Conjuntivite

Epidemiologia e Etiologia

Epidemiologia

• Queixa ocular não traumática mais comum
• A incidência estimada nos Estados Unidos é de 6 milhões de pessoas por ano
• Mais frequentemente diagnosticada em bebés, crianças em idade escolar e idosos

Etiologia

Conjuntivite infeciosa

• Vírica
  • Adenovírus (causa mais comum, 65%–90% dos casos)
  • Vírus herpes simples (mais comum em crianças e bebés)
  • Vírus Varicela-Zoster (mais comum em idosos)
  • Picornavirus (enterovirus e coxsackievirus causam conjuntivite hemorrágica aguda)
  • Molusco contagioso (causa conjuntivite folicular crónica)
  • VIH (geralmente afeta o segmento posterior do olho)
• Bacteriana
  • Staphylococcus aureus (causa mais comum em adultos)
  • Streptococcus pneumoniae
  • Haemophilus influenzae (causa mais comum em crianças)
  • Moraxella catarrhalis
  • Neisseria gonorrhoeae (mais comum em recém-nascidos) ou Neisseria meningitidis
  • Chlamydia trachomatis
  • Gram-negativos entéricos

Conjuntivite não infeciosa

• Alérgica (por exemplo, de alergénios transportados pelo ar)
• Não alérgica (por exemplo, “síndrome do olho seco”, associada a blefarite, síndrome de Sjögren, artrite reativa)

Apresentação Clínica

Os doentes podem apresentar alguns ou todos os seguintes sintomas:

• Hiperemia da conjuntiva com injeção de vasos sanguíneos (aparência clássica de “olho rosa”)
• Lacrimejo excessivo / epifora
• Edema palpebral e da conjuntiva (quemose)
• Secreções e formação de crostas (varia dependendo da etiologia)
• Prurido, sensação de corpo estranho no olho
• Fotofobia
• Pupilas normalmente reativas com acuidade visual normal (importante para diagnósticos diferenciais!)

Diagnóstico

O diagnóstico é principalmente clínico.

• Conjuntivite vírica:
  • História de infeção vírica recente (não obrigatório)
    • Se os sintomas forem recorrentes/crónicos → é necessário esfregaço conjuntival, culturas ou isolamento viral
    • Observam-se células mononucleares e linfócitos na coloração de Giemsa de esfregaços conjuntivais.
• Conjuntivite bacteriana:
  • Se doença persistente ou grave, o diagnóstico é incerto. Na conjuntivite neonatal, é necessário esfregaço conjuntival, cultura ou PCR
  • Achados em várias infeções bacterianas:
    • A conjuntivite bacteriana apresenta uma predominância de neutrófilos na coloração de Giemsa
    • Na oftalmia gonocócica neonatal, a coloração de Gram do exsudato mostra diplococos intracelulares gram-negativos; cultura em meio Thayer-Martin modificado permite o crescimento de N. gonorrhea.
    • Na conjuntivite por clamídia, a coloração de Giemsa mostra neutrófilos com corpos de inclusão e plasmócitos.
• Conjuntivite alérgica :
  • História clínica, sinais e sintomas são geralmente suficientes.
  • A dor ocular não é característica da conjuntivite alérgica, e quando presente devem sempre ser descartados distúrbios mais graves, incluindo glaucoma de ângulo fechado, esclerite ou episclerite.
  • Se o doente não responder ao tratamento, está indicada a referenciação para a oftalmologia, que depois poderá encaminhar para um alergologista para um possível teste cutâneo que permita detetar o(s) alergénio(s) causador(es).
• Em casos de défice visual, fotofobia importante, incapacidade de manter o olho aberto, reação anormal da pupila à luz ou dor de cabeça intensa com náusea, outros diagnósticos devem ser descartados (estando indicada a referenciação para especialistas):
  • Glaucoma
  • Uveíte
  • Queratite
  • Meningite (especialmente em bebés)

Tratamento

Conjuntivite vírica

• A conjuntivite vírica não complicada é tratada sintomaticamente.
• Colírios de anti-histamínico/lágrima artificial
• A infeção por herpes simples é tratada com um antivírico tópico (por exemplo, ganciclovir).

