Complicações Cirúrgicas

Descrição Geral

Definição

As complicações cirúrgicas são condições, doenças ou eventos adversos que podem ocorrer após procedimentos cirúrgicos.

Classificação

As complicações cirúrgicas são frequentemente classificadas segundo o momento em que ocorrem em relação ao procedimento:

• Imediata: durante o procedimento ou nas 24 horas seguintes
• Pós-operatório precoce: até o 7º dia pós-operatório
• Pós-operatório tardio: até o 30º dia de pós-operatório
• Longo prazo: após o 30º dia de pós-operatório

Complicações gerais

As complicações gerais comuns e/ou significativas incluem:

• Hemorragia
• Infeção do local cirúrgico ( SSI SSI Surgical site infection (SSI) is a type of surgical infection that occurs at or near a surgical incision within 30 days of the procedure or within 90 days if prosthetic material is implanted. Surgical site infections are classified according to the depth of involvement as superficial, deep, or organ/space. Surgical Site Infections, pela sigla em inglês)
• Lesão de órgãos adjacentes
• Complicações da ferida
• Trombose venosa profunda (TVP)/embolia pulmonar ( EP EP Ectopic pregnancy refers to the implantation of a fertilized egg (embryo) outside the uterine cavity. The main cause is disruption of the normal anatomy of the fallopian tube. Ectopic Pregnancy)
• Complicações relacionadas com a anestesia:
  • Hipertermia maligna
  • Cefaleia pós-punção dural
• Complicações pulmonares e das vias aéreas:
  • Obstrução da via aérea
  • Pneumonia Pneumonia Pneumonia or pulmonary inflammation is an acute or chronic inflammation of lung tissue. Causes include infection with bacteria, viruses, or fungi. In more rare cases, pneumonia can also be caused through toxic triggers through inhalation of toxic substances, immunological processes, or in the course of radiotherapy. Pneumonia
  • Atelectasias
  • Lesão relacionada com ventilação mecânica (por exemplo, pneumotórax)
• Complicações cardiovasculares:
  • EAM
  • Insuficiência cardíaca
  • Arritmias
• Complicações renais:
  • Infeção do trato urinário relacionada com cateter (CAUTI, pela sigla em inglês)
  • Insuficiência renal aguda
• Complicações neurológicas:
  • Delirium Delirium Delirium is a medical condition characterized by acute disturbances in attention and awareness. Symptoms may fluctuate during the course of a day and involve memory deficits and disorientation. Delirium
  • Acidente vascular cerebral
  • Lesão no nervo

Sintomas pós-operatórios preocupantes

Os sintomas que podem indicar uma complicação grave podem se apresentar no pós-operatório e justificar uma investigação. Esses sintomas incluem:

• Taquicardia
• Hipóxia, dessaturações e/ou falta de ar AR Aortic regurgitation (AR) is a cardiac condition characterized by the backflow of blood from the aorta to the left ventricle during diastole. Aortic regurgitation is associated with an abnormal aortic valve and/or aortic root stemming from multiple causes, commonly rheumatic heart disease as well as congenital and degenerative valvular disorders. Aortic Regurgitation
• Toracalgia
• Febre
• Dor
• Alterações do estado de consciência

Prevenção

Para evitar erros sistémicos e, em última análise, complicações cirúrgicas, quase todos os hospitais possuem mecanismos preventivos padrão, incluindo:

• Listas de verificação de segurança (por exemplo, a WHO Surgical Safety Checklist), que incluem itens como:
  • Confirmar:
    • Doente correto
    • Procedimento correto
    • Sítio cirúrgico/lateralidade correta
    • Confirmar se o consentimento foi concluído.
    • Confirmar as alergias.
  • Verificar se o equipamento está a funcionar corretamente
  • Determinar se há algum risco de entubação difícil e/ou hemorragia
  • Discutir quaisquer etapas não rotineiras e/ou críticas para o procedimento antes de fazer uma incisão
  • Garantir que a contagem de instrumentos e equipamentos seja completa e precisa antes de o doente sair da sala de cirurgia
• “Conjuntos” e/ou “intervalos” pré-operatórios: um momento em que toda a equipa se reúne para rever os planos e abordar quaisquer possíveis preocupações de segurança antes do caso
• Políticas institucionais sobre:
  • Uso de antibióticos
  • Uso de cateter
  • Uso de drenos
• Medidas de profilaxia contra algumas das complicações mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comuns, com base em fatores de risco individuais:
  • Anticoagulação e deambulação precoce para prevenir TVP/ EP EP Ectopic pregnancy refers to the implantation of a fertilized egg (embryo) outside the uterine cavity. The main cause is disruption of the normal anatomy of the fallopian tube. Ectopic Pregnancy
  • Interromper anticoagulação para prevenir hemorragia
  • β-bloqueadores para prevenir EAM
  • Antibióticos pré-operatórios e preparações cirúrgicas para prevenir SSI SSI Surgical site infection (SSI) is a type of surgical infection that occurs at or near a surgical incision within 30 days of the procedure or within 90 days if prosthetic material is implanted. Surgical site infections are classified according to the depth of involvement as superficial, deep, or organ/space. Surgical Site Infections
  • Espirometria de incentivo para prevenir atelectasias
  • Descontinuação de cateteres, drenos e linhas o mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome rápido possível para prevenir infeção

Complicações da Anestesia

As complicações relacionadas à administração de anestésicos podem ser definidas como as condições ou eventos adversos causados diretamente pelos próprios agentes anestésicos.

