As complicações cirúrgicas são condições, doenças ou eventos adversos que ocorrem após procedimentos cirúrgicos. As complicações cirúrgicas gerais mais comuns incluem hemorragia, infeções, lesões nos órgãos circundantes, eventos tromboembólicos venosos e complicações da anestesia. Além disso, os doentes também podem apresentar uma variedade de complicações cardíacas, pulmonares, renais/urológicas e do SNC, especialmente se o doente for idoso e/ou tiver comorbilidades médicas subjacentes. O clínico deve estar ciente de todas estas potenciais complicações e dos seus sintomas de apresentação, para identificar e tratá-las rapidamente. Alguns dos sinais e sintomas mais comuns sugestivos de uma possível complicação incluem taquicardia, hipóxia, febre, dor e alterações do estado de consciência.
Os sintomas que podem indicar uma complicação grave podem se apresentar no pós-operatório e justificar uma investigação. Esses sintomas incluem:
Taquicardia
Hipóxia, dessaturações e/ou falta de ar
Toracalgia
Febre
Dor
Alterações do estado de consciência
Prevenção
Para evitar erros sistémicos e, em última análise, complicações cirúrgicas, quase todos os hospitais possuem mecanismos preventivos padrão, incluindo:
Listas de verificação de segurança (por exemplo, a WHO Surgical Safety Checklist), que incluem itens como:
Confirmar:
Doente correto
Procedimento correto
Sítio cirúrgico/lateralidade correta
Confirmar se o consentimento foi concluído.
Confirmar as alergias.
Verificar se o equipamento está a funcionar corretamente
Determinar se há algum risco de entubação difícil e/ou hemorragia
Discutir quaisquer etapas não rotineiras e/ou críticas para o procedimento antes de fazer uma incisão
Garantir que a contagem de instrumentos e equipamentos seja completa e precisa antes de o doente sair da sala de cirurgia
“Conjuntos” e/ou “intervalos” pré-operatórios: um momento em que toda a equipa se reúne para rever os planos e abordar quaisquer possíveis preocupações de segurança antes do caso
Políticas institucionais sobre:
Uso de antibióticos
Uso de cateter
Uso de drenos
Medidas de profilaxia contra algumas das complicações mais comuns, com base em fatores de risco individuais:
Anticoagulação e deambulação precoce para prevenir TVP/EP
Interromper anticoagulação para prevenir hemorragia
β-bloqueadores para prevenir EAM
Antibióticos pré-operatórios e preparações cirúrgicas para prevenir SSI
Espirometria de incentivo para prevenir atelectasias
Descontinuação de cateteres, drenos e linhas o mais rápido possível para prevenir infeção
As complicações relacionadas à administração de anestésicos podem ser definidas como as condições ou eventos adversos causados diretamente pelos próprios agentes anestésicos.
Complicações da anestesia local
Complicações locais:
Hematoma
Trauma do nervo
Infeção
Toxicidade sistémica:
Dosagem em excesso
Injeção IV acidental
Reações alérgicas
Complicações da raquianestesia/epidural
Cefaleia pós-punção dural:
Pode ocorrer após a punção da dura-máter intencionalmente (para raquianestesia) ou não intencionalmente (durante a colocação epidural)
O LCR vaza pelo orifício da punção → ↓ pressões do LCR → hipotensão intracraniana
Gera tração nas estruturas intracranianas, causando dor
Apresentação: cefaleia intensa que piora na posição vertical
Tratamento:
Conservador: hidratação, analgésicos, evitar posições em pé, cafeína
Para casos persistentes: patch de sangue epidural (é injetado sangue venoso autólogo no espaço epidural; a coagulação cria um “patch” sobre o orifício)
Hemorragia intratecal/epidural → hematomas podem ↑ pressões, resultando em lesão
Lesão da medula espinal
Infeção
Bloqueio autonómico (limita a capacidade do SNA de vasoconstrição) → hipotensão grave
↑ registo de CO 2 corrente apesar de ↑ na ventilação minuto
Tratamento:
Otimizar a oxigenação e ventilação.
Descontinuar os agentes desencadeantes.
Administrar dantroleno.
Monitorizar eletrólitos (especialmente K + ) e equilíbrio ácido-base; considerar dar bicarbonato.
Arrefecer doentes com temperaturas > 39°C.
