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Córtex Cerebral

Córtex Cerebral

O córtex cerebral é o maior e mais desenvolvido componente do cérebro humano e do sistema nervoso central (SNC). Ocupando a parte superior da cavidade craniana, o córtex cerebral possui 4 lobos e divide-se em 2 hemisférios unidos centralmente pelo corpo caloso. O córtex é organizado em giros que são separados por sulcos. O córtex cerebral fornece o substrato neuronal para a experiência consciente dos estímulos sensitivos.

Última atualização: Mar 18, 2023

Responsibilidade editorial: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Conteúdo

Características Gerais

Descrição Geral

O córtex cerebral é a camada mais superficial do cérebro:

  • A mais superficial das estruturas cerebrais, situando-se profundamente às meninges
  • Localizado acima do tentório do cérebro, uma estrutura formada por reflexões durais posicionadas superiormente ao cerebelo
  • Deriva embriologicamente da ectoderme

O cérebro é maior porção do encéfalo. O cérebro é composto por matéria cinzenta (córtex cerebral) e estruturas subjacentes de matéria branca:

  • Organizados em 4 lobos cerebrais
  • Subdividido em sulcos (reentrâncias) e giros (proeminências) nomeados individualmente e que servem para funções únicas.
  • A porção mais desenvolvida do encéfalo humano:
    • Localizado no crânio
    • Conectado à medula espinhal através do tronco cerebral
  • Embriologia: Ectoderme dorsal → tubo neural → prosencéfalo → telencéfalo
Vesícula cerebral

O desenvolvimento embrionário do cérebro: observar a linhagem a partir do tubo neural → prosencéfalo → telencéfalo → cérebro

Imagem: “Brain Vesicle” por Phil Schatz. Licença: CC BY 4.0

Lobos

  • Lobo frontal
  • Lobo parietal
  • Lobo occipital
  • Lobo temporal

Sulcos importantes

  • Fissura longitudinal medial: separa os hemisférios cerebrais esquerdo e direito
  • Sulco lateral (ou fissura Sylvian): separa os lobos parietal e temporal
  • Sulco central (de Rolando): separa os lobos parietal e frontal
  • Sulco colateral: separa o giro fusiforme do giro hipocampal
  • Sulco calcarino: separa os lobos occipitais horizontalmente nos giros cúneo (superior) e lingual (inferior)
  • Sulco parieto-occipital: separa os lobos parietal e occipital
Location of the lateral sulcus, central sulcus, and parieto-occipital sulcus

As localizações do sulco lateral, sulco central e sulco parieto-occipital

Imagem por Lecturio.
Medial surface of the left cerebral hemisphere

A superfície medial do hemisfério cerebral esquerdo: Observar a localização do sulco colateral que separa o giro lingual do giro fusiforme, a fissura calcarina que separa o giro cúneo do giro lingual e o sulco parieto-occipital que separa o lobo parietal do occipital.

Imagem por Lecturio.

Giros importantes

  • Giro pré-central: no lobo frontal, controla o movimento motor voluntário
  • Giro pós-central: no lobo parietal, onde se localiza o córtex somatossensorial
  • Giro cingulado: localizado acima do corpo caloso e faz parte do sistema límbico
  • Giro fusiforme; nos lobos temporal e occipital, que se acredita desempenhar um papel no reconhecimento facial e de palavras
  • Giro temporal inferior: envolvido com o processamento auditivo
  • Giro hipocampal (giro parahipocampal) → dobra-se na superfície interna do lobo temporal que faz fronteira com o hipocampo
Lobos do córtex cerebral

A imagem demonstra a localização de algumas estruturas-chave, incluindo cada um dos 4 lobos, os giros pré-central e pós-central e os sulcos central, lateral e parieto-occipital.

Imagem: “Lobes of Cerebral Cortex” por OpenStax Anatomy and Physiology. Licença: CC BY 4.0

Vídeos recomendados

02:09
Lobes and Sulci of the Cerebral Cortex
10:49
Development of Cerebral Cortex

Estrutura Microscópica e Neurovasculatura

Estrutura microscópica

  • Substância cinzenta externa
  • Substância branca interna composta por 2 partes:
    • Neocórtex:
      • Maior e evolutivamente mais recente
      • Procssa funções cerebrais de ordem superior
      • Composto por 6 camadas de neurónios
    • Alocórtex:
      • Menor e evolutivamente mais antigo
      • Composto por 4 camadas de neurónios

