Testes de Função Pulmonar

Visão Geral

Definição

• Grupo de testes que fornecem dados objetivos sobre a função pulmonar de um indivíduo, incluindo:
  • Volumes pulmonares
  • Taxa de fluxo de ar
  • Capacidade de troca de gases
• Os exames devem ser interpretados tendo em conta o contexto da história clínica e do exame físico.
• Os resultados podem sugerir categorias diferentes de doenças respiratórias.

Exemplos

• Espirometria antes e após um broncodilatador
• Volume pulmonar
• Quantificação da capacidade de difusão

Indicações

• Procurar evidência de patologia pulmonar específica, na presença de sintomas respiratórios
• Para avaliar a progressão conhecida de doença pulmonar
• Para monitorizar a eficácia do tratamento
• Avaliar a aptidão no pré-operatório, principalmente nos casos de procedimentos que envolvem os pulmões e o coração
• Para monitorizar os efeitos colaterais de fármacos (e.g., amiodarona)
• Para monitorizar o desenvolvimento de doenças pulmonares em indivíduos com exposições prejudiciais
• Para avaliar o grau de limitação física

Contraindicações

• Enfarte do miocárdio recente
• Embolia pulmonar não tratada
• Aneurisma da aorta ascendente (> 6 cm de dilatação)
• Pneumotórax
• Cirurgia torácica recente
• Cirurgia ocular (< 1 semana)
• Hemoptises
• Angina

Volumes Pulmonares

• Os volumes pulmonares são medidos por:
  • Pletismografia corporal:
    • A técnica mais precisa
    • Com base na lei de Boyle: P1 x V1 = P2 x V2 → o produto da pressão (P) pelo volume (V) é constante para qualquer gás, independentemente do recipiente que contém o gás
    • O indivíduo senta-se numa caixa fechada e respira contra uma válvula fechada.
    • Medem-se as alterações de pressão e de volume na caixa, que podem ser usadas para extrapolar o volume e a pressão dentro dos pulmões.
  • Diluição de gás inerte:
    • O indivíduo inala um gás marcador inerte, não absorvido pelos pulmões.
    • O gás exalado é colhido e calcula-se a diluição, o que fornece uma estimativa do volume pulmonar.
  • Washout de nitrogénio:
    • 80% do volume pulmonar é nitrogénio.
    • O indivíduo inala 100% de oxigénio através de um tubo de 1 via, “lavando” o nitrogénio dos pulmões.
    • O volume de nitrogénio lavado é medido, o que permite estimar o volume pulmonar.
    • Mede a capacidade residual funcional (CRF)
• Volumes pulmonares:
  • Volume corrente (VC):
    • Volume de ar inspirado ou expirado durante a respiração regular, em repouso
    • Valor normal: aproximadamente 500 mL
  • Volume de reserva inspiratório (VRI): volume de ar inalado até ao máximo acima da inspiração corrente normal
  • Volume de reserva expiratório (VRE): volume de ar expirado até ao máximo após expiração corrente normal
  • Volume residual (VR): quantidade de ar que permanece nos pulmões após a expiração máxima
• Capacidades pulmonares:
  • Capacidade pulmonar total (CPT):
    • Volume de ar presente nos pulmões após uma inspiração profunda máxima
    • A soma de todos os volumes: CPT = VRI + VC + VRE + VR
  • Capacidade vital (CV):
    • Volume máximo de ar expirado após uma inspiração profunda máxima
    • CV = VRI + VC + VRE ou CV = CPT – VR
  • Capacidade inspiratória (CI):
    • Volume máximo de ar inspirado após uma expiração corrente normal
    • CI = VC + VRI
  • Capacidade expiratória (CE):
    • Volume máximo de ar expirado após uma inspiração corrente normal
    • CE = VC + VRE
  • CRF: volume de ar que permanece nos pulmões após uma expiração corrente normal