Complicações das Vias Aéreas e Pulmonares
Obstrução da via aérea
Durante a cirurgia, enquanto o doente está sob anestesia ou logo depois, as vias aéreas podem ficar obstruídas de várias maneiras. O tratamento envolve aliviar a obstrução e/ou restaurar a respiração. As causas da obstrução incluem:
Obstrução pela língua
Obstrução por corpos estranhos
Espasmo laríngeo
Edema da laringe
Compressão traqueal
Broncoespasmo
Obstrução brônquica por aspiração de materiais irritantes
Trombose venosa profunda e embolia pulmonar
Apresentação:
TVP:
Frequentemente assintomática
Dor e/ou edema na extremidade afetada
EP:
Hipóxia
Hiperventilação
Taquicardia
Fatores de risco para TVP e EP:
Cirurgia major ou prolongada
Imobilidade
Idade avançada
Obesidade
Cirurgia pélvica e quadril
Neoplasia maligna
TVP ou EP anterior
Varizes
Estrogénios:
Gravidez
Uso de anticoncecional oral
Diagnóstico:
Gasimetria arterial (GSA): mostram hipoxemia e hipocápnia
Angio-TC: mostra um trombo na vasculatura pulmonar
Cintigrafia de ventilação/perfusão (V/Q): rácio elevada indica região com fluxo sanguíneo obstruído limitando a perfusão
Prevenção:
Profilaxia farmacológica
Dispositivos de compressão sequencial
Deambulação precoce
Tratamento:
Anticoagulação sistémica
EP maciça acompanhada de choque:
Ressuscitação cardiopulmonar
Angiografia pulmonar com intervenção (ou seja, trombectomia, trombólise local)
Ilustração de uma embolia pulmonar
Imagem por Lecturio.
Infeções pulmonares
Inclui:
Pneumonia adquirida no hospital (PAH)
Pneumonia associada a ventilador (PAV)
3ª complicação cirúrgica mais comum
Associadas a um aumento significativo na morbilidade e mortalidade
Agentes causadores:
Patogénios comuns não multirresistentes (MDR):
Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae
MSSA
Enterobacteriaceae sensíveis a antibióticos
Patogénios MDR comuns:
Pseudomonas aeruginosa
MRSA
Enterobacteriaceae resistentes a antibióticos, Legionella pneumophila, Aspergillus spp., etc.
Pode ser polimicrobiano, especialmente após aspiração
Patogénese:
Colonização orofaríngea com organismo patogénico
Aspiração do patogénio
Comprometimento do mecanismo de defesa normal do hospedeiro
Fatores de risco:
Uso de sonda nasogástrica
Transfusões de sangue
Diabetes
Apresentação clínica:
Febre
Taquipneia
Uso de músculos acessórios
Tosse com aumento da expetoração de tonalidade esverdeada
Dispneia
Aumento do frémito tátil e macicez à percussão: consolidação
Diminuição do frémito tátil e timpanismo à percussão: derrame pleural
Auscultação:
Crepitações
Sons brônquicos na periferia
Atrito pleural
Diagnóstico:
Radiografia de tórax: geralmente demonstra opacidades/consolidação irregulares
Exame cultural das aspirações
Tratamento:
Esquemas de antibióticos empíricos e dirigidos
O oxigénio é administrado para hipoxia.
A entubação endotraqueal e a ventilação mecânica são indicadas se agravamento contínuo da função respiratória.
Síndrome de dificuldade respiratória aguda
Uma reação inflamatória do pulmão com risco de vida
Causada por um estímulo nóxico grave:
Inflamatório (por exemplo, sépsis)
Traumático (cirurgia major)
Libertação intensa de citocinas → dano ao endotélio pulmonar → infiltrados pulmonares (ocorrem sem etiologia cardiogénica)
Apresentação Clínica:
Taquipneia
Aumento do esforço ventilatório
Crepitações
Cianose (quando grave)
Inquietação
Confusão
Diagnóstico:
GSA:
Hipoxemia
Alcalose respiratória
Radiografia de tórax: opacidades bilaterais difusas
BNP: baixo
Para descartar etiologia cardíaca:
Ecocardiografia
ECG
Troponinas
Tratamento:
Ventilação mecânica
Fluidoterapia cautelosa
Tratamento da condição subjacente
Raio-X de tórax que mostra infiltrados bilaterais em placa, sugestivos de ARDS
Imagem: “Chest radiography demonstrating bilateral hilar opacities” por Ologun G O, Ridley D, Chea N D, et al. (September 08, 2017) Severe ARDS after laparoscopic appendectomy in a young adult. Cureus 9(9): e1664. doi:10.7759/cureus.1664. Licença: CC BY 4.0
Pneumotórax
Acumulação de ar no espaço pleural
Num doente em pós-operatório, o pneumotórax geralmente ocorre após uma lesão por “punção”:
Colocação da linha venosa central
Em doentes com ventilação mecânica (a pressão causa a rutura dos alvéolos)
Apresentação clínica:
Dor/aperto no peito súbito e agudo
Dispneia
Hiperressonância na percussão
Sons respiratórios reduzidos ou ausentes
Desvio da traqueia
Diagnóstico:
Exame clínico
Imagiologia
Métodos: radiografia de tórax, ecografia ou TC
Achados: perda de marcações pulmonares, linha pleural
Tratamento:colocação do tubo torácico com um dreno de vedação subágua
Radiografia de tórax demonstra um pneumotórax esquerdo: A linha verde delineia a linha pleural. Observar a falta de marcações broncovasculares além desta linha.