Sistema vascular

  • Vascularização arterial:
    • O suprimento arterial é feito pelas artérias carótidas internas e vertebrais em pares, que ancoram e dão origem ao círculo de Willis.
    • O círculo de Willis dá origem a 3 artérias cerebrais primárias:
      • Artéria cerebral anterior: supre a superfície anteromedial
      • Artéria cerebral média (ACM): supre a superfície lateral
      • Artéria cerebral posterior (ACP): supre as superfícies posterior e inferior
  • Drenagem venosa:
    • As veias cerebrais drenam para grandes seios venosos que atravessam a dura-máter.
    • Todos desembocam na confluência dos seios, seios transversos, seios sigmoides e terminam nas veias jugulares.
The primary arterial supply throughout the cerebrum

O suprimento arterial primário em todo o cérebro: Observar as regiões cobertas pela artéria cerebral anterior a roxo, a artéria cerebral média (ACM) a vermelho e a artéria cerebral posterior (ACP) a rosa.

Imagem por Lecturio.
Arterial supply of the brain

O suprimento sanguíneo para o cérebro é derivado de 2 fontes: 1) as artérias carótidas internas e 2) o sistema vertebrobasilar. Estas fontes interligam-se para formar o círculo de Willis, retratado aqui. O círculo de Willis tem 5 componentes, que incluem a artéria comunicante anterior, as artérias cerebrais anteriores, a artéria carótida interna, a artéria comunicante posterior e as artérias cerebrais posteriores (ACP).

Imagem por Lecturio.

Vídeos recomendados

09:46
Anterior and Posterior Arteries of the Cerebral Cortex
07:26
Circle of Willis and Saccular Aneurysm

Lobo Frontal

O lobo frontal é o aspecto mais anterior/superior do cérebro supratentorial. Controla muitas das funções de ordem superior do cérebro, incluindo função motora, pensamento executivo e fala.

  • Limites:
    • Anteriormente pelo osso frontal
    • Superiormente pelos ossos frontal e parietal
    • Posteriormente pelo sulco central
    • Inferiormente pela fossa craniana anterior
  • Localização do lobo frontal:
    • Delineado posteriormente pelo sulco central
    • Medialmente delineado pela fissura longitudinal
    • Inferolateralmente delineado pela fissura lateral
  • Homúnculo motor: mapa neurológico no córtex motor primário representando a proporção do cérebro dedicada ao processamento da função motora
    • Extremidades inferiores representadas mais medialmente
    • Tronco, extremidades superiores e face localizados mais lateralmente
    • O tamanho de determinada característica no homúnculo está relacionado com o tamanho relativo da região do cérebro dedicada a essa característica específica.
  • Vascularização:
    • Lobo frontal lateral: ACM
    • Lobo frontal medial/superior: Artéria cerebral anterior
Tabela: Estrutura interna do lobo frontal
Nome Localização Número de
Brodmann		 Função
Córtex motor primário Giro pré-central 4 Dita o controlo motor contralateral
Córtex pré-motor Anterior ao córtex motor primário 6 Programação de eventos motores; os neurónios são ativados antes dos neurónios motores primários
Córtex motor suplementar Superfície da linha média do hemisfério anterior à representação da perna no córtex motor primário 6 Planeamento de movimentos motores complexos
Córtex pré-frontal Porção anterior do lobo frontal 8–14, 24, 25, 32, 44–47 Olfato e função executiva (resolução de problemas, julgamento, planeamento, comportamento e emoções)
Campo ocular frontal Interseção do giro frontal médio com o giro pré-central 8
  • Coordenação dos movimentos oculares voluntários
  • Recebe aferências do córtex visual primário e secundário
  • Fornece eferentes para os núcleos musculares cerebrais dos nervos cranianos III, IV e VI → colículo superior → inervação dos núcleos musculares do olho
Área de Broca Giro frontal inferior do hemisfério dominante 44, 45 Produção de palavras (fala motora)
Cortex motor primário

Observar o córtex motor primário (a estrutura mais posterior do lobo frontal) com o homúnculo sobreposto, detalhando as proporções do córtex dedicadas ao processamento de cada função motora específica.

Imagem por Lecturio.

Vídeos recomendados

07:41
Frontal Lobe

Lobo Parietal

O lobo parietal situa-se posteriormente ao lobo frontal e superiormente ao lobo occipital. Está associado aos processos de sensação e compreensão da linguagem.