Complicações da anestesia local

• Complicações locais:
  • Hematoma Hematoma A collection of blood outside the blood vessels. Hematoma can be localized in an organ, space, or tissue. Intussusception
  • Trauma do nervo
  • Infeção
• Toxicidade sistémica:
  • Dosagem em excesso
  • Injeção IV acidental
• Reações alérgicas

Complicações da raquianestesia/epidural

• Cefaleia pós-punção dural:
  • Pode ocorrer após a punção da dura-máter intencionalmente (para raquianestesia) ou não intencionalmente (durante a colocação epidural)
  • O LCR vaza pelo orifício da punção → ↓ pressões do LCR → hipotensão intracraniana
  • Gera tração nas estruturas intracranianas, causando dor
  • Apresentação: cefaleia intensa que piora na posição vertical
  • Tratamento:
    • Conservador: hidratação, analgésicos, evitar posições em pé, cafeína
    • Para casos persistentes: patch Patch Nonpalpable lesion > 1 cm in diameter Generalized and Localized Rashes de sangue epidural (é injetado sangue venoso autólogo no espaço epidural; a coagulação cria um “ patch Patch Nonpalpable lesion > 1 cm in diameter Generalized and Localized Rashes” sobre o orifício)
• Hemorragia intratecal/epidural → hematomas podem ↑ pressões, resultando em lesão
• Lesão da medula espinal
• Infeção
• Bloqueio autonómico (limita a capacidade do SNA de vasoconstrição) → hipotensão grave

Complicações da anestesia geral

• Náusea/vómito (comum)
• Reações alérgicas
• Hipertermia maligna:
  • Rara, mas potencialmente fatal
  • Reação grave a gases anestésicos ou relaxantes musculares resultando em sobrecarga de cálcio em indivíduos geneticamente suscetíveis, o que leva a:
    • Contrações musculares sustentadas → rabdomiólise
    • Hipermetabolismo celular → metabolismo anaeróbico → acidose
  • Apresentação:
    • Febre alta
    • Taquicardia
    • Espasmos musculares
    • ↑ registo de CO ₂ corrente apesar de ↑ na ventilação minuto
  • Tratamento:
    • Otimizar a oxigenação e ventilação.
    • Descontinuar os agentes desencadeantes.
    • Administrar dantroleno.
    • Monitorizar eletrólitos (especialmente K ⁺ ) e equilíbrio ácido-base; considerar dar bicarbonato.
    • Arrefecer doentes com temperaturas > 39°C.

Complicações das Vias Aéreas e Pulmonares

Obstrução da via aérea

Durante a cirurgia, enquanto o doente está sob anestesia ou logo depois, as vias aéreas podem ficar obstruídas de várias maneiras. O tratamento envolve aliviar a obstrução e/ou restaurar a respiração. As causas da obstrução incluem:

• Obstrução pela língua
• Obstrução por corpos estranhos
• Espasmo laríngeo
• Edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema da laringe
• Compressão traqueal
• Broncoespasmo
• Obstrução brônquica por aspiração de materiais irritantes

Trombose venosa profunda e embolia pulmonar

Apresentação:

• TVP:
  • Frequentemente assintomática
  • Dor e/ou edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema na extremidade afetada
• EP EP Ectopic pregnancy refers to the implantation of a fertilized egg (embryo) outside the uterine cavity. The main cause is disruption of the normal anatomy of the fallopian tube. Ectopic Pregnancy:
  • Hipóxia
  • Hiperventilação
  • Taquicardia

Fatores de risco para TVP e EP EP Ectopic pregnancy refers to the implantation of a fertilized egg (embryo) outside the uterine cavity. The main cause is disruption of the normal anatomy of the fallopian tube. Ectopic Pregnancy:

• Cirurgia major ou prolongada
• Imobilidade
• Idade avançada
• Obesidade
• Cirurgia pélvica e quadril
• Neoplasia maligna
• TVP ou EP EP Ectopic pregnancy refers to the implantation of a fertilized egg (embryo) outside the uterine cavity. The main cause is disruption of the normal anatomy of the fallopian tube. Ectopic Pregnancy anterior
• Varizes
• Estrogénios:
  • Gravidez
  • Uso de anticoncecional oral

Diagnóstico:

• Gasimetria arterial (GSA): mostram hipoxemia e hipocápnia
• Angio-TC: mostra um trombo na vasculatura pulmonar
• Cintigrafia de ventilação/perfusão (V/Q): rácio elevada indica região com fluxo sanguíneo obstruído limitando a perfusão

Prevenção:

• Profilaxia farmacológica
• Dispositivos de compressão sequencial
• Deambulação precoce

Tratamento:

• Anticoagulação sistémica
• EP EP Ectopic pregnancy refers to the implantation of a fertilized egg (embryo) outside the uterine cavity. The main cause is disruption of the normal anatomy of the fallopian tube. Ectopic Pregnancy maciça acompanhada de choque:
  • Ressuscitação cardiopulmonar
  • Angiografia pulmonar com intervenção (ou seja, trombectomia, trombólise local)