Imagem : “Anteroposterior expired X-ray” por Mikael Häggström, MD Licença: CC0 , editado por Lecturio.
Indivíduos com problemas cardiovasculares têm maior risco de complicações pós-operatórias. Por este motivo, condições vasculares subjacentes, como hipertensão, devem ser otimizadas o máximo possível antes do procedimento.
EAM
A complicação cardíaca mais comum
Apresentação clínica:
Sinais vitais alterados: hipotensão, taquicardia
Dor no peito
Dispneia
Diaforese
Embotamento dos sintomas (muitas vezes menos graves, atípicos ou mesmo ausentes) devido à influência de:
Anestésicos
Analgésicos
Agentes amnésicos
A dor cirúrgica pode mascarar a dor torácica devido à isquemia miocárdica
Diagnóstico:
ECG: anomalias características dependendo da localização/tipo de EAM
Níveis de troponina: elevados
Ecocardiografia: ajudar a prever a sobrevida e procurar complicações do EAM:
Anomalias do movimento da parede
Defeito do septo ventricular de novo
Rutura da parede livre do ventrículo esquerdo
Angiografia coronária: teste gold standard
Tratamento:
Varia de acordo com a estabilidade hemodinâmica
Terapia MONA:
Morfina
Oxigénio
Nitroglicerina
Aspirina
Estatinas para reduzir a mortalidade hospitalar
Alterações eletrocardiográficas sugestivas de EAM
Imagem por Lecturio.
Insuficiência cardíaca
Ocorre mais frequentemente no pós-operatório imediato em indivíduos com doença cardíaca preexistente (por exemplo, enfarte do miocárdio prévio, doença valvular) e/ou diabetes
Precipitada por:
Administração excessiva de líquidos
Posicionamento desfavorável prolongado durante a cirurgia (por exemplo, supinação)
Isquemia miocárdica intraoperatória
Apresentação:
Dispneia progressiva
Edema pulmonar
Hipoxemia
Anomalias da pressão arterial:
Hipertensão por hipervolemia
Hipotensão por choque cardiogénico
Diagnóstico:
ECG para procurar isquemia miocárdica/EAM
Troponinas em série
Ecocardiografia para avaliar a função
Radiografia de tórax: congestão difusa
Tratamento:
Suplementação O 2
Hipertensão/hipervolemia:
Diminuir a administração de líquidos e administrar diuréticos IV.
Administrar vasodilatadores (por exemplo, nitroglicerina) para reduzir a pós-carga.
Hipotensão/choque cardiogénico:
Infusão de inotrópicos: por exemplo, milrinona, dobutamina
Vasopressores: norepinefrina, vasopressina
Arritmias
A maioria das arritmias observadas na sala de recuperação pós-anestésica (PACU, pela sigla em inglês) é transitória; no entanto, algumas podem persistir, ser sintomáticas ou sugerir uma patologia subjacente mais significativa.
