Complexo Articular do Ombro

Ossos

Clavícula

• O único osso longo horizontal do corpo
• Em forma de S, conecta o membro superior com o esqueleto axial
• Juntamente com a escápula, forma a cintura escapular
• Pontos de referência e articulações:
  • Articula-se medialmente com o esterno, para formar a articulação esternoclavicular
  • Articula-se lateralmente com a escápula, para formar a articulação acromioclavicular

Escápula

• Plana, triangular, com 3 ângulos, 3 bordos e superfície anterior e posterior
• Juntamente com a clavícula, forma a cintura escapular ou peitoral, ligando o membro superior ao tronco.
• Pontos de referência e articulações:
  • Cavidade glenóide: lateral, articula-se com a cabeça do úmero para formar a articulação glenoumeral
  • Acrómio: continuação da espinha escapular, articula-se com a extremidade lateral da clavícula para formar a articulação acromioclavicular
  • Processo coracóide: anterior, em forma de gancho. É o local de fixação de múltiplos músculos e ligamentos estabilizadores

Úmero

• Osso do braço
• A extremidade proximal compreende a cabeça, o colo, os tubérculos maior e menor, e a diáfise.
• Pontos de referência e articulações:
  • Cabeça do úmero: esférica, articula-se com a cavidade glenóide
  • Tubérculos: o maior é lateral e o menor é anterior. Os músculos supraespinhoso, infraespinhoso e redondo menor da coifa dos rotadores fixam-se no tubérculo maior, enquanto o subescapular fixa-se no tubérculo menor.

Articulações

Articulação acromioclavicular (AC)

• Tipo de articulação: articulação sinovial plana entre o acrómio e a clavícula
• Função: permite o movimento entre a clavícula e a escápula durante o movimento do braço
• Ligamentos: o seu nome varia de acordo com as suas inserções anatómicas
  • Ligamento acromioclavicular: reforça a parte superior da cápsula articular e resiste ao deslocamento anteroposterior na articulação AC
  • Ligamento coracoclavicular: consiste nos ligamentos trapezóide e conóide e resiste ao deslocamento vertical e rotacional da clavícula em relação à escápula

Articulação glenoumeral

• Tipo de articulação: articulação sinovial esférica entre a cabeça do úmero e a cavidade glenóide da escápula
• Função: é a articulação mais móvel do corpo, com vários graus de movimento: flexão e extensão, abdução e adução, rotação interna e externa, e circundação do ombro
• Ligamentos e estruturas de suporte:
  • Cápsula fibrosa: estende-se do colo anatómico do úmero até a bordo da glenóide
  • Labrum da glenóide: estrutura fibrocartilaginosa semelhante a um menisco que aprofunda a cavidade glenóide
  • Ligamentos: o seu nome varia de acordo com as suas inserções anatómicas
    • Ligamento coracoacromial: resiste ao deslocamento superior da cabeça do úmero da cavidade glenoideia
    • Ligamento coracoumeral: resiste ao deslocamento superior e inferior e reforça a porção anterior da cápsula articular
    • Ligamentos glenoumerais: consistem nas bandas superior, média e inferior e estabilizam a articulação durante a adução, abdução e rotação externa, dependendo da posição do ombro
    • Ligamento transverso do úmero: mantém a cabeça longa do tendão do bicípite braquial dentro do sulco bicipital
  • Bolsa subacromial:
    • Cavidade sinovial localizada inferiormente ao acrómio e à coracóide, e superior aos tendões dos músculos supraespinhoso/infraespinhoso
    • A função da bolsa é diminuir o atrito e facilitar o movimento entre essas estruturas durante o movimento do ombro.

Articulação esternoclavicular (EC)

• Tipo de articulação: articulação sinovial em sela entre o esterno e a porção medial da clavícula
• Fixação esquelética primária entre o esqueleto axial e o membro superior
• Função: permite o movimento da clavícula em vários planos
• Ligamentos:
  • Ligamento esternoclavicular: fornece principalmente estabilização anterior/posterior e resiste ao deslocamento superior
  • Ligamento costoclavicular: ancora a clavícula à primeira costela e resiste à elevação clavicular
  • Ligamento interclavicular: fortalece a cápsula e resiste ao deslocamento para baixo da clavícula

Articulação escapulotorácica

• Não é uma verdadeira articulação sinovial
• Função:
  • Articulação entre a escápula anterior côncava e a superfície convexa do tórax posterior
  • O movimento da escápula no tórax nesta articulação requer movimento das articulações AC e EC.

