Hombro: Anatomía

Huesos

Clavícula

• El único hueso largo horizontal del cuerpo
• En forma de S, conecta el miembro superior con el esqueleto axial
• Junto con la escápula, forma la cintura escapular
• Puntos de referencia y articulaciones:
  • Se articula medialmente con el esternón para formar la articulación esternoclavicular
  • Se articula lateralmente con la escápula para formar la articulación acromioclavicular

Escápula

• Plana, de forma triangular, con 3 ángulos, 3 bordes y una superficie anterior y posterior
• Junto con la clavícula, forma la cintura escapular o pectoral, que conecta el miembro superior con el tórax.
• Puntos de referencia y articulaciones:
  • Cavidad glenoidea: lateral, se articula con la cabeza del húmero para formar la articulación glenohumeral
  • Acromion: continuación de la espina escapular, se articula con el extremo lateral de la clavícula para formar la articulación acromioclavicular
  • Apófisis coracoides: anterior, en forma de gancho, lugar de inserción de múltiples músculos y ligamentos estabilizadores

Húmero

• Hueso del brazo
• El extremo proximal comprende la cabeza, el cuello, los tubérculos mayores y menores y la diáfisis.
• Puntos de referencia y articulaciones:
  • Cabeza del húmero: esférica, se articula con la cavidad glenoidea
  • Tubérculos: el mayor es lateral, el menor es anterior. Los músculos supraespinoso, infraespinoso y redondo menor del manguito rotador se unen al tubérculo mayor, mientras que el subescapular se une al tubérculo menor.

Articulaciones

Articulación acromioclavicular (AC)

• Tipo de articulación: articulación sinovial plana entre el acromion y la clavícula
• Función: permite el movimiento entre la clavícula y la escápula durante el movimiento del brazo
• Ligamentos: se denominan según sus inserciones anatómicas
  • Ligamento acromioclavicular: refuerza la parte superior de la cápsula articular y resiste el desplazamiento anteroposterior en la articulación AC
  • Ligamento coracoclavicular: está formado por los ligamentos trapezoide y conoide y resiste el desplazamiento vertical y rotacional de la clavícula con respecto a la escápula

Articulación glenohumeral

• Tipo de articulación: sinovial esférica entre la cabeza del húmero y la cavidad glenoidea de la escápula
• Función: es la articulación más móvil del cuerpo con múltiples grados de movimiento: flexión y extensión, abducción y aducción, rotación medial y lateral y circunducción del hombro
• Ligamentos y estructuras de soporte:
  • Cápsula fibrosa: se extiende desde el cuello anatómico del húmero hasta el borde glenoideo.
  • Rodete glenoideo: estructura fibrocartilaginosa, similar a un menisco, que profundiza la cavidad glenoidea
  • Ligamentos: se denominan según sus inserciones anatómicas
    • Ligamento coracoacromial: resiste el desplazamiento superior de la cabeza humeral desde la cavidad glenoidea
    • Ligamento coracohumeral: resiste el desplazamiento superior e inferior y refuerza la porción anterior de la cápsula articular
    • Ligamentos glenohumerales: están formados por bandas superiores, medias e inferiores y estabilizan la articulación durante la aducción, la abducción y la rotación externa, según la posición del hombro
    • Ligamento humeral transversal: mantiene la cabeza larga del tendón del bíceps dentro del surco bicipital
  • Bursa subacromial:
    • Cavidad sinovial situada en la parte inferior del acromion y coracoides y en la parte superior de los tendones del supraespinoso/infraespinoso
    • La función de la bursa es disminuir la fricción y facilitar el movimiento entre estas estructuras durante el movimiento del hombro.

Articulación esternoclavicular (EC)

• Tipo de articulación: articulación sinovial en silla de montar entre el esternón y la clavícula medial
• Fijación esquelética primaria entre el esqueleto axial y el miembro superior
• Función: permite el movimiento de la clavícula en múltiples planos
• Ligamentos:
  • Ligamento esternoclavicular: proporciona principalmente estabilización anterior/posterior y resiste el desplazamiento superior
  • Ligamento costoclavicular: ancla la clavícula a la primera costilla y resiste la elevación clavicular
  • Ligamento interclavicular: refuerza la cápsula y resiste el desplazamiento hacia abajo de la clavícula

Articulación escapulotorácica

• No es una articulación sinovial verdadera
• Función:
  • Articulación entre la escápula anterior cóncava y la superficie convexa del tórax posterior
  • El movimiento de la escápula sobre el tórax en esta articulación requiere un movimiento en la articulación AC y EC.

