Alguns doentes têm problemas a longo prazo com o acesso à hemodiálise:
    • As fístulas arteriovenosas podem não amadurecer e exigir várias cirurgias.
    • As fístulas arteriovenosas / enxertos arteriovenosos podem coagular e exigir procedimentos de descoagulação.
    • O cateter de diálise tunelizado pode ficar infetado.
  • Deve passar tempo considerável na unidade de diálise (aproximadamente 9-12 horas)
  • Deve ter transporte adequado de e para a unidade de diálise
  • A função renal residual é perdida mais rapidamente do que com DP.
  • Deve ser mais rigoroso com a restrição de fluidos orais:
    • Doentes em hemodiálise tendem a ter um débito urinário residual mínimo.
    • Os doentes em hemodiálise tendem a ter uma resposta mínima aos diuréticos orais.
    • Todos os fluidos que o doente ingere entre os tratamentos de diálise (aproximadamente 48 horas) devem ser removidos durante o tratamento seguinte.
  • Alguns têm problemas significativos com efeitos adversos:
    • Hipotensão durante a diálise
    • Cãibras musculares

Prós e contras da diálise peritoneal

Prós:

  • É efetuada em casa
  • Pode ajustar a vida mais facilmente na diálise peritoneal do que com hemodiálise:
    • Muitos doentes em DP continuam a trabalhar, o que é menos comum para aqueles em hemodiálise.
    • A diálise ocorre apenas à noite com o ciclador
  • A função renal residual é perdida mais lentamente do que com a hemodiálise.
  • Pode ser mais flexível com a restrição de fluidos orais:
    • Com a DP, os doentes tendem a ter um débito urinário significativo e respondem aos diuréticos orais.
    • Com a DP, os doentes fazem diálise 7 dias por semana, com o fluido das 24 horas anteriores apenas a precisar de ser removido com cada tratamento.

Contras:

  • Muito trabalhoso para o doente:
    • Os doentes têm de se conectar e desconectar do aparelho de diálise.
    • Os dontes devem usar sempre uma técnica estritamente estéril e evitar a contaminação por toque.
    • Os doentes devem monitorizar o processo de diálise (tempo de espera, ultrafiltração).
    • Os doentes devem-se certificar de que não ficam sem abastecimentos.
  • Peritonite:
    • Infecção do espaço peritoneal
    • Muito dolorosa
    • Normalmente devido à contaminação por toque durante o processo de conexão / desconexão
    • Tratada com antibióticos que podem ser adicionados às bolsas de dialisante
  • Hiperglicemia:
    • As soluções de dextrose causam vários graus de hiperglicemia, dependendo da força.
    • Pode limitar a utilidade da DP se o paciente for diabético (as necessidades de insulina serão maiores)
  • As alterações na prescrição de diálise levam várias semanas a fazer efeito.

Referências

  1. Alam M, Krause M. (2021). Peritoneal dialysis solutions. UpToDate. Retrieved February 26, 2021, from https://www.uptodate.com/contents/peritoneal-dialysis-solutions
  2. Bleyer A. (2020). Indications for initiation of dialysis in chronic kidney disease. UpToDate. Retrieved February 26, 2021, from https://www.uptodate.com/contents/indications-for-initiation-of-dialysis-in-chronic-kidney-disease
  3. Bleyer A. (2020). Urine output and residual kidney function in kidney failure. UpToDate. Retrieved February 26, 2021, from https://www.uptodate.com/contents/urine-output-and-residual-kidney-function-in-kidney-failure
  4. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Chronic Kidney Disease Work Group. (2013). KDIGO Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney International Suppl.; 2:1–163.
  5. National Kidney Foundation. (2015). KDOQI clinical practice guideline for hemodialysis adequacy: 2015 update. American Journal of Kidney Diseases 66(5), 884–930. https://doi.org/10.1053/j.ajkd.2015.07.015
  6. Pirkle J. (2020). Prescribing peritoneal dialysis. UpToDate. Retrieved February 26, 2021, from https://www.uptodate.com/contents/prescribing-peritoneal-dialysis
  7. Pirkle J. (2019). Evaluating patients for chronic peritoneal dialysis and selection of modality. UpToDate. Retrieved February 26, 2021, from https://www.uptodate.com/contents/evaluating-patients-for-chronic-peritoneal-dialysis-and-selection-of-modality
  8. Schmidt R. (2020). Overview of the hemodialysis apparatus. UpToDate. Retrieved February 26, 2021, from https://www.uptodate.com/contents/overview-of-the-hemodialysis-apparatus

USMLE™ is a joint program of the Federation of State Medical Boards (FSMB®) and National Board of Medical Examiners (NBME®). MCAT is a registered trademark of the Association of American Medical Colleges (AAMC). NCLEX®, NCLEX-RN®, and NCLEX-PN® are registered trademarks of the National Council of State Boards of Nursing, Inc (NCSBN®). None of the trademark holders are endorsed by nor affiliated with Lecturio.

Estuda onde quiseres

A Lecturio Medical complementa o teu estudo através de métodos de ensino baseados em evidência, vídeos de palestras, perguntas e muito mais – tudo combinado num só lugar e fácil de usar.

Aprende mais com a Lecturio:

Complementa o teu estudo da faculdade com o companheiro de estudo tudo-em-um da Lecturio, através de métodos de ensino baseados em evidência.

User Reviews

¡Hola!

Esta página está disponible en Español.

🍪 Lecturio is using cookies to improve your user experience. By continuing use of our service you agree upon our Data Privacy Statement.

Details