Espirometria

• A espirometria regista o volume de ar que entra e sai dos pulmões de um indivíduo.
• Medida de função pulmonar mais utilizada
• O indivíduo é instruído a inspirar e expirar até ao máximo através de um espirómetro.
• As medidas mais utilizadas incluem:
  • Capacidade vital forçada (CVF): volume máximo de ar exalado com esforço, após uma inspiração máxima
  • Volume expiratório forçado em 1 segundo (VEF1): volume de ar expirado durante o segundo inicial da manobra da CVF
  • A proporção VEF1/CVF:
    • Descreve a proporção de ar exalado no 1º segundo
    • Valor normal > 70%
    • A proporção encontra-se diminuída na doença pulmonar obstrutiva porque as vias aéreas colapsam durante a expiração.
  • TPFE (taxa de pico de fluxo expiratório):
    • Velocidade máxima de expiração
    • Ocorre nos primeiros 200 milissegundos do início da expiração forçada
    • Normalmente usado para avaliar a obstrução das vias aéreas em indivíduos com asma
• Curva de fluxo-volume: representação gráfica do fluxo em função do volume:
  • O volume é representado no eixo x e o fluxo no eixo y.
  • O ramo expiratório é geralmente representado como uma deflexão positiva.
  • Nas doenças pulmonares obstrutivas:
    • Os fluxos expiratórios estão diminuídos.
    • O volume inspiratório final e expiratório final estão aumentados devido ao aprisionamento de ar.
  • Nas doenças pulmonares restritivas:
    • Os pulmões estão “mais rígidos”, causando diminuição dos volumes.
    • Há manutenção dos fluxos.

• Obstrução fixa das vias aéreas:
  • Limitação constante do fluxo durante a inspiração e expiração
  • As curvas de fluxo “achatam” tanto na inspiração quanto na expiração.
  • Exemplos: tumor ou estenose traqueal
• Obstrução extratorácica variável:
  • A redução do fluxo é maior durante a inspiração.
  • A curva de fluxo é plana durante a inspiração.
  • A pressão positiva nas vias aéreas durante a expiração diminui a obstrução.
  • Exemplos: paralisia das cordas vocais, apneia obstrutiva do sono
• Obstrução intratorácica variável:
  • A redução do influxo é maior durante a expiração.
  • A curva de fluxo é plana durante a expiração.
  • A diminuição da pressão pleural em redor das vias aéreas diminui a obstrução durante a inspiração.
  • Exemplos: traqueomalácia, tumores dos brônquios

Capacidade de Difusão do Pulmão para o Monóxido de Carbono (DLCO, pela sigla em inglês)

• Usada como uma medida da eficácia das trocas gasosas
• Medida pelo método da “respiração única”:
  • O indivíduo inspira uma mistura de monóxido de carbono (CO, pela sigla em inglês) diluído, sustém a respiração por 10 segundos e depois exala para um sensor.
  • A quantidade de CO exalado é medida através da análise de infravermelhos.

• Afere a capacidade pulmonar de transportar o gás inalado, dos alvéolos para o sangue
• A difusão do gás através da membrana alveolar depende:
  • Da área de superfície da membrana alveolar
  • Da constante de difusão do gás específico
  • Do gradiente de pressão do gás através da membrana
• O CO é o gás ideal para estudo:
  • Afinidade muito alta para a Hb
  • O CO ligado à Hb não contribui para a pressão parcial do CO no sangue.
  • O gradiente de pressão do CO através da membrana alveolar é constante.
• Fatores que diminuem a DLCO:
  • Anemia
  • Fibrose pulmonar
  • Enfisema
• Fatores que aumentam a DLCO:
  • Asma
  • Exercício
  • Hemorragia pulmonar
  • Policitemia

Relevância Clínica

As seguintes condições são diagnosticadas através de testes de função pulmonar:

• Doença pulmonar obstrutiva: categoria de doença respiratória caracterizada por obstrução das vias aéreas e aprisionamento de ar nos pulmões. A doença pulmonar obstrutiva é marcada por volumes pulmonares elevados (ou seja, CRF, VR e CPT aumentadas). A prova de função pulmonar mostra uma diminuição predominante do VEF1, levando a uma diminuição da relação VEF1/CVF. O enfisema, a bronquite crónica, a asma e as bronquiectasia são tipos de doenças pulmonares obstrutivas.
• Doença pulmonar restritiva: grupo de doenças pulmonares caracterizadas pelo aumento da rigidez do tecido pulmonar, devido à inflamação intersticial e fibrose. Os volumes pulmonares estão caracteristicamente diminuídos (isto é, CVF e CPT diminuídos). A prova de função pulmonar mostra um aumento da relação VEF1/CVF porque tanto o VEF1 quanto a CVF estão simetricamente diminuídas. A fibrose pulmonar idiopática, a doença pulmonar por esclerodermia, o lúpus eritematoso sistémico, a asbestose e outras doenças pulmonares ocupacionais são exemplos de doenças pulmonares restritivas.