Achieve Mastery of Medical Concepts

Study for medical school and boards with Lecturio

Ciclo Menstrual

El ciclo menstrual es el patrón cíclico de actividad hormonal y tisular que prepara un ambiente uterino adecuado para la fertilización de un óvulo e implantación de un embrión. El ciclo menstrual incluye un ciclo endometrial y ovárico que dependen el uno del otro para su correcto funcionamiento. Hay 2 fases del ciclo ovárico (folicular y lútea) y 3 fases del ciclo endometrial (descamación o menstruación, proliferativa y secretora). El ciclo menstrual está regulado por el eje hipotalámico-hipofisario-ovárico a través de la hormona foliculoestimulante (FSH, por sus siglas en inglés) y la hormona luteinizante (LH, por sus siglas en inglés). El 1er ciclo menstrual de una mujer se conoce como menarca y los ciclos continúan hasta la menopausia.

Última actualización: 26 Jul, 2022

Responsabilidad editorial: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Descripción General

Terminología

  • Menarca: 1er período menstrual
  • Menstruación: el tiempo de menstruar
  • Perimenopausia: intervalo (meses a años) de irregularidades menstruales que conducen al cese total de los ciclos
  • Menopausia: cese de la menstruación durante 12 meses o más

Fases

El ciclo menstrual se divide en 2 componentes: ciclo ovárico y ciclo endometrial.

  • El ciclo menstrual promedio de un adulto es de 28–35 días.
  • La duración del ciclo «normal» se define como 24-38 días.
  • Los ciclos «regulares» son cuando la variación de la duración del ciclo es ≤ 7-9 días.
  • Los intervalos en los ciclos suelen ser constantes hasta la perimenopausia, cuando las fases foliculares se vuelven más cortas y más frecuentes.

Fases del ciclo ovárico:

  • Fase folicular:
    • Representa el tiempo durante el cual el folículo y su ovocito se desarrolla, llevando a la ovulación
    • Se extiende desde el inicio de la menstruación (día 1) hasta el día anterior al pico de la LH, que conduce a la ovulación
    • Duración: 14 a 21 días (puede ser más corto, especialmente en la perimenopausia)
  • Fase lútea:
    • Es el momento después de la ovulación en el que el ovario produce hormonas para favorecer un posible embarazo y mantener un endometrio sano.
    • Se extiende desde el día del pico de la LH hasta el inicio de la siguiente menstruación
    • Duración: 14 días

Fases del ciclo endometrial:

  • Descamación: desprendimiento del revestimiento endometrial (menstruación)
  • Fase proliferativa: proliferación endometrial con glándulas tubulares rectas
  • Fase secretora: maduración de las arterias espirales y las glándulas endometriales, preparando el endometiro para un posible embarazo

Regulación del Ciclo Menstrual

El ciclo menstrual está regulado por el eje hipotalámico-hipofisario-ovárico.

Hipotálamo:

  • Libera la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH, por sus siglas en inglés) → estimula las gonadotropinas de la hipófisis anterior
  • Secretada por las neuronas preópticas del hipotálamo de forma pulsátil
  • Se regula por ritmos biológicos (y en menor medida por otros factores fisiológicos, como el estrés)

Hipófisis anterior:

  • Estimulada por GnRH → libera la hormona foliculoestimulante (FSH, por sus siglas en inglés) y la hormona luteinizante (LH, por sus siglas en inglés)
  • FSH y LH → estimulan los ovarios
    • FSH:
      • Estimula el desarrollo folicular y la maduración del óvulo
      • Estimula las células de la granulosa dentro del ovario para producir estradiol
    • LH:
      • Estimula las células de la granulosa del ovario para que produzcan testosterona (la mayor parte de la cual se convierte en estradiol en las células de la granulosa).
      • Un pico de LH a mitad del ciclo desencadena la ovulación.