Todos os tipos de arritmias podem ser vistos no pós-operatório, incluindo mais frequentemente:
Fibrilhação auricular (mais comum)
Taquicardia sinusal
Contrações ventriculares prematuras
Fibrilação ventricular
Taquicardia ventricular polimórfica (torsades de pointes): pode ser precipitada por fármacos que prolongam o intervalo QT (por exemplo, ondansetron)
Bradicardias:
Disfunção do nó sinusal
Defeitos de condução
Causas:
EAM
TEP
Hipovolemia/hemorragia
Distúrbios eletrolíticos:
Hipercalemia
Hipocaliemia
Acidose
Hipóxia
Infeção/sépsis
Ansiedade
Abstinência
Diagnóstico:
ECG
Estudo apropriado com base no quadro clínico, que provavelmente inclui análises adicionais:
Troponinas
Eletrólitos
Hemograma
GSA
Imagem potencial
Tratamento:
Com base na arritmia específica e na causa
Observação cuidadosa para instabilidade hemodinâmica
Complicações Urinárias
Retenção urinária
Incapacidade de urinar 4 a 6 horas após a remoção do cateter
Fatores de risco:
Idade avançada
Sexo masculino
Doença neurológica
Cirurgia pélvica prévia
Procedimentos em:
Pélvis
Virilha
Períneo
Fármacos:
Opioides
Anticolinérgicos
β-bloqueadores
Anestesia neuroaxial
Doentes no pós-operatório podem ter dificuldade para urinar inicialmente, especialmente aqueles que foram submetidos a procedimentos na pélvis, virilha ou períneo.
Apresentação:
Incapacidade de esvaziamento
Episódios de incontinência (representa incontinência por overflow)
Dor suprapúbica e/ou distensão da bexiga (pode ou não estar presente)
Diagnóstico: ecografia da bexiga mostra bexiga distendida (por exemplo, volume estimado > 600 mL)
Tratamento: cateterismo vesical
Infeção do trato urinário (ITU)
Fatores de risco:
Colonização preexistente do trato urinário
Retenção urinária
Procedimentos urológicos ou ginecológicos
Instrumentação e/ou uso de cateter urinário (o risco aumenta com a duração do uso)
Apresentação clínica:
Cistite:
Aumento da frequência urinária
Disúria
Febre baixa
Pielonefrite:
Febre
Desconforto do flanco
Diagnóstico:
Análise de urina e exame cultural da urina
Pielonefrite: clínico
Tratamento:
Antibióticos, empíricos ou dirigidos
Hidratação adequada
Lesão Renal Aguda (LRA)
LRA: perda súbita, muitas vezes reversível, da função renal
A perfusão inadequada dos rins durante a cirurgia pode resultar em lesão renal aguda.
Indivíduos com doenças renais preexistentes estão em risco aumentado.
As complicações do SNC são complicações cirúrgicas relativamente comuns, principalmente em idosos. Acidentes vasculares cerebrais e delirium são 2 das complicações mais importantes.
AVC isquémico
Causas:
Hipotensão sistémica súbita (de efeitos anestésicos, hemorragia aguda, etc.) afetam regiões “watershed” no cérebro
Ateroembolismo
Cardioembólico (por exemplo, de fibrilhação auricular)
Trombose (a cirurgia contribui para um estado de hipercoagulabilidade)
Apresentação: depende da localização do AVC
Sinais de lateralização (por exemplo, hemiparesia, postura)
Défice sensitivo
Ataxia
Diagnóstico:
Predominantemente clínico
TC de crânio
Tratamento:
Avaliar e tratar os ABCs:
Via aérea
Respiração
Circulação
A cirurgia major é uma contraindicação relativa para trombólise IV com ativador do plasminogénio tecidual (TPA, pela sigla em inglês)
Terapia antitrombótica com aspirina
Terapia com estatina
Reabilitação e mudanças de comportamento/estilo de vida para reduzir os riscos no futuro
Delirium
Doença neuropsiquiátrica mais comum no pós-operatório
Caracterizado por confusão mental com agitação, inquietação e desorientação
Indivíduos idosos com demência subjacente estão em maior risco.
Geralmente multifatorial; algumas causas incluem:
Lesão ou doença do SNC
Doenças sistémicas
Hipóxia
Febre
Fármacos:
Sedativos e hipnóticos
Anticolinérgicos
Esteroides
Anti-hipertensores
Insulina
Hipoglicemia
Desequilíbrios eletrolíticos
Privação do sono (comum no hospital)
Encefalopatia hepática
Abstinência de álcool e/ou drogas
Tratamento:
Tratar a causa subjacente
Antipsicóticos para doentes agitados:
Quetiapina
Haloperidol
Evitar benzodiazepínicos
Medidas anti-delirium nas enfermarias:
Reorientar frequentemente o doente.
Evitar despertar noturno frequente.
Luzes fracas à noite; acender as luzes durante o dia.
De modo geral, a maioria das feridas cirúrgicas cicatrizam completamente, independentemente da idade. No entanto, o reparo tecidual pode ser dificultado por vários fatores, sendo o mais importante de todos a má técnica cirúrgica.