Infeções pulmonares

• Inclui:
  • Pneumonia Pneumonia Pneumonia or pulmonary inflammation is an acute or chronic inflammation of lung tissue. Causes include infection with bacteria, viruses, or fungi. In more rare cases, pneumonia can also be caused through toxic triggers through inhalation of toxic substances, immunological processes, or in the course of radiotherapy. Pneumonia adquirida no hospital ( PAH PAH The glycine amide of 4-aminobenzoic acid. Its sodium salt is used as a diagnostic aid to measure effective renal plasma flow (ERPF) and excretory capacity. Glomerular Filtration)
  • Pneumonia Pneumonia Pneumonia or pulmonary inflammation is an acute or chronic inflammation of lung tissue. Causes include infection with bacteria, viruses, or fungi. In more rare cases, pneumonia can also be caused through toxic triggers through inhalation of toxic substances, immunological processes, or in the course of radiotherapy. Pneumonia associada a ventilador (PAV)
• 3ª complicação cirúrgica mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comum
• Associadas a um aumento significativo na morbilidade e mortalidade
• Agentes causadores:
  • Patogénios comuns não multirresistentes (MDR):
    • Streptococcus Streptococcus Streptococcus is one of the two medically important genera of gram-positive cocci, the other being Staphylococcus. Streptococci are identified as different species on blood agar on the basis of their hemolytic pattern and sensitivity to optochin and bacitracin. There are many pathogenic species of streptococci, including S. pyogenes, S. agalactiae, S. pneumoniae, and the viridans streptococci. Streptococcus pneumoniae
    • Haemophilus influenzae Haemophilus Influenzae A species of Haemophilus found on the mucous membranes of humans and a variety of animals. The species is further divided into biotypes I through viii. Haemophilus
    • MSSA
    • Enterobacteriaceae Enterobacteriaceae A family of gram-negative, facultatively anaerobic, rod-shaped bacteria that do not form endospores. Its organisms are distributed worldwide with some being saprophytes and others being plant and animal parasites. Many species are of considerable economic importance due to their pathogenic effects on agriculture and livestock. Cephalosporins sensíveis a antibióticos
  • Patogénios MDR comuns:
    • Pseudomonas aeruginosa Pseudomonas aeruginosa A species of gram-negative, aerobic, rod-shaped bacteria commonly isolated from clinical specimens (wound, burn, and urinary tract infections). It is also found widely distributed in soil and water. P. Aeruginosa is a major agent of nosocomial infection. Pseudomonas
    • MRSA MRSA A strain of Staphylococcus aureus that is non-susceptible to the action of methicillin. The mechanism of resistance usually involves modification of normal or the presence of acquired penicillin binding proteins. Staphylococcus
    • Enterobacteriaceae Enterobacteriaceae A family of gram-negative, facultatively anaerobic, rod-shaped bacteria that do not form endospores. Its organisms are distributed worldwide with some being saprophytes and others being plant and animal parasites. Many species are of considerable economic importance due to their pathogenic effects on agriculture and livestock. Cephalosporins resistentes a antibióticos, Legionella pneumophila Legionella pneumophila A species of gram-negative, aerobic bacteria that is the causative agent of legionnaires’ disease. It has been isolated from numerous environmental sites as well as from human lung tissue, respiratory secretions, and blood. Legionella/Legionellosis, Aspergillus Aspergillus A genus of mitosporic fungi containing about 100 species and eleven different teleomorphs in the family trichocomaceae. Echinocandins spp., etc ETC The electron transport chain (ETC) sends electrons through a series of proteins, which generate an electrochemical proton gradient that produces energy in the form of adenosine triphosphate (ATP). Electron Transport Chain (ETC).
  • Pode ser polimicrobiano, especialmente após aspiração
• Patogénese:
  • Colonização orofaríngea com organismo patogénico
  • Aspiração do patogénio
  • Comprometimento do mecanismo de defesa normal do hospedeiro
• Fatores de risco:
  • Uso de sonda nasogástrica
  • Transfusões de sangue
  • Diabetes Diabetes Diabetes mellitus (DM) is a metabolic disease characterized by hyperglycemia and dysfunction of the regulation of glucose metabolism by insulin. Type 1 DM is diagnosed mostly in children and young adults as the result of autoimmune destruction of β cells in the pancreas and the resulting lack of insulin. Type 2 DM has a significant association with obesity and is characterized by insulin resistance. Diabetes Mellitus
• Apresentação clínica:
  • Febre
  • Taquipneia
  • Uso de músculos acessórios
  • Tosse com aumento da expetoração de tonalidade esverdeada
  • Dispneia
  • Aumento do frémito tátil e macicez à percussão: consolidação
  • Diminuição do frémito tátil e timpanismo à percussão: derrame pleural
  • Auscultação:
    • Crepitações
    • Sons brônquicos na periferia
    • Atrito pleural
• Diagnóstico:
  • Radiografia de tórax: geralmente demonstra opacidades/consolidação irregulares
  • Exame cultural das aspirações
• Tratamento:
  • Esquemas de antibióticos empíricos e dirigidos
  • O oxigénio é administrado para hipoxia.
  • A entubação endotraqueal e a ventilação mecânica são indicadas se agravamento contínuo da função respiratória.

Síndrome de dificuldade respiratória aguda

• Uma reação inflamatória do pulmão com risco de vida
  • Causada por um estímulo nóxico grave:
    • Inflamatório (por exemplo, sépsis)
    • Traumático (cirurgia major)
  • Libertação intensa de citocinas → dano ao endotélio pulmonar → infiltrados pulmonares (ocorrem sem etiologia cardiogénica)
• Apresentação Clínica:
  • Taquipneia
  • Aumento do esforço ventilatório
  • Crepitações
  • Cianose (quando grave)
  • Inquietação
  • Confusão
• Diagnóstico:
  • GSA:
    • Hipoxemia
    • Alcalose respiratória
  • Radiografia de tórax: opacidades bilaterais difusas
  • BNP BNP A peptide that is secreted by the brain and the heart atria, stored mainly in cardiac ventricular myocardium. It can cause natriuresis; diuresis; vasodilation; and inhibits secretion of renin and aldosterone. It improves heart function. It contains 32 amino acids. Renal Sodium and Water Regulation: baixo
  • Para descartar etiologia cardíaca:
    • Ecocardiografia
    • ECG ECG An electrocardiogram (ECG) is a graphic representation of the electrical activity of the heart plotted against time. Adhesive electrodes are affixed to the skin surface allowing measurement of cardiac impulses from many angles. The ECG provides 3-dimensional information about the conduction system of the heart, the myocardium, and other cardiac structures. Electrocardiogram (ECG)
    • Troponinas
• Tratamento:
  • Ventilação mecânica
  • Fluidoterapia cautelosa
  • Tratamento da condição subjacente