Músculos Axioapendiculares Anteriores

Os músculos axioapendiculares anteriores são responsáveis pelo movimento da cintura escapular, estabilização da clavícula e movimentos do braço.

Músculos Axioapendiculares Posteriores

Os músculos axioapendiculares posteriores estabilizam e movem a escápula, e dividem-se numa camada superficial e uma profunda.

Camada superficial ou extrínseca

Camada profunda ou intrínseca

A camada profunda ou intrínseca consiste em 6 músculos:

• Deltoide
• Redondo maior
• Supraespinhoso
• Infraespinhoso
• Redondo menor
• Subescapular

Músculos Escapuloumerais

Os músculos escapuloumerais estabilizam a articulação glenoumeral, conectando o úmero à escápula, incluindo os músculos da coifa dos rotadores.

Músculos da coifa dos rotadores

Os músculos da coifa dos rotadores estabilizam a articulação do ombro e evitam o descolamento da cabeça do úmero da cavidade glenoideia, através da “compressão da concavidade”, especialmente durante a abdução do braço.

Mnemónica

Para se lembrar dos músculos da coifa dos rotadores, lembre-se de “SITS” :

S : Supraespinhoso

I : Infraspinhoso

T : Redondo menor (Teres minor)

S : Subescapular

Relevância Clínica

As seguintes condições são condições comuns associadas ao ombro:

• Luxação do ombro: separação da cabeça do úmero da cavidade glenóide. A articulação glenoumeral é a articulação mais frequentemente luxada. A grande maioria destas luxações são antero-inferiores (95%). Os doentes apresentam dor intensa no ombro e limitação da amplitude dos movimentos do ombro.
• Patologia da coifa dos rotadores: consiste na rutura de um ou mais dos tendões dos 4 músculos da coifa dos rotadores. O supraespinhoso é o tendão da coifa dos rotadores que mais frequentemente sofre rutura. Pode estar associado a trauma ou a atividades repetitivas. Os doentes apresentam dor ou desconforto intenso, perda de força e limitação da amplitude dos movimentos. Estas lesões podem exigir correção cirúrgica.
• Rutura do labrum superior de anterior para posterior (SLAP, pela sigla em inglês): consiste na lesão do labrum da glenóide. Os doentes apresentam dor incómoda, desconforto, diminuição da amplitude dos movimentos e da força, instabilidade articular e mudança na velocidade em atletas de desportos com movimentos acima da cabeça.
• Bursite subacromial: inflamação da bolsa articular localizada entre o acrómio e o músculo deltóide superficialmente e o músculo supraespinhoso. É causada na maioria das vezes por movimentos repetitivos acima da cabeça. Os doentes apresentam dor, inchaço, perda de força e rigidez do ombro. Pode evoluir para síndrome de compressão (“impingement syndrome”).
• Síndrome de compressão (“impingement syndrome”): um espectro de manifestações clínicas causadas pela compressão dos tecidos à medida que passam pelo espaço subacromial. A síndrome de compressão pode progredir para uma rutura da coifa dos rotadores. Tem múltiplas etiologias, incluindo movimentos repetitivos acima da cabeça ou qualquer condição que reduza ainda mais o espaço subacromial. A síndrome de compressão apresenta-se clinicamente com dor no ombro com movimentos acima da cabeça (“arco doloroso”), restrição da amplitude dos movimentos, perda de força e dor ao dormir sobre o ombro.
• Capsulite adesiva: também conhecida como “ombro congelado”, é a perda de amplitude de movimento do ombro dolorosa, devido à inflamação e fibrose da cápsula fibrosa; pode estar associada a diabetes, patologia tiroideia, trauma ou imobilização prolongada.