Ovarios:

  • Estrógenos:
    • El estradiol es el más notable.
    • Secretado por las células de la granulosa de los folículos ováricos → estimulado por FSH
    • Estimula el crecimiento/desarrollo del endometrio
    • Hace que los folículos en desarrollo sean más sensibles a la FSH
    • Retroalimentación/regulación:
      • Inhibición por retroalimentación negativa: Durante la mayor parte del ciclo menstrual, los estrógenos inhiben las secreciones posteriores de FSH, LH y GnRH.
      • Retroalimentación positiva: Durante un breve periodo de tiempo en la mitad del ciclo, el estradiol estimula la secreción de FSH y LH desde la hipófisis → da lugar a una producción ↑ de estrógenos en los ovarios y provoca el aumento de LH, que desencadena la ovulación
  • Progestinas:
    • La progesterona es la más notable.
    • Secretada por las células de teca-luteína y granulosa luteína en el cuerpo lúteo (estimuladas por LH) después de la ovulación
    • Efectos uterinos:
      • ↓ Crecimiento endometrial
      • Estabiliza y provoca la maduración del endometrio → prepara el endometrio para la implantación
      • ↑ Secreciones endometriales (↑ espesor de la secreción).
      • La deprivación de la progestina al final de las fases lútea/secretoras desencadena el sangrado menstrual.
    • Efectos en las mamas:
      • ↑ Desarrollo lobulillar
      • Inhibición de la producción de leche
    • ↑ Temperatura corporal→ puede utilizarse para monitorizar la ovulación
    • Requeridas para el desarrollo de la placenta durante el embarazo
  • Activinas:
    • Secretadas por las células de la granulosa de los folículos ováricos (estimulados por la FSH)
    • Proveen retroalimentación positiva a los gonadotropos → estimula la secreción de LH, especialmente en la mitad del ciclo
  • Inhibinas:
    • Secretadas por las células de la granulosa de los folículos ováricos (estimulados por la FSH)
    • Provee retroalimentación negativa a los gonadotropos→ inhibe selectivamente la secreción adicional de FSH
Eje ovárico hipofisario hipotalámico

Ciclos de retroalimentación positiva y negativa del eje hipotalámico-hipofisario-ovárico. Obsérvese que los estrógenos y las progestinas pueden tener tanto una influencia positiva como negativa sobre el hipotálamo y la glándula hipófisis, según la fase del ciclo. Los estrógenos proporcionan retroalimentación negativa hasta la mitad del ciclo. En ese momento, los estrógenos comienzan a estimular las células gonadotrópicas de la hipófisis, lo que da lugar al pico de LH, que desencadena la ovulación.

LH: hormona luteinizante
FSH: hormona foliculoestimulante
GnRH: hormona liberadora de gonadotropina


Imagen por Lecturio.

Ciclo Ovárico

Ciclo ovárico

Un gráfico que muestra las concentraciones cambiantes de las hormonas claves a lo largo del ciclo menstrual: obsérvese el aumento repentino de estradiol, LH y hormona foliculoestimulante (FSH) alrededor del día 14 (ovulación), y el aumento de progesterona durante la fase lútea en anticipación de la fertilización y la implantación del óvulo.

Imagen por Lecturio.

Fase folicular

Fase que representa el tiempo durante el cual se desarrolla el folículo (y el ovocito que contiene) y que conduce a la ovulación. La fase folicular de los ovarios coincide con la menstruación y la fase proliferativa del endometrio.

  • Tiene lugar durante los días 114 (hasta el día 21) del ciclo menstrual
  • Principalmente bajo el control de la FSH
  • La hormona liberadora de gonadotropina (GnRH, por sus siglas en inglés) se libera del hipotálamo → estimula la liberación de FSH de la hipófisis anterior → estimula los folículos primarios del ovario para que comiencen a desarrollarse/madurarse
  • Los folículos primarios en maduración producen (a través de las células de la granulosa y la teca):
    • Estradiol:
      • Estimula el desarrollo del endometrio
      • Ayuda a seleccionar un folículo dominante inhibiendo la liberación de FSH («matando de hambre» a otros folículos) y haciendo al mismo tiempo que los folículos restantes sean más sensibles a la disminución de FSH
    • Inhibina A → inhibe la liberación de FSH de la hipófisis anterior (retroalimentación negativa)
  • La hipófisis anterior libera un estallido luteinizante u oleada → desencadena la ovulación aproximadamente 12 horas después
    • Durante la ovulación, se libera un ovocito maduro del folículo dominante.
    • El pico de LH pone fin a la fase folicular.
Etapas de maduración del folículo ovárico.

