Ciclo Menstrual

Descrição Geral

Terminologia

• Menarca: 1ª menstruação
• Menstruação: o momento da menstruação
• Perimenopausa: intervalo com irregularidades menstruais que levam à cessação total dos ciclos
• Menopausa: interrupção da menstruação durante 12 meses ou mais

Fases

O ciclo menstrual é dividido em 2 fases: ovárica e endometrial.

• O ciclo menstrual adulto médio é de 28 a 35 dias.
• Os intervalos nos ciclos geralmente permanecem consistentes até a perimenopausa, quando as fases foliculares se tornam mais curtas e mais frequentes.

Fases ováricas:

• Fase folicular
  • Do início da menstruação (dia 1) até o dia anterior ao aumento doa hormona luteinizante (LH), levando à ovulação
  • Duração: 14 a 21 dias
• Fase luteínica
  • Desde o dia do pico de LH até o início da menstruação seguinte
  • Duração: 15 dias

Fases endometriais:

• Descamação: descamação do revestimento endometrial (menstruação)
• Fase proliferativa: proliferação endometrial com glândulas tubulares retas
• Fase secretora: preparação das artérias espiraladas e glândulas endometriais para potencial gravidez

Ciclo Ovárico

Fase folicular

A fase folicular dos ovários coincide com a menstruação e a fase proliferativa do endométrio.

• Durante os dias 1-14 (até o dia 21) do ciclo menstrual
• Principalmente sob o controlo da FSH
• A hormona libertadora de gonadotrofinas (GnRH) é secretada pelo hipotálamo → estimula a secreção de FSH pela hipófise anterior → estimula os folículos primários do ovário a começarem a desenvolver-se
  • Os folículos primários em maturação produzem (através das células da granulosa e da teca):
    • Inibina A → inibe a libertação de FSH da hipófise anterior (por feedback negativo)
    • Estradiol → estimula o desenvolvimento do endométrio
• Folículos ováricos primários desenvolvem-se devido ao ↑ FSH
• O folículo dominante continua a desenvolver-se e a secretar estradiol, enquanto os restantes sofrem atresia.
• ↑ de estradiol pelos folículos dominantes faz com que o ovário fique mais sensível à FSH
• A hipófise anterior secreta uma explosão ou “surto” luteínico → desencadeia a ovulação aproximadamente 12 horas depois
  • Durante a ovulação, um oócito maduro é libertado do folículo dominante.
  • O pico de LH termina a fase folicular.

Fase luteínica

A fase luteínica dos ovários coincide com a fase secretora do endométrio.

• Ocorre tipicamente durante os dias 15 a 28 do ciclo menstrual, quando o oócito é libertado.
• O corpo lúteo/amarelo do oócito maduro produz progesterona.
  • O feedback da progesterona inibe a secreção de LH pela hipófise anterior.
  • Se não ocorrer conceção, os níveis de LH continuam a ↓ e o corpo lúteo regride para corpo albicans.
  • Se ocorrer gravidez, a secreção de gonadotrofina coriónica humana (hCG) mantém o corpo lúteo e permite que continue a sua função secretora.
• O oócito migra para as fímbrias da trompa de Falópio (pode demorar 3 dias).
• É nesta fase que existe potencial de fertilização pelos espermatozóides

Ciclo Endometrial

Existem 3 fases do ciclo endometrial:

1. Descamação ou menstruação
2. Fase proliferativa
3. Fase secretora

Menstruação

O primeiro dia de hemorragia menstrual marca o início do ciclo seguinte.

• Coincide com o dia 1 da fase folicular
• Se não houver conceção, o corpo lúteo degenera e os níveis de progesterona diminuem → provoca descamação da camada funcional do endométrio (menstruação)
  • Artérias espiraladas contraem-se.
  • Ocorre apoptose das células do endométrio.
  • As contrações uterinas descamam e expulsão o endométrio.
• O oócito é perdido na hemorragia menstrual.