Infeções do sítio cirúrgico (SSIs, pela sigla em inglês)
A infeção pós-operatória mais comum associada aos cuidados de saúde
Pode ser superficial (pele e tecidos moles) ou profunda (por exemplo, abcesso interno)
Tende a resolver nos5-7 dias pós-operatórios
Frequentemente precedida por um hematoma subcutâneo
Incidência:
2%–5% geral
< 1% em locais limpos, mas até 20%–30% em locais sujos infetados
Fatores de risco:
Classificação das feridas cirúrgicas:
Limpo
Limpo-contaminado
Contaminado
Sujo-infetado
Má técnica cirúrgica
Defesas do hospedeiro enfraquecidas
Cirurgias abdominais, especialmente cirurgia do cólon
Profilaxia:
Antibióticos pré-operatórios
Preparação adequada da pele (por exemplo, esfoliação com iodo-povidona)
Manter condições estéreis
Uso adequado de drenos
Curativos antimicrobianos e de encerramento assistido a vácuo de feridas (VAC da ferida)
Apresentação clínica:
Eritema
Desconforto
Tumefação
Drenagem purulenta
Deiscência da sutura
Dor mal controlada
Tratamento:
Enviar uma amostra de fluido para cultura.
Ferida aberta (por exemplo, remover suturas) → irrigar e desbridar o tecido infetado
As feridas abertas são deixadas frequentemente abertas e compactadas → cicatrizam por segunda intenção ou com um encerramento primário tardio
Antibióticos em:
Infeções de tecidos moles (por exemplo, celulite)
Casos com materiais implantados
Sépsis
Exemplos de diferentes tipos de infeção do local cirúrgico (SSIs): A: SSI incisional superficial B: SSI incisional profunda C: SSI de órgão ou espaço
Imagem: “pone-0105288-g001: Examples on the different types of infection.A) Superficial incisional SSI. B) Deep incisional SSI. C) Organ/space SSI. (SSI = surgical site infection).” por Silje Bjerknes et al. Licença: CC BY 4.0
Deiscência da ferida
Refere-se à rutura/abertura de uma ferida cirúrgica (pode ser parcial ou completa)
Fatores de risco:
Má técnica cirúrgica
Aumento persistente da pressão intra-abdominal:
Obesidade
Tosse crónica
Obstipação
Suprimento sanguíneo deficiente para a área:
Fumadores
Diabetes mellitus
Necrose tecidual local (por exemplo, infeção, aperto excessivo de pontos)
História da radioterapia na área
Deficiência nutricional:
Proteína
Vitamina C
Insuficiência renal
Neoplasia maligna
Terapia com esteroides
Complicações:
Evisceração
Hérnias incisionais
Tratamento:
Tratar quaisquer infeções (por exemplo, com irrigação e desbridamento).
Fechar novamente a incisão se não houver infeção significativa.
Deiscência da ferida após artroplastia total do joelho em doente obeso
Imagem: “Wound dehiscence following TKA in an obese patients” por Konstantinos Papaioannou, Stergios Lallos, Andreas Mavrogenis, Elias Vasiliadis, Olga Savvidou and Nikolaos Efstathopoulos. Licença: CC BY 2.0
Choque
Tipos de choque
Choque resulta da falha em manter uma perfusão tecidual adequada. Vários tipos diferentes de choque podem afetar os doentes no pós-operatório:
Choque hipovolémico (devido a volumes de líquidos inadequados para manter a perfusão):
Hemorragia
Reposição inadequada de líquidos
Choque cardiogénico (devido à incapacidade do coração de manter uma pressão arterial adequada):
Isquemia/enfarte agudo do miocárdio
Arritmias
Choque obstrutivo (causas extracardíacas de insuficiência da bomba cardíaca, geralmente associada a EP):
Choque distributivo:
Choque séptico: hipovolemia relativa devido ao movimento patológico de volume para fora do compartimento intravascular
Choque neurogénico: devido a lesão neurológica
Apresentação clínica
Hipotensão
Taquicardia
Palidez
Choque cardiogénico e obstrutivo por EP: dispneia, dor torácica, sudorese
Choque séptico:
Febre
Arrepios
Vasodilatação periférica
Tratamento
Baseia-se no reconhecimento precoce e na terapia direcionada
Ressuscitação com fluidoterapia
Manter a pressão arterial (por exemplo, com vasopressores).
Durante e após a cirurgia, a equipa cirúrgica precisa estar atenta a sinais e sintomas que possam sugerir complicações. Alguns dos sinais/sintomas mais importantes que merecem investigação adicional incluem taquicardia, hipóxia, febre, dor e alterações do estado mental.
