Pruebas de Función Pulmonar

Descripción General

Definición

• Grupo de pruebas que proporcionan datos objetivos sobre la función pulmonar de un individuo, incluyen:
  • Volúmenes pulmonares
  • Tasa de flujo de aire
  • Capacidad de intercambio de gases
• Las pruebas deben interpretarse dentro del contexto de los antecedentes clínicos y el examen físico.
• Los resultados pueden sugerir diferentes categorías de enfermedades respiratorias.

Ejemplos

• Espirometría antes y después de un broncodilatador
• Volumen pulmonar
• Cuantificación de la capacidad de difusión

Indicaciones

• Para buscar evidencia de patología pulmonar específica en presencia de síntomas respiratorios
• Para evaluar la progresión de una enfermedad pulmonar conocida
• Para monitorear la eficacia del tratamiento
• Para evaluar el estado físico antes de un procedimiento quirúrgico, especialmente en los casos de procedimientos que involucran los pulmones y el corazón
• Para monitorear los efectos secundarios de los medicamentos (e.g., amiodarona)
• Para monitorear el desarrollo de enfermedades pulmonares en individuos con exposiciones dañinas
• Para evaluar el grado de discapacidad

Contraindicaciones

• Infarto de miocardio reciente
• Embolia pulmonar no tratada
• Aneurisma de aorta ascendente (dilatación > 6 cm)
• Neumotórax
• Cirugía torácica reciente
• Cirugía ocular (< 1 semana)
• Hemoptisis
• Angina

Volúmenes Pulmonares

• Los volúmenes pulmonares se miden con:
  • Pletismografía corporal:
    • La técnica más precisa
    • Basado en la ley de Boyle: P1 x V1 = P2 x V2 → el producto de la presión (P) y el volumen (V) es constante para cualquier gas, independientemente del recipiente que contenga el gas
    • El individuo se sienta dentro de un recinto sellado y respira contra una válvula cerrada.
    • Los cambios de presión y volumen en el recinto se miden y se pueden utilizar para extrapolar el volumen y la presión dentro de los pulmones.
  • Dilución de gas inerte:
    • El individuo inhala un gas trazador inerte que los pulmones no absorben.
    • Se recoge el gas exhalado y se calcula la dilución, dando estimaciones del volumen pulmonar.
  • Lavado de nitrógeno:
    • El 80% del volumen pulmonar es nitrógeno.
    • El individuo inhala oxígeno al 100% a través de un tubo de 1 vía, “lavando” el nitrógeno de los pulmones.
    • Se mide el volumen de nitrógeno eliminado y se estima el volumen pulmonar.
    • Mide la capacidad residual funcional
• Volúmenes pulmonares:
  • Volumen corriente (TV, por sus siglas en inglés):
    • Volumen de aire inhalado o exhalado durante la respiración normal en reposo
    • Valor normal: aproximadamente 500 mL
  • Volumen de reserva inspiratoria (IRV, por sus siglas en inglés): volumen de aire inhalado al máximo por encima de la inspiración corriente normal
  • Volumen de reserva espiratorio (ERV, por sus siglas en inglés): volumen de aire exhalado al máximo después de una espiración corriente normal
  • Volumen residual (RV, por sus siglas en inglés): cantidad de aire que queda en los pulmones después de la exhalación máxima
• Capacidades pulmonares:
  • Capacidad pulmonar total (TLC, por sus siglas en inglés):
    • Volumen de aire presente en los pulmones después de la máxima inspiración profunda
    • La suma de todos los volúmenes: TLC = IRV + TV + ERV + RV
  • Capacidad vital (VC, por sus siglas en inglés):
    • Volumen máximo de aire exhalado después de una inspiración profunda máxima
    • VC = IRV + TV + ERV o VC = TLC – RV
  • Capacidad inspiratoria (IC, por sus siglas en inglés):
    • Volumen máximo de aire inspirado después de una espiración corriente normal
    • IC = TV + IRV
  • Capacidad espiratoria (EC, por sus siglas en inglés):
    • Volumen máximo de aire espirado después de una inspiración corriente normal
    • EC = TV + ERV
  • Capacidad residual funcional (FRC, por sus siglas en inglés): volumen de aire que queda en los pulmones después de una espiración corriente normal