Pneumotórax

• Acumulação de ar AR Aortic regurgitation (AR) is a cardiac condition characterized by the backflow of blood from the aorta to the left ventricle during diastole. Aortic regurgitation is associated with an abnormal aortic valve and/or aortic root stemming from multiple causes, commonly rheumatic heart disease as well as congenital and degenerative valvular disorders. Aortic Regurgitation no espaço pleural
• Num doente em pós-operatório, o pneumotórax geralmente ocorre após uma lesão por “punção”:
  • Colocação da linha venosa central
  • Em doentes com ventilação mecânica (a pressão causa a rutura dos alvéolos)
• Apresentação clínica:
  • Dor/aperto no peito súbito e agudo
  • Dispneia
  • Hiperressonância na percussão
  • Sons respiratórios reduzidos ou ausentes
  • Desvio da traqueia
• Diagnóstico:
  • Exame clínico
  • Imagiologia
    • Métodos: radiografia de tórax, ecografia ou TC
    • Achados: perda de marcações pulmonares, linha pleural
• Tratamento: colocação do tubo torácico com um dreno de vedação subágua

Complicações Cardíacas

Indivíduos com problemas cardiovasculares têm maior risco de complicações pós-operatórias. Por este motivo, condições vasculares subjacentes, como hipertensão, devem ser otimizadas o máximo possível antes do procedimento.

EAM

• A complicação cardíaca mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comum
• Apresentação clínica:
  • Sinais vitais alterados: hipotensão, taquicardia
  • Dor no peito
  • Dispneia
  • Diaforese
  • Embotamento dos sintomas (muitas vezes menos graves, atípicos ou mesmo ausentes) devido à influência de:
    • Anestésicos
    • Analgésicos
    • Agentes amnésicos
  • A dor cirúrgica pode mascarar a dor torácica devido à isquemia miocárdica
• Diagnóstico:
  • ECG ECG An electrocardiogram (ECG) is a graphic representation of the electrical activity of the heart plotted against time. Adhesive electrodes are affixed to the skin surface allowing measurement of cardiac impulses from many angles. The ECG provides 3-dimensional information about the conduction system of the heart, the myocardium, and other cardiac structures. Electrocardiogram (ECG): anomalias características dependendo da localização/tipo de EAM
  • Níveis de troponina: elevados
  • Ecocardiografia: ajudar a prever a sobrevida e procurar complicações do EAM:
    • Anomalias do movimento da parede
    • Defeito do septo ventricular de novo
    • Rutura da parede livre do ventrículo esquerdo
  • Angiografia coronária: teste gold standard
• Tratamento:
  • Varia de acordo com a estabilidade hemodinâmica
  • Terapia MONA:
    • Morfina
    • Oxigénio
    • Nitroglicerina
    • Aspirina
  • Estatinas para reduzir a mortalidade hospitalar

Insuficiência cardíaca

• Ocorre mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome frequentemente no pós-operatório imediato em indivíduos com doença cardíaca preexistente (por exemplo, enfarte do miocárdio prévio, doença valvular) e/ou diabetes Diabetes Diabetes mellitus (DM) is a metabolic disease characterized by hyperglycemia and dysfunction of the regulation of glucose metabolism by insulin. Type 1 DM is diagnosed mostly in children and young adults as the result of autoimmune destruction of β cells in the pancreas and the resulting lack of insulin. Type 2 DM has a significant association with obesity and is characterized by insulin resistance. Diabetes Mellitus
• Precipitada por:
  • Administração excessiva de líquidos
  • Posicionamento desfavorável prolongado durante a cirurgia (por exemplo, supinação)
  • Isquemia miocárdica intraoperatória
• Apresentação:
  • Dispneia progressiva
  • Edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema pulmonar
  • Hipoxemia
  • Anomalias da pressão arterial:
    • Hipertensão por hipervolemia
    • Hipotensão por choque cardiogénico
• Diagnóstico:
  • ECG ECG An electrocardiogram (ECG) is a graphic representation of the electrical activity of the heart plotted against time. Adhesive electrodes are affixed to the skin surface allowing measurement of cardiac impulses from many angles. The ECG provides 3-dimensional information about the conduction system of the heart, the myocardium, and other cardiac structures. Electrocardiogram (ECG) para procurar isquemia miocárdica/EAM
  • Troponinas em série
  • Ecocardiografia para avaliar a função
  • Radiografia de tórax: congestão difusa
• Tratamento:
  • Suplementação O ₂
  • Hipertensão/hipervolemia:
    • Diminuir a administração de líquidos e administrar diuréticos IV.
    • Administrar vasodilatadores (por exemplo, nitroglicerina) para reduzir a pós-carga.
  • Hipotensão/choque cardiogénico:
    • Infusão de inotrópicos: por exemplo, milrinona, dobutamina
    • Vasopressores: norepinefrina, vasopressina

Arritmias

A maioria das arritmias observadas na sala de recuperação pós-anestésica (PACU, pela sigla em inglês) é transitória; no entanto, algumas podem persistir, ser sintomáticas ou sugerir uma patologia subjacente mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome significativa.