  • Limites:
    • Anteriormente pelo sulco central
    • Superiormente pelo osso parietal,
    • Posteriormente pelo sulco parieto-occipital
    • Inferiormente pela fissura Sylvian.
  • Localização do lobo parietal: posterior ao sulco central nas superfícies superolateral e medial do hemisfério cerebral
  • Homúnculo sensorial: mapa neurológico no córtex somatossensorial primário, representando a proporção do cérebro dedicada ao processamento da função sensorial
    • As extremidades inferiores estão representadas na parte mais medial
    • Tronco, extremidades superiores e face localizados mais lateralmente
    • Tamanho da característica no homúnculo = tamanho da região do cérebro dedicada a essa característica específica
  • Vascularização:
    • Medial: artéria cerebral média (ACM) e artéria cerebral anterior (ACA)
    • Posterior: artéria cerebral posterior (ACP)
Tabela: Estrutura interna do lobo parietal
Nome Localização Brodmann
número		 Função
Córtex somatossensorial primário Giro pós-central 3, 1, 2 Recebe aferência somatossensorial contralateral do núcleo posteromedial ventral e do núcleo posterolateral ventral do tálamo
Áreas de associação parietal Parietal posterior 5, 7 Estereognosia e consciência do eu contralateral e arredores
Área de Wernicke Giro supramarginal do hemisfério dominante (para além do giro temporal superior)* 22, 40 Compreensão da linguagem
*Definições para a área de Wernicke diferem muito na literatura e podem também incluir o giro angular do lobo parietal (área 39 de Brodmann).
Córtex somato-sensorial primário

O córtex somatossensorial primário (marcada em azul escuro) marca a região mais anterior do lobo parietal.

Imagem por Lecturio.

Vídeos recomendados

02:24
Parietal Lobe

Lobo Occipital

O lobo occipital é o lobo mais posterior do cérebro supratentorial. Está principalmente envolvido no processamento visual.

  • Fronteiras:
    • Anteriormente pelo lobo temporal
    • Superiormente pelo sulco parieto-occipital
    • Posteriormente pelo osso occipital
    • Inferiormente pela tenda do cerebelo
  • Localização do lobo occipital: posterior aos lobos temporal e parietal
    • O sulco parieto-occipital separa a sua superfície medial dos lobos temporal e parietal.
    • A linha parietotemporal lateral separa a sua superfície lateral dos lobos temporal e parietal.
  • Suprimento sanguíneo: ramos da ACP
Tabela: Estrutura interna do lobo occipital
Nome Localização Brodmann
número		 Função
Córtex visual primário Lobo occipital posterior 17 Visão e acuidade visual (entrada do núcleo geniculado lateral via radiações óticas)
Córtex de associação visual Córtex extra-estriado 18, 19 Processa informação relacionada com a forma, cor, movimento, profundidade e relações espaciais
Primary visual cortex

Observar a localização do córtex visual primário na região mais posterior do cérebro no lobo occipital.

Imagem por Lecturio.

Vídeos recomendados

01:49
Occipital Lobe

Lobo Temporal

O lobo temporal é o aspecto mais anterior/inferior do cérebro supratentorial. Está envolvido nos processos de audição, olfato e memória.

  • Fronteiras:
    • Anteriormente pelo osso esfenóide
    • Superiormente pela fissura Sylvian
    • Posteriormente pelo lobo occipital
    • Inferiormente pela fossa craniana média
  • Localização do lobo temporal: ocupa a fossa craniana média
    • Estende-se superiormente à fissura Sylviana e posteriormente à linha parietotemporal lateral
    • Inferior e lateral ao lobo parietal
    • Inferior e posterior ao lobo frontal
    • Anterior ao lobo occipital
  • Vascularização:
    • Ramos do sistema carotídeo interno
    • Ramos da artéria vertebrobasilar
Tabela: Estrutura interna do lobo temporal
Nome Localização Brodmann
número		 Função
Córtex auditivo primário Plano temporal superior dos lobos temporais dentro do sulco lateral 40, 41 Audição
Giro temporal médio e inferior Lobo temporal médio e inferior 20, 21 Memória de longo prazo
Giro parahipocampal Localizado medialmente no córtex temporo-occipital inferior 34 Memória de curto prazo
Uncus Contínuo com o giro hipocampal 35 Olfato
Giro Fusiforme Giro Medial Occipitotemporal 37 Reconhecimento facial
Área de Wernicke Giro temporal superior do hemisfério dominante (para além do giro supramarginal do lobo parietal)* 22, 40 Compreensão da linguagem
*Definições para a área de Wernicke diferem muito na literatura e podem também incluir o giro angular do lobo parietal (área 39 de Brodmann).
Primary auditory cortex

Observar o córtex auditivo primário localizado no lobo temporal

Imagem por Lecturio.
Parahippocampal gyrus

Os vários giros em todo o cérebro: Observar o giro para-hipocampal (sombreado a verde)
Esta estrutura é importante para a formação da memória de curto prazo

Imagem por Lecturio.
The medial and inferior temporal gyri

Os vários giros em todo o cérebro: Observar os giros temporais medial e inferior (ambos sombreados a verde).
Estas estruturas são importantes para a memória de longo prazo

Imagem por Lecturio.
Uncus

Os vários giros em todo o cérebro: Observar o uncus (sombreado a verde)
Esta é uma estrutura olfativa importante

Imagem por Lecturio.