Espirometría

• La espirometría registra el volumen de aire que entra y sale de los pulmones de una persona.
• Método más utilizado para la medición de la función pulmonar
• Se instruye al individuo para que inhale al máximo y exhale con fuerza a través de un espirómetro.
• Las medidas más utilizadas incluyen:
  • Capacidad vital forzada (FVC, por sus siglas en inglés): volumen máximo de aire exhalado con fuerza después de una inspiración máxima
  • Volumen espiratorio forzado en 1 segundo (FEV1, por sus siglas en inglés): volumen de aire exhalado durante el segundo inicial de la maniobra de FVC
  • La relación de FEV1/FVC:
    • Describe la proporción de aire espirado exhalado en el 1er segundo
    • Valor normal > 70%
    • La relación está disminuida en la enfermedad pulmonar obstructiva porque las vías respiratorias se colapsan con la espiración.
  • Tasa de flujo espiratorio máximo (PEFR, por sus siglas en inglés):
    • Velocidad máxima de espiración
    • Ocurre dentro de los 1ros 200 milisegundos desde el inicio de la espiración forzada
    • Normalmente, se utiliza para evaluar la obstrucción de las vías respiratorias en personas con asma
• Curva de volumen flujo: la representación gráfica del flujo en función del volumen:
  • El volumen se representa en el eje x y el flujo en el eje y.
  • La curva espiratoria generalmente se representa como una desviación positiva.
  • En enfermedades pulmonares obstructivas:
    • Los flujos espiratorios están disminuidos.
    • Los volúmenes al final de la inspiración y al final de la espiración aumentan debido al atrapamiento de aire.
  • En enfermedades pulmonares restrictivas:
    • Los pulmones son “más rígidos”, lo que provoca una disminución de los volúmenes.
    • Los flujos se mantienen.

• Obstrucción fija de la vía aérea:
  • Limitación constante del flujo durante la inspiración y espiración
  • Las curvas de flujo se “aplanan” tanto en la inspiración como en la espiración.
  • Ejemplos: tumor traqueal o estenosis
• Obstrucción extratorácica variable:
  • La reducción del flujo es mayor durante la inspiración.
  • La curva de flujo es plana durante la inspiración.
  • La presión positiva en las vías respiratorias durante la espiración disminuye la obstrucción.
  • Ejemplos: parálisis de las cuerdas vocales, apnea obstructiva del sueño
• Obstrucción intratorácica variable:
  • La reducción en el flujo de entrada es mayor durante la espiración.
  • La curva de flujo es plana durante la espiración.
  • La presión pleural más baja alrededor de las vías respiratorias disminuye la obstrucción durante la inspiración.
  • Ejemplos: traqueomalacia, tumor de bronquio

Capacidad de Difusión Pulmonar para el Monóxido de Carbono

• Se utiliza como medida del intercambio de gases
• Medido por el método de “respiración única”:
  • El individuo inspira una mezcla diluida de monóxido de carbono, contiene la respiración durante 10 segundos y luego exhala en un sensor.
  • La cantidad de monóxido de carbono exhalado se mide mediante análisis infrarrojo.

• Demuestra la capacidad del pulmón para transportar el gas inhalado desde los alvéolos a la sangre
• La difusión de gas a través de la membrana alveolar depende de:
  • El área de superficie de la membrana alveolar
  • La constante de difusión del gas específico
  • El gradiente de presión del gas a través de la membrana
• El monóxido de carbono es el gas ideal para el estudio:
  • Muy alta afinidad por la hemoglobina
  • El monóxido de carbono unido a la hemoglobina no contribuye a la presión parcial de monóxido de carbono en la sangre.
  • El gradiente de presión de monóxido de carbono a través de la membrana alveolar es constante.
• Factores que disminuyen la capacidad de difusión pulmonar para el monóxido de carbono:
  • Anemia
  • Fibrosis pulmonar
  • Enfisema
• Factores que aumentan la capacidad de difusión pulmonar para el monóxido de carbono:
  • Asma
  • Ejercicio
  • Hemorragia pulmonar
  • Policitemia

Relevancia Clínica

Las siguientes afecciones se diagnostican mediante pruebas de función pulmonar:

• Enfermedad pulmonar obstructiva: una categoría de enfermedad respiratoria caracterizada por obstrucción de las vías respiratorias y atrapamiento de aire en los pulmones. La enfermedad pulmonar obstructiva se caracteriza por volúmenes pulmonares altos (i.e., aumento de FRC, RV y TLC). La prueba de función pulmonar muestra una disminución predominante en FEV1, lo que lleva a una disminución de la relación FEV1/FVC. El enfisema, bronquitis crónica, asma y bronquiectasias son tipos de enfermedad pulmonar obstructiva.
• Enfermedad pulmonar restrictiva: un grupo de enfermedades pulmonares caracterizadas por una mayor rigidez del tejido pulmonar debido a la inflamación y fibrosis intersticial. Los volúmenes pulmonares están característicamente disminuidos (i.e., FVC y TLC disminuidos). La prueba de función pulmonar muestra un aumento en la relación FEV1/FVC porque tanto el FEV1 como la FVC están disminuidos simétricamente. La fibrosis pulmonar idiopática, enfermedad pulmonar debida a esclerodermia, lupus eritematoso sistémico, asbestosis y otras enfermedades pulmonares ocupacionales son ejemplos de enfermedad pulmonar restrictiva.