Músculos Axioapendiculares Anteriores

Los músculos axioapendiculares anteriores funcionan para mover la cintura escapular, estabilizar la clavícula y mover la parte superior del brazo.

Músculos Axioapendiculares Posteriores

Los músculos axioapendiculares posteriores estabilizan y mueven la escápula y constan de una capa superficial y otra profunda.

Capa superficial o extrínseca

Capa profunda o intrínseca

La capa profunda o intrínseca está formada por 6 músculos:

• Deltoides
• Redondo mayor
• Supraespinoso
• Infraspinoso
• Redondo menor
• Subescapular

Músculos Escapulohumerales

Los músculos escapulohumerales estabilizan la articulación glenohumeral conectando el húmero con la escápula, incluyendo los músculos rotadores.

Músculos del manguito rotador

Los músculos del manguito rotador estabilizan la articulación del hombro y evitan la pérdida de relación articular entre la cabeza del húmero y la cavidad glenoidea mediante la “compresión de la concavidad”, especialmente durante la abducción del brazo.

Mnemotecnia

Para recordar los músculos del manguito rotador, recuerde “SITS” (en inglés):

S: Supraspinatus (supraespinoso)

I: Infraspinatus (infraespinoso)

T: Teres minor (redondo menor)

S: Subscapularis (subescapular)

Relevancia Clínica

Los siguientes son afecciones comunes asociadas con la articulación del hombro:

• Luxación del hombro: es la separación de la cabeza del húmero de la cavidad glenoidea. La articulación glenohumeral es la más comúnmente dislocada. La gran mayoría de estas luxaciones son anteroinferiores (95%). Se presenta con dolor severo en el hombro y un rango de movimiento restringido.
• Patología del manguito rotador: consiste en la rotura de uno o varios de los tendones de los 4 músculos del manguito rotador. El supraespinoso es el tendón del manguito rotador que se rompe con más frecuencia. Puede estar asociado a traumatismo o actividades repetitivas. Se presenta con dolor o molestias graves, pérdida de fuerza y restricción de la amplitud de movimiento. Estas lesiones pueden requerir reparación quirúrgica.
• Desgarro de anterior a posterior del rodete glenoideo superior (SLAP por sus siglas en inglés): consiste en una lesión del rodete glenoideo. Se presenta como dolor sordo, molestias, disminución de la amplitud de movimiento y de la fuerza, inestabilidad de la articulación y cambio de velocidad en los atletas que realizan movimientos por encima de la cabeza.
• Bursitis subacromial: inflamación de la bursa situada entre el acromion y el músculo deltoides superficialmente y el músculo supraespinoso. A menudo causada por movimientos repetitivos por encima de la cabeza. Se presenta con dolor, inflamación, debilidad y rigidez del hombro. Puede evolucionar a un síndrome de pinzamiento.
• Síndrome de pinzamiento: espectro de manifestaciones clínicas causadas por la compresión de los tejidos a su paso por el espacio subacromial. El síndrome de pinzamiento puede evolucionar hacia una rotura del manguito rotador. Causado por muchas etiologías, incluyendo movimientos repetitivos por encima de la cabeza o cualquier condición que estreche aún más el espacio subacromial. El síndrome de pinzamiento se presenta como dolor en el hombro con los movimientos por encima de la cabeza (“arco doloroso”), restricción de la amplitud de movimiento, pérdida de fuerza y dolor al dormir sobre el hombro.
• Capsulitis adhesiva: también conocida como “hombro congelado”, es la pérdida de movimiento del hombro asociada a dolor que se debe a la inflamación y fibrosis de la cápsula articular; puede estar asociada a la diabetes, la enfermedad tiroidea, los traumatismos o la inmovilización prolongada.