• Todos os tipos de arritmias podem ser vistos no pós-operatório, incluindo mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome frequentemente:
  • Fibrilhação auricular ( mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comum)
  • Taquicardia sinusal
  • Contrações ventriculares prematuras
  • Fibrilação ventricular
  • Taquicardia ventricular polimórfica ( torsades de pointes Torsades de pointes A malignant form of polymorphic ventricular tachycardia that is characterized by heart rate between 200 and 250 beats per minute, and QRS complexes with changing amplitude and twisting of the points. The term also describes the syndrome of tachycardia with prolonged ventricular repolarization, long qt intervals exceeding 500 milliseconds or bradycardia. Torsades de pointes may be self-limited or may progress to ventricular fibrillation. Ventricular Tachycardia): pode ser precipitada por fármacos que prolongam o intervalo QT (por exemplo, ondansetron Ondansetron A competitive serotonin type 3 receptor antagonist. It is effective in the treatment of nausea and vomiting caused by cytotoxic chemotherapy drugs, including cisplatin, and has reported anxiolytic and neuroleptic properties. Antiemetics)
  • Bradicardias:
    • Disfunção do nó sinusal
    • Defeitos de condução
• Causas:
  • EAM
  • TEP
  • Hipovolemia/hemorragia
  • Distúrbios eletrolíticos:
    • Hipercalemia
    • Hipocaliemia
  • Acidose
  • Hipóxia
  • Infeção/sépsis
  • Ansiedade
  • Abstinência
• Diagnóstico:
  • ECG ECG An electrocardiogram (ECG) is a graphic representation of the electrical activity of the heart plotted against time. Adhesive electrodes are affixed to the skin surface allowing measurement of cardiac impulses from many angles. The ECG provides 3-dimensional information about the conduction system of the heart, the myocardium, and other cardiac structures. Electrocardiogram (ECG)
  • Estudo apropriado com base no quadro clínico, que provavelmente inclui análises adicionais:
    • Troponinas
    • Eletrólitos
    • Hemograma
    • GSA
    • Imagem potencial
• Tratamento:
  • Com base na arritmia específica e na causa
  • Observação cuidadosa para instabilidade hemodinâmica

Complicações Urinárias

Retenção urinária

• Incapacidade de urinar 4 a 6 horas após a remoção do cateter
• Fatores de risco:
  • Idade avançada
  • Sexo masculino
  • Doença neurológica
  • Cirurgia pélvica prévia
  • Procedimentos em:
    • Pélvis
    • Virilha
    • Períneo
  • Fármacos:
    • Opioides
    • Anticolinérgicos
    • β-bloqueadores
  • Anestesia neuroaxial
• Doentes no pós-operatório podem ter dificuldade para urinar inicialmente, especialmente aqueles que foram submetidos a procedimentos na pélvis, virilha ou períneo.
• Apresentação:
  • Incapacidade de esvaziamento
  • Episódios de incontinência (representa incontinência por overflow)
  • Dor suprapúbica e/ou distensão da bexiga (pode ou não estar presente)
• Diagnóstico: ecografia da bexiga mostra bexiga distendida (por exemplo, volume estimado > 600 mL)
• Tratamento: cateterismo vesical

Infeção do trato urinário (ITU)

• Fatores de risco:
  • Colonização preexistente do trato urinário
  • Retenção urinária
  • Procedimentos urológicos ou ginecológicos
  • Instrumentação e/ou uso de cateter urinário (o risco aumenta com a duração do uso)
• Apresentação clínica:
  • Cistite:
    • Aumento da frequência urinária
    • Disúria
    • Febre baixa
  • Pielonefrite:
    • Febre
    • Desconforto do flanco
• Diagnóstico:
  • Análise de urina e exame cultural da urina
  • Pielonefrite: clínico
• Tratamento:
  • Antibióticos, empíricos ou dirigidos
  • Hidratação adequada

Lesão Renal Aguda (LRA)

• LRA: perda súbita, muitas vezes reversível, da função renal
• A perfusão inadequada dos rins durante a cirurgia pode resultar em lesão renal aguda.
• Indivíduos com doenças renais preexistentes estão em risco aumentado.
• Apresentação:
  • Oligúria
  • Azotemia Azotemia A biochemical abnormality referring to an elevation of blood urea nitrogen and creatinine. Azotemia can be produced by kidney diseases or other extrarenal disorders. When azotemia becomes associated with a constellation of clinical signs, it is termed uremia. Acute Kidney Injury
  • Alterações eletrolíticas
  • Uremia Uremia A clinical syndrome associated with the retention of renal waste products or uremic toxins in the blood. It is usually the result of renal insufficiency. Most uremic toxins are end products of protein or nitrogen catabolism, such as urea or creatinine. Severe uremia can lead to multiple organ dysfunctions with a constellation of symptoms. Acute Kidney Injury:
    • Náuseas/vómitos
    • Confusão, convulsões
    • Hemorragia/disfunção plaquetária
    • Pericardite
  • Anomalias da volémia:
    • Hipervolemia
    • Hipovolemia
• Diagnóstico:
  • Débito urinário diminuído: < 0,5 mL/kg/h
  • ↑ Creatinina sérica e BUN
• Tratamento:
  • Corrigir o estado do volémia.
  • Corrigir eletrólitos.
  • Corrigir anomalias ácido-base.
  • Evitar agentes nefrotóxicos.
  • Realizar diálise, se grave.

Complicações do SNC

As complicações do SNC são complicações cirúrgicas relativamente comuns, principalmente em idosos. Acidentes vasculares cerebrais e delirium Delirium Delirium is a medical condition characterized by acute disturbances in attention and awareness. Symptoms may fluctuate during the course of a day and involve memory deficits and disorientation. Delirium são 2 das complicações mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome importantes.