Etapas de maduración de un folículo ovárico. Durante la fase folicular del ciclo menstrual, la hormona estimulante del folículo (FSH) estimula la maduración de los folículos primarios. Normalmente, sólo un folículo (el folículo dominante) madura hasta convertirse en un folículo graafiano. El folículo de Graaf se rompe, liberando el ovocito (ovulación), y se transforma en un cuerpo lúteo. Durante la fase lútea del ciclo menstrual, el cuerpo lúteo produce las hormonas (especialmente la progesterona) necesarias para provocar la maduración del endometrio y favorecer potencialmente un embarazo temprano.

Imagen por Lecturio.

Fase lútea

La fase lútea de los ovarios coincide con la fase secretora del endometrio.

  • Suele tener lugar durante los días 1528 del ciclo menstrual, después de que el ovocito es liberado
  • El ovocito migra a la fimbria de la trompa de Falopio (puede tardar 3 días).
  • Potencial de fecundación por parte de los espermatozoides en esta fase
  • El cuerpo lúteo del ovocito maduro produce progesterona:
    • Provoca la maduración del endometrio (endometrio proliferativo → secretor)
    • La retroalimentación de progesterona inhibe la secreción de LH de la hipófisis anterior.
  • Si la concepción no ocurre:
    • Los niveles de LH continúan ↓ y el cuerpo lúteo se degenera a un cuerpo albicans.
    • A medida que el cuerpo lúteo retrocede:
      • Progesterona ↓ → desencadena la menstruación (fin de la fase lútea).
      • El estradiol ↓ → libera una retroalimentación negativa sobre el hipotálamo y la hipófisis → El pulso de GnRH comienza de nuevo para iniciar el siguiente ciclo
  • Si se produce un embarazo, la secreción de hCG salva el cuerpo lúteo y le permite continuar con su función secretora.
Estructura del folículo ovárico primario

Estructura de un folículo ovárico terciario (antral)

Imagen por Lecturio.

Ciclo Endometrial

Hay 3 fases del ciclo endometrial:

  1. Descamación o menstruación
  2. Fase proliferativa
  3. Fase secretora
Correlación entre el ciclo ovárico y el ciclo endometrial

Un diagrama que muestra la correlación entre el ciclo ovárico y el ciclo endometrial

Imagen por Lecturio.

Menstruación

El día 1 del sangrado menstrual marca el comienzo del siguiente ciclo.

  • Coincide con el día 1 de la fase folicular
  • Si no se produce la concepción, el cuerpo lúteo se degenera y los niveles de progesterona disminuyen
  • La retirada de la progesterona desencadena la descamación de la capa funcional del endometrio (menstruación)
    • Las arterias espirales se contraen.
    • El endometrio muere por apoptosis.
    • Las contracciones uterinas desprenden y expulsan la capa superior del endometrio (stratum functionalis).
  • Menstruación normal:
    • Dura de 3 a 8 días
    • Pérdida de < 80 mL de sangre/tejido
  • El ovocito se pierde en el sangrado menstrual.

Fase proliferativa

  • Fase proliferativa (días 414) → se desarrolla un nuevo endometrio (stratum functionalis crece a partir de la capa más profunda de endometrio restante (stratum basalis) que no se desprende durante la menstruación)
  • Estimulado por los estrógenos producidos por los folículos en crecimiento:
    • Las células de la teca de los folículos en desarrollo producen andrógenos.
    • Las células de la granulosa liberan aromatasa → convierten los andrógenos en estrógenos, que actúan como factor de crecimiento en el tejido endometrial
  • Proliferación endometrial con glándulas tubulares rectas

Fase secretora

  • Inicia entre los días 13 y 15 del ciclo menstrual (más tarde en algunas personas)
  • Preparación de las arterias espirales y las glándulas endometriales para la posible implantación de un embrión:
    • Activada por la liberación de progesterona
    • Aumento de la tortuosidad de la glándula endometrial
    • Secreciones ricas en glucógeno
    • Células estromales edematosas
    • Las arterias espirales uterinas se extienden a lo largo del endometrio.
  • Si no hay embarazo, los niveles de progesterona disminuyen → induciendo la apoptosis de la capa funcional del endometrio, lo que lleva a la menstruación