Taquicardia
Apresentação clínica:
Frequência cardíaca persistentemente elevada
Causas:
EAM
TEP
Perda de sangue/hipovolemia:
Anemia por perda de sangue durante a cirurgia
Hemorragia interna/contínua no pós-operatório
Choque hemorrágico
Hipóxia por outras causas pulmonares
Infeção e/ou sépsis
Dor e/ou ansiedade
Abstinência (em doentes com dependência de álcool/drogas)
Diagnóstico:
ECG
Hemograma
GSA
Considerar as troponinas
Tratamento: depende da etiologia subjacente
Hipóxia e dessaturação
Apresentação:
Dispneia
Irritabilidade e/ou inquietação
Sonolência e/ou confusão
Diaforese
Causas:
Esforço inspiratório insuficiente devido à dor (especialmente após cirurgia torácica ou abdominal)
Atelectasias
Depressão respiratória devido a:
Narcóticos
Anestésicos
TEP
Pneumonia
Síndrome da dificuldade respiratória aguda (ARDS)
Doença pulmonar preexistente (por exemplo, doença pulmonar obstrutiva crónica (DPOC))
Pneumotórax
Derrame pleural
Choque hipovolémico:
Perda de sangue
Reposição inadequada de líquidos
Obstrução das vias aéreas (por exemplo, aspiração de vómito, edema laríngeo)
Apneia obstrutiva do sono (SAOS)
Broncoespasmo
Diagnóstico:
GSA
Raio-X do tórax
Tratamento:
Administrar oxigénio suplementar.
Se grave, considerar a entubação.
Tratar a causa subjacente.
Febre
A febre no pós-operatório pode ocorrer por diversas causas, que devem ser investigadas e tratadas adequadamente.
Causas (os 5 Ws):
Ar (Wind)→
Atelectasia (colapso de pequenas vias aéreas): 1-2 dias pós-operatório
Pneumonia: 3‒5 dias pós-operatórios
TEP
Água (Water) → ITU: 3-5 dias pós-operatório
Caminhar (Walking) → TVP: 4-6 dias pós-operatório
Ferida (Wound) →
SSI (superficial e profundo): 5-7 dias pós-operatórios
Objetos estranhos: por exemplo, esponja cirúrgica retida, compressas, linhas, implantes
Sépsis
Fármacos milagrosos (Wonder drugs)→ fármacos: > 7 dias pós-operatório
Diagnóstico:
Bom exame objetivo com procura de sinais de infeção
Análise de urina
Raio-X do tórax
Considerar estudos Doppler para descartar TVP.
Tratamento: depende da etiologia subjacente
Dor
A dor é frequentemente um sintoma de apresentação que pode indicar uma complicação. A dor pode ser difícil de avaliar porque é subjetiva e é geralmente esperada alguma dor.
Causas:
Alívio inadequado da dor cirúrgica normal
Baixa tolerância à dor
Síndrome da dor subjacente
História de abuso de narcóticos
Hemorragia interna
Infeção do local cirúrgico (SSI, pela sigla em inglês)
Corpo estranho retido
Diagnóstico:
Bom exame objetivo
Considerar imagiologia
Tratamento:
Depende do procedimento original e suspeita de etiologia subjacente (por exemplo, tratar infeções, voltar ao centro cirúrgico para tratar hemorragia)
Ajustar o esquema de medicação para a dor.
Educar o doente.
Alterações do estado de consciência
Causas:
Oxigenação diminuída
Acidente vascular cerebral
Fármacos
Sundowning: delirium/confusão em idosos relacionados com a privação sensitiva
Diagnóstico:
Avaliar o ABC.
Exame objetivo com exame neurológico
Rever os fármacos para deteção de possíveis agentes agressores.
GSA: Procurar por hipóxia.
Radiografia de tórax (como parte de uma investigação de hipóxia): Procurar por pneumonia.
ECG: Procurar causas cardíacas de perfusão diminuída.
TC de crânio: descartar acidente vascular cerebral e grandes massas intracranianas.
Chughtai, M., Gwam, C.U., Mohamed, N., Khlopas, A., Newman, J.M., Khan, R., Nadhim, A., Shaffiy, S., Mont, M.A. (2017). The epidemiology and risk factors for postoperative pneumonia. Journal of Clinical Medicine Research 9:466–475. https://doi.org/10.14740/jocmr3002w
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