Cicatrização de Feridas

Tipos de Cicatrização de Feridas

Regeneração vs. reparação

• A regeneração (epitelização) é o processo de reposição do estado original do local da lesão.
  • Isto é visto na reepitelização após pequenas lacerações.
• A reparação (ou reparação do tecido, uma forma de cicatrização da ferida) é o processo de geração de uma cicatriz ou tecido menos funcional com uma forma e/ou composição diferente da do tecido original.
  • Não restaura a funcionalidade completa

Três tipos de reparação

1. Primeira intenção: quando os bordos da superfície do tecido tiverem sido aproximados
   • Defeito pequeno com pouco risco de complicações e/ou infeção
2. Segunda intenção: quando há perda significativa de tecido e a superfície da ferida não pode ser reaproximada (por exemplo, lacerações, queimaduras e úlceras)
   • É necessário tecido de granulação (constituído por células de tecido conjuntivo e vasos sanguíneos jovens em crescimento) para fechar o defeito → A formação de cicatriz ocorre com maior risco de infeção
3. Terceira intenção ou primeira intenção atrasada: quando há necessidade de atrasar o encerramento de uma ferida (devido ao risco de contaminação, má circulação, etc.)

Complicações e Alterações da Cicatrização de Feridas

Complicações na cicatrização de feridas

• Cicatrizes hipertróficas
  • Confinadas aos bordos da ferida
  • Comuns em indivíduos jovens e particularmente prevalente em melanodérmicos
  • Comum após queimaduras
  • Ocorre quando há produção de excesso de colagénio imaturo durante a fase de reparação da cicatrização
  • Normalmente não requer tratamento e resolve espontaneamente
  • Aumento da proporção de colagénio tipo III quando comparado com o tipo I
• Queloides
  • Estendem-se para além dos bordos da ferida
  • Mais comum em melanodérmicos
  • Visto em doentes que participam em desportos de contacto (por exemplo, boxe, futebol) e nos que têm piercings
  • Ocorre quando há produção excessiva de colagénio durante a fase de reparação da cicatrização
  • Especialmente prevalente no lóbulo da orelha e no esterno
  • Permanece anos após a lesão e pode precisar de intervenção (excisão, injeção de esteroides, radioterapia, etc.)
• Hiper/hipopigmentação
  • Hiperpigmentação pós-inflamatória
    • Também denominada melanose adquirida
    • Pigmentação temporária que se segue à lesão ou inflamação da pele
    • Mais comum em melanodérmicos
    • Lesões mais graves resultam em hipopigmentação pós-inflamatória que geralmente é permanente
    • Patogénese: A inflamação e a lesão estimulam os melanócitos a aumentar a síntese de melanina e a transferir o pigmento para os queratinócitos
    • Características clínicas:
      • Localizada no local de origem da lesão após cicatrização
      • Pode tornar-se mais escura se exposta à luz solar
  • Hiperpigmentação
    • Pode ser vista com enxertos de pele após queimaduras
    • As doenças de pigmentação são comuns entre os doentes melanodérmicos com queimaduras, em particular os africanos e os asiáticos.
      • Caracterizada pela hiperpigmentação em indivíduos melanodérmicos e hipopigmentação em indivíduos leucodérmicos
      • Deve-se frequentemente a fatores genéticos, bem como ambientais.
  • Hipopigmentação
    • Comum em feridas profundas quando os melanócitos são a única célula remanescente na ferida.
    • Os melanócitos atuam como células tronco para cicatrizar a ferida (são convertidos em células epiteliais) e por isso não conseguem desempenhar o seu papel de pigmentação da pele
• Hérnias incisionais: risco aumentado em doentes obesos e doentes com doença pulmonar obstrutiva crónica
• Deiscência de feridas: risco aumentado em pacientes que tomam corticosteroides ou outros fármacos que inibem as fases de cicatrização de feridas
• Contraturas: em queimaduras e feridas nas articulações

Fatores relacionados com o doente que afetam negativamente a cicatrização de feridas

• Infeção: As bactérias degradam os blocos de construção da cicatrização das feridas.
• Diabetes: A diminuição do fluxo sanguíneo e o excesso de glicose no soro previnem a migração de células inflamatórias para a ferida.
  • A síndrome do pé diabético é frequentemente uma manifestação primária de problemas de cicatrização de feridas em diabéticos: a ulceração do pé (distalmente ao tornozelo e incluindo o tornozelo) está associada a neuropatia e a diferentes graus de isquemia e infeção.
• Desnutrição: A insuficiência de proteínas leva a um estado imunodeficiente relativo.
• Défice de vitamina C (cofator para hidroxilases) → impede a reticulação do colagénio
• Défices de zinco (cofator para colagenase) e de cobre (cofator para lisil oxidase): impedem a remodelação e o amadurecimento do colagénio
• Uso de corticosteroides/glucocorticoides: inibe a fase inflamatória da cicatrização de feridas
• Fatores genéticos: doenças do tecido conjuntivo (síndrome de Ehlers-Danlos: várias mutações no colagénio e nas proteínas de ligação ao colagénio, a mais comum é o colagénio tipo III; síndrome de Marfan: mutação do gene da fibrilina-1)
• Cor da pele: Os indivíduos melanodérmicos tendem a ser mais propensos à formação de queloides.
  • Podem ocorrer distúrbios da pigmentação pós-lesão, levando a hiper ou a hipopigmentação.

Relevância Clínica

• A síndrome de Ehlers-Danlos é um défice de colagénio do tipo III ou V. Os pacientes com esta doença irão apresentar pele hiperextensível com frequência.
• Osteogenesis imperfecta é um défice de colagénio do tipo I. Os pacientes com esta doença apresentam frequentemente fraturas múltiplas e esclera azul.