AVC isquémico

• Causas:
  • Hipotensão sistémica súbita (de efeitos anestésicos, hemorragia aguda, etc.) afetam regiões “watershed” no cérebro
  • Ateroembolismo
  • Cardioembólico (por exemplo, de fibrilhação auricular)
  • Trombose (a cirurgia contribui para um estado de hipercoagulabilidade)
• Apresentação: depende da localização do AVC
  • Sinais de lateralização (por exemplo, hemiparesia, postura)
  • Défice sensitivo
  • Ataxia Ataxia Impairment of the ability to perform smoothly coordinated voluntary movements. This condition may affect the limbs, trunk, eyes, pharynx, larynx, and other structures. Ataxia may result from impaired sensory or motor function. Sensory ataxia may result from posterior column injury or peripheral nerve diseases. Motor ataxia may be associated with cerebellar diseases; cerebral cortex diseases; thalamic diseases; basal ganglia diseases; injury to the red nucleus; and other conditions. Ataxia-telangiectasia
• Diagnóstico:
  • Predominantemente clínico
  • TC de crânio
• Tratamento:
  • Avaliar e tratar os ABCs:
    • Via aérea
    • Respiração
    • Circulação
  • A cirurgia major é uma contraindicação relativa para trombólise IV com ativador do plasminogénio tecidual ( TPA tPA Ischemic Stroke, pela sigla em inglês)
  • Terapia antitrombótica com aspirina
  • Terapia com estatina
  • Reabilitação e mudanças de comportamento/estilo de vida para reduzir os riscos no futuro

Delirium Delirium Delirium is a medical condition characterized by acute disturbances in attention and awareness. Symptoms may fluctuate during the course of a day and involve memory deficits and disorientation. Delirium

• Doença neuropsiquiátrica mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comum no pós-operatório
• Caracterizado por confusão mental com agitação, inquietação e desorientação
• Indivíduos idosos com demência subjacente estão em maior risco.
• Geralmente multifatorial; algumas causas incluem:
  • Lesão ou doença do SNC
  • Doenças sistémicas
  • Hipóxia
  • Febre
  • Fármacos:
    • Sedativos e hipnóticos
    • Anticolinérgicos
    • Esteroides
    • Anti-hipertensores
    • Insulina
  • Hipoglicemia
  • Desequilíbrios eletrolíticos
  • Privação do sono (comum no hospital)
  • Encefalopatia hepática
  • Abstinência de álcool e/ou drogas
• Tratamento:
  • Tratar a causa subjacente
  • Antipsicóticos para doentes agitados:
    • Quetiapina
    • Haloperidol Haloperidol A phenyl-piperidinyl-butyrophenone that is used primarily to treat schizophrenia and other psychoses. It is also used in schizoaffective disorder, delusional disorders, ballism, and tourette syndrome (a drug of choice) and occasionally as adjunctive therapy in intellectual disability and the chorea of huntington disease. It is a potent antiemetic and is used in the treatment of intractable hiccups. First-Generation Antipsychotics
  • Evitar benzodiazepínicos
  • Medidas anti-delirium nas enfermarias:
    • Reorientar frequentemente o doente.
    • Evitar despertar noturno frequente.
    • Luzes fracas à noite; acender as luzes durante o dia.

Complicações de Feridas

De modo geral, a maioria das feridas cirúrgicas cicatrizam completamente, independentemente da idade. No entanto, o reparo tecidual pode ser dificultado por vários fatores, sendo o mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome importante de todos a má técnica cirúrgica.

Infeções do sítio cirúrgico (SSIs, pela sigla em inglês)

• A infeção pós-operatória mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comum associada aos cuidados de saúde
• Pode ser superficial (pele e tecidos moles Moles Primary Skin Lesions) ou profunda (por exemplo, abcesso interno)
• Tende a resolver nos5-7 dias pós-operatórios
• Frequentemente precedida por um hematoma Hematoma A collection of blood outside the blood vessels. Hematoma can be localized in an organ, space, or tissue. Intussusception subcutâneo
• Incidência:
  • 2%–5% geral
  • < 1% em locais limpos, mas até 20%–30% em locais sujos infetados
• Fatores de risco:
  • Classificação das feridas cirúrgicas:
    • Limpo
    • Limpo-contaminado
    • Contaminado
    • Sujo-infetado
  • Má técnica cirúrgica
  • Defesas do hospedeiro enfraquecidas
  • Cirurgias abdominais, especialmente cirurgia do cólon
• Profilaxia:
  • Antibióticos pré-operatórios
  • Preparação adequada da pele (por exemplo, esfoliação com iodo-povidona)
  • Manter condições estéreis
  • Uso adequado de drenos
  • Curativos antimicrobianos e de encerramento assistido a vácuo de feridas (VAC da ferida)
• Apresentação clínica:
  • Eritema
  • Desconforto
  • Tumefação
  • Drenagem purulenta
  • Deiscência da sutura
  • Dor mal controlada
• Tratamento:
  • Enviar uma amostra de fluido para cultura.
  • Ferida aberta (por exemplo, remover suturas) → irrigar e desbridar o tecido infetado
  • As feridas abertas são deixadas frequentemente abertas e compactadas → cicatrizam por segunda intenção ou com um encerramento primário tardio
  • Antibióticos em:
    • Infeções de tecidos moles Moles Primary Skin Lesions (por exemplo, celulite)
    • Casos com materiais implantados
    • Sépsis