Conjuntivite bacteriana

• Antibióticos tópicos de largo espectro (por exemplo, eritromicina, trimetoprina-polimixina B)
• Infeções por Neisseria e clamídia requerem tratamento sistémico
  • Para conjuntivite gonocócica:
    • É administrada uma dose única de ceftriaxone intramuscular mais doxiciclina oral ou azitromicina.
    • Agentes alternativos: cefotaxima ou ceftazidima.
  • Para conjuntivite neonatal por clamídia, a eritromicina oral é preferida.
• Prevenção da oftalmia neonatal: rastreio materno pré-natal, tratamento com antibióticos sistémicos e profilaxia para recém-nascidos

Conjuntivite alérgica

• Colírios de anti-histamínico/lágrima artificial
• Anti-histamínicos orais e estabilizadores de mastócitos (por exemplo, cetotifeno)
• Compressas frias
• Anti-inflamatórios não esteróides (por exemplo, cetorolac)
• Corticosteróides (por exemplo, fluorometolona)

Diagnósticos Diferenciais

As seguintes condições entram no diagnóstico diferencial de conjuntivite:

• Glaucoma: condição causada por pressão intra-ocular aguda ou cronicamente aumentada ou – uma vez que até 40% das pessoas afetadas não têm PIO aumentada – pode haver suscetibilidade ganglionar aumentada à pressão normal, problemas com a microcirculação ou matriz extracelular no nervo ótico
  O tratamento inclui cirurgia e betabloqueadores e prostaglandinas tópicos. Se não for tratado, tanto o glaucoma de ângulo aberto (mais comum) como o glaucoma de ângulo fechado (menos comum) podem levar à cegueira.
• Uveíte: emergência oftálmica causada por inflamação da úvea, que inclui a íris e o corpo ciliar e a coróide. A causa pode ser infeciosa (principalmente vírica) ou não infeciosa. Os sintomas mais comuns incluem dor ocular, hiperemia, visão turva, fotofobia, moscas volantes e pupilas irregulares. O tratamento inclui corticoides tópicos ou sistémicos, antivíricos e atropina tópica.
• Queratite: inflamação aguda ou crónica da córnea, na maioria das vezes infeciosa. Outras causas incluem alergia e trauma. Os doentes geralmente apresentam olho vermelho, lacrimejo excessivo e dor, visão diminuída e fotofobia. O tratamento depende da condição subjacente e inclui antivíricos tópicos, antibióticos e antifúngicos.
• Meningite (especialmente em bebés): uma inflamação potencialmente fatal das leptomeninges, na maioria das vezes devido a vírus ou bactérias. Os sintomas mais comuns incluem cefaleias, febre, rigidez do pescoço, alteração do estado mental, fotofobia e fonofobia. As crianças pequenas apresentam geralmente sintomas inespecíficos. O tratamento consiste em antibióticos, antivíricos e corticoides.
• Hemorragia subconjuntival: Esta condição é geralmente assintomática. O aspeto clínico, com áreas demarcadas de sangue extravasado logo abaixo da superfície do olho, é geralmente óbvio e diagnóstico. Pode ocorrer espontaneamente ou com mecanismos associados à valsalva (por exemplo, tosse, espirro ou vómito). O diagnóstico é confirmado pela acuidade visual normal e ausência de secreção, fotofobia ou sensação de corpo estranho. Geralmente resolve dentro de 1 a 2 semanas.
• Chalázio : apresenta-se como edema palpebral localizado indolor e nódulo firme e elástico. É causada pela obstrução das glândulas Zeiss ou Meibomius.
• Síndrome do olho seco: uma doença multifatorial da superfície ocular com perda do filme lacrimal e sintomas oculares, também conhecida como queratoconjuntivite sicca. Os doentes apresentam olho seco, hiperemia, irritação geral, sensação de ardor e corpo estranho, epífora paradoxal, fotofobia ou visão turva.
• Blefarite : inflamação da margem palpebral com irritação ocular. Os doentes apresentam geralmente pálpebras eritematosas, edemaciadas ou pruriginosas; sensação de corpo estranho; injeção conjuntival; crostas e cílios colados pela manhã; fotofobia; e visão turva.