Fase proliferativa

• Fase proliferativa (dias 4 – 14) → criação de um novo endométrio para o novo ciclo
• Os folículos em crescimento produzem estrogénio → células da granulosa secretam aromatase → converte andrógenos em estrogénios → estimula a proliferação endometrial
• Ocorre proliferação endometrial com glândulas tubulares retas

Fase secretora

• Começa entre os dias 13 e 15 do ciclo menstrual (mais tarde em algumas mulheres)
• Preparação das artérias espiraladas e glândulas endometriais para uma potencial implantação de um embrião
  • Desencadeada pela libertação de estradiol e progesterona
  • Aumento da tortuosidade das glândulas endometriais
  • Secreções ricas em glicogénio
  • Células estromais edematosas
• As artérias espiraladas uterinas estendem-se em todo o comprimento do endométrio.
• A ovulação depende do pico de LH.
• Se não houver gravidez, os níveis de progesterona diminuem → induzindo apoptose da camada funcional do endométrio, levando à menstruação

Regulação do Ciclo Menstrual

O ciclo menstrual é regulado pelo eixo hipotálamo-hipófise-ovários.

Hipotálamo

• Secreta GnRH → estimula os gonadotrofos da hipófise anterior

Hipófise anterior

• Estimulada pela GnRH → secreta FSH e LH
• FSH e LH → estimulam os ovários

Ovários:

• Estrogénios:
  • O estradiol é o mais notável.
  • Secretado pelas células da granulosa dos folículos ováricos→ estimulado pela FSH
  • Inibição por feedback negativo no hipotálamo e na hipófise até metade do ciclo, quando o feedback se torna positivo
• Progestinas:
  • A progesterona é a mais notável.
  • Secretada pelas células da teca e células da granulosa do corpo lúteo (estimulado pela LH)
  • Efeitos da progesterona durante a gravidez:
    • Mama:
      • ↑ desenvolvimento lobular
      • Inibição da produção de leite
    • Órgãos reprodutores:
      • ↓ crescimento endometrial
      • ↑ secreções endometriais (↑ espessura das secreções)
    • ↑ temperatura corporal
• Ativinas:
  • Secretadas pelas células granulosas dos folículos ováricos (estimuladas pela FSH)
  • Fornece feedback positivo aos gonadotrofos
• Inibinas:
  • Secretadas pelas células granulosas dos folículos ováricos (estimuladas pela FSH)
  • Fornece feedback negativo aos gonadotrofos

Relevância Clínica

Gravidez: período de tempo de desenvolvimento de um feto no útero. Quando o oócito é fertilizado por um espermatozóide e o embrião em desenvolvimento se implanta no endométrio, o ciclo menstrual é interrompido para evitar a descamação e expulsão do revestimento uterino e do embrião através das contrações uterinas. A gravidez dura 40 semanas e cria um estado fisiológico para suportar uma gestação fetal.

As seguintes condições estão relacionadas com anormalidades do ciclo menstrual:

• Amenorreia: ausência de menstruação. Pode ser devido a causas hipotalâmicas, hipofisárias, ováricas, uterinas ou vaginais. A amenorreia pode ser primária (ausência de menarca aos 15 anos) ou secundária (ausência de menstruação por mais de 3 ciclos ou 6 meses em meninas e mulheres com ciclos previamente normais).
• Menorreia: fluxo menstrual normal com intervalos menstruais regulares
• Menorragia: intervalos menstruais regulares com fluxo menstrual excessivo (> 80ml durante > 7 dias)
• Metrorragia: hemorragia uterina irregular entre os períodos menstruais ou em intervalos irregulares
• Menometrorragia: uma combinação de menorragia e metrorragia. Trata-se de um fluxo menstrual intenso (> 80ml durante > 7 dias) associado a menstruação com intervalos irregulares
• Dismenorreia: dor abdominal recorrente associada à menstruação; pode ser de natureza primária ou secundária
• Oligomenorreia: intervalo menstrual > 35 dias
• Polimenorreia: intervalo menstrual < 21 dias
• Hiperplasia endometrial: ocorre quando o endométrio recebe estimulação prolongada pelos estrogénios para proliferar. Apresenta-se como hemorragia uterina anormal. As mulheres que sofrem de hiperplasia endometrial têm maior risco de desenvolver displasia e cancro do endométrio.