Deiscência da ferida

• Refere-se à rutura/abertura de uma ferida cirúrgica (pode ser parcial ou completa)
• Fatores de risco:
  • Má técnica cirúrgica
  • Aumento persistente da pressão intra-abdominal:
    • Obesidade
    • Tosse crónica
    • Obstipação
  • Suprimento sanguíneo deficiente para a área:
    • Fumadores
    • Diabetes Diabetes Diabetes mellitus (DM) is a metabolic disease characterized by hyperglycemia and dysfunction of the regulation of glucose metabolism by insulin. Type 1 DM is diagnosed mostly in children and young adults as the result of autoimmune destruction of β cells in the pancreas and the resulting lack of insulin. Type 2 DM has a significant association with obesity and is characterized by insulin resistance. Diabetes Mellitus mellitus
    • Necrose tecidual local (por exemplo, infeção, aperto excessivo de pontos)
    • História da radioterapia na área
  • Deficiência nutricional:
    • Proteína
    • Vitamina C
  • Insuficiência renal
  • Neoplasia maligna
  • Terapia com esteroides
• Complicações:
  • Evisceração
  • Hérnias incisionais
• Tratamento:
  • Tratar quaisquer infeções (por exemplo, com irrigação e desbridamento).
  • Fechar novamente a incisão se não houver infeção significativa.

Choque

Tipos de choque

Choque resulta da falha em manter uma perfusão tecidual adequada. Vários tipos diferentes de choque podem afetar os doentes no pós-operatório:

• Choque hipovolémico (devido a volumes de líquidos inadequados para manter a perfusão):
  • Hemorragia
  • Reposição inadequada de líquidos
• Choque cardiogénico (devido à incapacidade do coração de manter uma pressão arterial adequada):
  • Isquemia/enfarte agudo do miocárdio
  • Arritmias
• Choque obstrutivo (causas extracardíacas de insuficiência da bomba cardíaca, geralmente associada a EP EP Ectopic pregnancy refers to the implantation of a fertilized egg (embryo) outside the uterine cavity. The main cause is disruption of the normal anatomy of the fallopian tube. Ectopic Pregnancy):
• Choque distributivo:
  • Choque séptico: hipovolemia relativa devido ao movimento patológico de volume para fora do compartimento intravascular
  • Choque neurogénico: devido a lesão neurológica

Apresentação clínica

• Hipotensão
• Taquicardia
• Palidez
• Choque cardiogénico e obstrutivo por EP EP Ectopic pregnancy refers to the implantation of a fertilized egg (embryo) outside the uterine cavity. The main cause is disruption of the normal anatomy of the fallopian tube. Ectopic Pregnancy: dispneia, dor torácica, sudorese
• Choque séptico:
  • Febre
  • Arrepios
  • Vasodilatação periférica

Tratamento

• Baseia-se no reconhecimento precoce e na terapia direcionada
• Ressuscitação com fluidoterapia
• Manter a pressão arterial (por exemplo, com vasopressores).
• Ficar atento às indicações para entubação.
• Tratamento da causa subjacente, por exemplo:
  • Transfusão de sangue na hemorragia aguda
  • Antibióticos na sépsis

Relevância Clínica

Durante e após a cirurgia, a equipa cirúrgica precisa estar atenta a sinais e sintomas que possam sugerir complicações. Alguns dos sinais/sintomas mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome importantes que merecem investigação adicional incluem taquicardia, hipóxia, febre, dor e alterações do estado mental.

Taquicardia

• Apresentação clínica:
  • Frequência cardíaca persistentemente elevada
• Causas:
  • EAM
  • TEP
  • Perda de sangue/hipovolemia:
    • Anemia Anemia Anemia is a condition in which individuals have low Hb levels, which can arise from various causes. Anemia is accompanied by a reduced number of RBCs and may manifest with fatigue, shortness of breath, pallor, and weakness. Subtypes are classified by the size of RBCs, chronicity, and etiology. Anemia: Overview and Types por perda de sangue durante a cirurgia
    • Hemorragia interna/contínua no pós-operatório
    • Choque hemorrágico
  • Hipóxia por outras causas pulmonares
  • Infeção e/ou sépsis
  • Dor e/ou ansiedade
  • Abstinência (em doentes com dependência de álcool/drogas)
• Diagnóstico:
  • ECG ECG An electrocardiogram (ECG) is a graphic representation of the electrical activity of the heart plotted against time. Adhesive electrodes are affixed to the skin surface allowing measurement of cardiac impulses from many angles. The ECG provides 3-dimensional information about the conduction system of the heart, the myocardium, and other cardiac structures. Electrocardiogram (ECG)
  • Hemograma
  • GSA
  • Considerar as troponinas
• Tratamento: depende da etiologia subjacente

Hipóxia e dessaturação

• Apresentação:
  • Dispneia
  • Irritabilidade e/ou inquietação
  • Sonolência e/ou confusão
  • Diaforese
• Causas:
  • Esforço inspiratório insuficiente devido à dor (especialmente após cirurgia torácica ou abdominal)
  • Atelectasias
  • Depressão respiratória devido a:
    • Narcóticos
    • Anestésicos
  • TEP
  • Pneumonia Pneumonia Pneumonia or pulmonary inflammation is an acute or chronic inflammation of lung tissue. Causes include infection with bacteria, viruses, or fungi. In more rare cases, pneumonia can also be caused through toxic triggers through inhalation of toxic substances, immunological processes, or in the course of radiotherapy. Pneumonia
  • Síndrome da dificuldade respiratória aguda (ARDS)
  • Doença pulmonar preexistente (por exemplo, doença pulmonar obstrutiva crónica (DPOC))
  • Pneumotórax
  • Derrame pleural
  • Choque hipovolémico:
    • Perda de sangue
    • Reposição inadequada de líquidos
  • Obstrução das vias aéreas (por exemplo, aspiração de vómito, edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema laríngeo)
  • Apneia obstrutiva do sono (SAOS)
  • Broncoespasmo

• Diagnóstico:
  • GSA
  • Raio-X do tórax
• Tratamento:
  • Administrar oxigénio suplementar.
  • Se grave, considerar a entubação.
  • Tratar a causa subjacente.