Vídeos recomendados

03:54
Temporal Lobe

Relevância Clínica

As seguintes estruturas estão intimamente relacionadas com o córtex cerebral por localização ou função:

  • Vias auditivas e vestibulares: vias neuronais que permitem a perceção do som. A perceção auditiva converte as ondas acústicas – que significam flutuações na pressão à nossa volta – em sinais elétricos e, consequentemente, percebe tons, sons e ruídos.
  • Via visual: o sistema visual, é parte do SNC. A via visual engloba múltiplas estruturas que juntas possibilitam a perceção visual do mundo ao nosso redor. A via visual começa nos fotorrecetores da retina, continua através do nervo ótico e do corpo geniculado lateral e termina no córtex visual e no córtex de associação visual, que processa e integra a informação.
  • Tronco encefálico: consiste no mesencéfalo, ponte e bolbo. O tronco cerebral é uma estrutura semelhante a um pedúnculo que conecta o cérebro à medula espinhal (ME) e é uma importante estação de retransmissão de informações sensitivas, motoras e autonómicas.
  • Cerebelo: localizado na fossa posterior do crânio, dorsal à ponte e mesencéfalo. A sua principal função é a coordenação dos movimentos, equilíbrio e postura. O cerebelo consiste em 3 lobos de cada lado dos seus 2 hemisférios e está conectado no meio pelo vermis.
  • Sistema cerebrovascular: composto pelos vasos que suprem o cérebro. O cérebro recebe aproximadamente 750 ml de sangue a cada minuto, o que representa 15% do débito cardíaco. O suprimento arterial do cérebro é dividido em 2 categorias: a circulação anterior do sistema da artéria carótida interna e a circulação cerebral posterior do sistema circulatório vertebrobasilar.
  • Diencéfalo: consiste em 4 componentes, o tálamo, o epitálamo, o hipotálamo e o subtálamo. Em geral, o diencéfalo coordena as funções vegetativas e sensorio-motoras inconscientes.
  • Sistema límbico: consiste em vários componentes: o hipocampo, o giro parahipocampal com o córtex entorrinal, o giro do cíngulo, a amígdala e os corpos mamilares. Estas estruturas têm uma variedade de funções, incluindo o processamento e integração das emoções, memória a longo prazo e o olfato.

Referências

  1. Seeley, WW, Miller, BL. (2018). Alzheimer’s disease. In Jameson, J.L., et al. (Eds.), Harrison’s Principles of Internal Medicine, 20th ed., Vol 2. pp. 3108–3114.
  2. Wolk, DA, & Dickerson, BC. (2020). Clinical features and diagnosis of Alzheimer disease. UpToDate. Retrieved August 3, 2021, from https://www.uptodate.com/contents/clinical-features-and-diagnosis-of-alzheimer-disease
  3. Keene, CD, Montine, TJ, Kuller, LH. (2018). Epidemiology, pathology, and pathogenesis of Alzheimer disease. UpToDate. Retrieved August 3, 2021, from https://www.uptodate.com/contents/epidemiology-pathology-and-pathogenesis-of-alzheimer-disease
  4. Forcier, M. (2020). Adolescent sexuality. UpToDate. Retrieved June 22, 2021, from https://www.uptodate.com/contents/adolescent-sexuality
  5. Barshes, NR. (2019). Overview of upper extremity peripheral artery disease. UpToDate. Retrieved February 15, 2021,from https://www.uptodate.com/contents/overview-of-upper-extremity-peripheral-artery-disease
  6. Spittell, PC. (2019). Subclavian steal syndrome. UpToDate. Retrieved February 15, 2021, from https://www.uptodate.com/contents/subclavian-steal-syndrome
  7. Edwardson, MA. (2021). Overview of ischemic stroke prognosis in adults. UpToDate. Retrieved August 5, 2021, from https://www.uptodate.com/contents/overview-of-ischemic-stroke-prognosis-in-adults
  8. Oliveira-Filho, J, & Mullen, MT. (2021). Initial assessment and management of acute stroke. UpToDate. Retrieved August 1, 2021, from https://www.uptodate.com/contents/initial-assessment-and-management-of-acute-stroke
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