Chalázio

Epidemiologia e Etiologia

Epidemiologia

• Uma das lesões inflamatórias mais comuns da pálpebra
• A incidência e prevalência exatas nos Estados Unidos são desconhecidas.
• Mais comum em adultos (especialmente com idade entre 30-50 anos) do que em crianças (possivelmente devido a níveis mais elevados de hormonas androgénicas e maior viscosidade do sebo)
• Homens e mulheres são igualmente afetados

Etiologia

Ocorre devido a um bloqueio das glândulas, que pode estar associado a:

• Fatores de estilo de vida:
  • Má higiene das pálpebras
  • Stress (mecanismo desconhecido)
• Fatores locais:
  • Blefarite crónica
  • Trauma ou cirurgia da pálpebra
  • Conjuntivite vírica (pode causar chalázio recorrente em crianças)
  • Hordéolo (pode preceder um chalázio)
• Fatores sistémicos:
  • Dermatite seborreica
  • Rosácea
  • Dislipidemia
  • Tuberculose
  • Imunodeficiência
  • Malignidade (este diagnóstico pode passar despercebido, por exemplo como chalázio recorrente, especialmente em idosos)

Fisiopatologia e Apresentação Clínica

Fisiopatologia

• Um chalázio forma-se devido à obstrução das glândulas Meibomianas ou Zeiss.
• Os produtos da degradação lipídica acumulam e vazam para o tecido circundante, causando uma resposta inflamatória granulomatosa. A inflamação estéril distingue um chalázio de um hordéolo.
• A localização na pálpebra depende da glândula que está obstruída:
  • Glândula meibomiana → inflamação na porção conjuntival
  • Glândula de Zeiss → inflamação ao longo da margem da pálpebra

Apresentação clínica

• Nódulo elástico de crescimento lento na pálpebra
  • Se grande o suficiente, pode comprimir a córnea e causar astigmatismo
  • Mais comum na pálpebra superior devido ao maior número e comprimento das glândulas meibomianas
• Normalmente indolor, mas pode causar sensibilidade leve se a lesão progredir para um tamanho grande
• Lacrimejo excessivo
• Sensação de peso na pálpebra
• Eritema conjuntival
• Adenopatias pré-auriculares aumentadas: podem estar presentes em casos de infeção bacteriana secundária.

Diagnóstico e Tratamento

Diagnóstico

O diagnóstico é clínico, baseado na história e no exame físico.

• O exame físico mostrará:
  • Presença de um nódulo não doloroso, firme e palpável na pálpebra
  • A eversão da pálpebra pode melhorar a visualização do mesmo.
• Lesões recorrentes ou persistentes devem levar a investigação adicional: citologia aspirativa por agulha fina ou biópsia para descartar malignidade e outras condições crónicas
• Acuidade visual e testes de campo visual podem ser necessários perante um chalázio grande.

Tratamento

• Medidas conservadoras:
  • A maioria vai resolver sem tratamento.
  • Manter a área limpa.
  • Compressas quentes
  • Massagens e esfoliantes palpebrais
  • Se o chalázio não resolver dentro de alguns meses, o doente pode precisar de ser referenciado para oftalmologia.
  • Antibióticos sistémicos geralmente não são necessários, mas se estiver presente um processo infecioso secundário, as opções de antibióterapia são:
    • Tetraciclina
    • Doxiciclina
    • Minociclina
    • Azitromicina
    • Metronidazol
• Tratamento invasivo (para um chalázio persistente ou grande e sintomático):
  • Injeção de corticóide
  • Incisão e drenagem (curetagem)

Diagnósticos Diferenciais

• Hordéolo: infeção localizada com ponto de partida na glândula Zeiss, glândula Moll ou glândula Meibomiana. Staphylococcus aureus é uma causa comum. A presença de um nódulo sensível, eritematoso e purulento ajudam a estabelecer o diagnóstico. O tratamento é geralmente conservador, embora casos graves possam exigir antibióticos ou drenagem. O chalázio, por outro lado, deve-se à inflamação granulomatosa estéril e não é dolorosa.
• Blefarite : condição inflamatória das margens palpebrais; classificada como blefarite posterior ou anterior. A inflamação é vista na parte interna da pálpebra ou na base dos cílios. Os doentes apresentam pálpebras vermelhas, edemaciadas e pruriginosas ou alterações na visão. O diagnóstico é clínico e o tratamento inclui higiene palpebral e medidas conservadoras. Os sintomas e o exame físico diferenciam esta condição de um chalázio.
• Carcinoma sebáceo: uma neoplasia rara das glândulas sebáceas, como as glândulas de Meibomius e Zeiss. Apresenta-se como um nódulo redondo e indolor da pálpebra. O diagnóstico é feito por biópsia da lesão, e o tratamento requer a remoção cirúrgica do tumor. Distinguir uma neoplasia de um chalázio pode ser difícil, e a biópsia deve ser realizada em todas as lesões persistentes.