Febre

A febre no pós-operatório pode ocorrer por diversas causas, que devem ser investigadas e tratadas adequadamente.

• Causas (os 5 Ws WS Williams syndrome (WS), also known as Williams-beuren syndrome (WBS), is a genetic disease caused by a microdeletion on chromosome 7. Affected individuals have a characteristic elfin facies and short stature. Cognitive, developmental, and behavioral issues are common. Additionally, cardiovascular, connective tissue, endocrine, and renal anomalies may be present. Williams Syndrome):
  • Ar AR Aortic regurgitation (AR) is a cardiac condition characterized by the backflow of blood from the aorta to the left ventricle during diastole. Aortic regurgitation is associated with an abnormal aortic valve and/or aortic root stemming from multiple causes, commonly rheumatic heart disease as well as congenital and degenerative valvular disorders. Aortic Regurgitation (Wind)→
    • Atelectasia (colapso de pequenas vias aéreas): 1-2 dias pós-operatório
    • Pneumonia Pneumonia Pneumonia or pulmonary inflammation is an acute or chronic inflammation of lung tissue. Causes include infection with bacteria, viruses, or fungi. In more rare cases, pneumonia can also be caused through toxic triggers through inhalation of toxic substances, immunological processes, or in the course of radiotherapy. Pneumonia: 3‒5 dias pós-operatórios
    • TEP
  • Água (Water) → ITU: 3-5 dias pós-operatório
  • Caminhar (Walking) → TVP: 4-6 dias pós-operatório
  • Ferida (Wound) →
    • SSI SSI Surgical site infection (SSI) is a type of surgical infection that occurs at or near a surgical incision within 30 days of the procedure or within 90 days if prosthetic material is implanted. Surgical site infections are classified according to the depth of involvement as superficial, deep, or organ/space. Surgical Site Infections (superficial e profundo): 5-7 dias pós-operatórios
    • Objetos estranhos: por exemplo, esponja cirúrgica retida, compressas, linhas, implantes
    • Sépsis
  • Fármacos milagrosos (Wonder drugs)→ fármacos: > 7 dias pós-operatório
• Diagnóstico:
  • Bom exame objetivo com procura de sinais de infeção
  • Análise de urina
  • Raio-X do tórax
  • Considerar estudos Doppler Doppler Ultrasonography applying the doppler effect, with frequency-shifted ultrasound reflections produced by moving targets (usually red blood cells) in the bloodstream along the ultrasound axis in direct proportion to the velocity of movement of the targets, to determine both direction and velocity of blood flow. Ultrasound (Sonography) para descartar TVP.
• Tratamento: depende da etiologia subjacente

Dor

A dor é frequentemente um sintoma de apresentação que pode indicar uma complicação. A dor pode ser difícil de avaliar porque é subjetiva e é geralmente esperada alguma dor.

• Causas:
  • Alívio inadequado da dor cirúrgica normal
    • Baixa tolerância à dor
    • Síndrome da dor subjacente
    • História de abuso de narcóticos
  • Hemorragia interna
  • Infeção do local cirúrgico ( SSI SSI Surgical site infection (SSI) is a type of surgical infection that occurs at or near a surgical incision within 30 days of the procedure or within 90 days if prosthetic material is implanted. Surgical site infections are classified according to the depth of involvement as superficial, deep, or organ/space. Surgical Site Infections, pela sigla em inglês)
  • Corpo estranho retido
• Diagnóstico:
  • Bom exame objetivo
  • Considerar imagiologia
• Tratamento:
  • Depende do procedimento original e suspeita de etiologia subjacente (por exemplo, tratar infeções, voltar ao centro cirúrgico para tratar hemorragia)
  • Ajustar o esquema de medicação para a dor.
  • Educar o doente.

Alterações do estado de consciência

• Causas:
  • Oxigenação diminuída
  • Acidente vascular cerebral
  • Fármacos
  • Sundowning: delirium Delirium Delirium is a medical condition characterized by acute disturbances in attention and awareness. Symptoms may fluctuate during the course of a day and involve memory deficits and disorientation. Delirium/confusão em idosos relacionados com a privação sensitiva
• Diagnóstico:
  • Avaliar o ABC.
  • Exame objetivo com exame neurológico
  • Rever os fármacos para deteção de possíveis agentes agressores.
  • GSA: Procurar por hipóxia.
  • Radiografia de tórax (como parte de uma investigação de hipóxia): Procurar por pneumonia Pneumonia Pneumonia or pulmonary inflammation is an acute or chronic inflammation of lung tissue. Causes include infection with bacteria, viruses, or fungi. In more rare cases, pneumonia can also be caused through toxic triggers through inhalation of toxic substances, immunological processes, or in the course of radiotherapy. Pneumonia.
  • ECG ECG An electrocardiogram (ECG) is a graphic representation of the electrical activity of the heart plotted against time. Adhesive electrodes are affixed to the skin surface allowing measurement of cardiac impulses from many angles. The ECG provides 3-dimensional information about the conduction system of the heart, the myocardium, and other cardiac structures. Electrocardiogram (ECG): Procurar causas cardíacas de perfusão diminuída.
  • TC de crânio: descartar acidente vascular cerebral e grandes massas intracranianas.
• Tratamento:
  • Tratar a etiologia subjacente