Relevancia Clínica

  • Embarazo: período de tiempo en el que un feto se desarrolla dentro del útero. Cuando el ovocito es fertilizado por un espermatozoide y el embrión en desarrollo se implanta en el endometrio, el ciclo menstrual se suprime para evitar la evacuación del revestimiento uterino y del embrión a través de las contracciones uterinas. El embarazo dura aproximadamente 40 semanas y crea un estado fisiológico en el cuerpo para apoyar la gestación fetal.
  • Dismenorrea: dolor abdominal recurrente asociado con la menstruación; puede ser de naturaleza primaria o secundaria
  • Hiperplasia endometrial: ocurre cuando el endometrio recibe estimulación prolongada por parte de los estrógenos para proliferar. Se presenta como sangrado uterino anormal. Las mujeres que sufren de hiperplasia endometrial tienen un mayor riesgo de desarrollar displasia y cáncer de endometrio.

Las siguientes afecciones están relacionadas con anomalías del ciclo menstrual, conocida como hemorragia uterina anormal:

  • Amenorrea: ausencia de menstruación debido a causas hipotalámicas, hipofisarias, ováricas, uterinas o vaginales. La amenorrea puede ser primaria (ausencia de menarca a los 15 años) o secundaria (ausencia de menstruación durante más de 3 ciclos o 6 meses en niñas y mujeres con ciclos previamente normales).
  • Sangrado menstrual abundante: (previamente llamada menorragia): intervalos menstruales regulares con un flujo menstrual excesivo (> 80 ml durante las menstruaciones)
  • Sangrado uterino prolongado: menstruaciones que duran más de 8 días
  • Sangrado uterino irregular (antes llamado metrorragia): sangrado uterino irregular entre períodos menstruales o a intervalos irregulares definidos como variación entre los ciclos más cortos y más largos de ≥ 8-10 días
  • Hemorragia uterina infrecuente (antes llamada oligomenorrea): intervalo menstrual > 38 días
  • Hemorragia uterina frecuente (antes llamada polimenorrea): intervalo menstrual < 24 días
  • Referencias
  • Welt, C.K. (2021). Physiology of the normal menstrual cycle. UpToDate. Retrieved May 17, 2022 from https://www.uptodate.com/contents/physiology-of-the-normal-menstrual-cycle 
  • Saladin, K.S., Miller, L. (2004). Anatomy and Physiology, 3rd ed., McGraw-Hill Education, pp. 1050‒1055.
  • Munro, M.G., Critchley, H.O.D., Fraser, I.S. (2018). The two FIGO systems for normal and abnormal uterine bleeding symptoms and classification of causes of abnormal uterine bleeding in the reproductive years: 2018 revisions. Int J Gynecol Obstet; 143: 393‒408.
  • Moore, K.L., Dalley, A.F. (2006). Clinically Oriented Anatomy, 5th ed., Lippincott Williams and Wilkins, pp. 415-429.

USMLE™ es un programa conjunto de la Federation of State Medical Boards (FSMB®) y la National Board of Medical Examiners (NBME®). MCAT es una marca registrada de la Association of American Medical Colleges (AAMC). NCLEX®, NCLEX-RN® y NCLEX-PN® son marcas registradas del National Council of State Boards of Nursing, Inc (NCSBN®). Ninguno de los titulares de las marcas registradas está avalado ni afiliado a Lecturio.

Estudia desde donde sea

Lecturio Medical es el complemento perfecto para la escuela de medicina. Estrategias de aprendizaje basadas en la evidencia, videos, preguntas de repaso, y mucho más – todo combinado en un recurso
fácil de usar.

Maximiza tu aprendizaje con Lecturio

Complementa tus estudios de medicina con Lecturio, una plataforma todo-en-uno fundamentada en estrategias de aprendizaje
basadas en la evidencia.

User Reviews

¡Hola!

Esta página está disponible en Español.

Details