Burkholderia

Classificação

Características

Principais características

Burkholderia Burkholderia Burkholderia species are gram-negative bacilli with 2 clinically relevant pathogens: B. pseudomallei (causing melioidosis) and B. cepacia complex (causing opportunistic infections). Melioidosis is commonly seen in Asia and Australia. Infection is transmitted by contact with contaminated soil or water (via skin wounds). Burkholderia:

• Bacilo Gram-negativo
• Aeróbio obrigatório
• Móvel (com flagelos polares)
• Fermentação sem lactose
• Oxidase-positivo
• Cultura: cresce em meio bacteriológico comum

Espécies clinicamente relevantes:

• Burkholderia pseudomallei Burkholderia pseudomallei A species of gram-negative, aerobic bacteria that causes melioidosis. It has been isolated from soil and water in tropical regions, particularly southeast Asia. Burkholderia:
  • Distribuição ampla no solo e água doce superficial nas regiões endémicas
  • Causa da melioidose
• Complexo Burkholderia Burkholderia Burkholderia species are gram-negative bacilli with 2 clinically relevant pathogens: B. pseudomallei (causing melioidosis) and B. cepacia complex (causing opportunistic infections). Melioidosis is commonly seen in Asia and Australia. Infection is transmitted by contact with contaminated soil or water (via skin wounds). Burkholderia cepacia (BCC): grupo de bactérias que crescem na água, solo, plantas, animais e materiais vegetais em decomposição

Burkholderia pseudomallei

Etiologia e Epidemiologia

• Associada à melioidose (também conhecida como doença de Whitmore)
• Áreas endémicas:
  • Sudeste Asiático
  • Norte da Austrália
  • Sul da Ásia (incluindo Índia)
  • China
• Raro nos Estados Unidos
  • A B. pseudomallei foi identificada em amostras de solo e água ao longo da costa do Golfo do Mississippi
• Pico sazonal durante as estações chuvosas

Fisiopatologia

Transmissão:

• Contacto com água ou solo contaminado, principalmente através de feridas na pele (modo predominante)
• Inalação de bactérias em poeira e aerossóis
• Ingestão de bactérias em alimentos ou água contaminados
• As transmissões de animal para humano e de humano para humano são raras.

Os fatores de risco do hospedeiro incluem:

• Diabetes Diabetes Diabetes mellitus (DM) is a metabolic disease characterized by hyperglycemia and dysfunction of the regulation of glucose metabolism by insulin. Type 1 DM is diagnosed mostly in children and young adults as the result of autoimmune destruction of β cells in the pancreas and the resulting lack of insulin. Type 2 DM has a significant association with obesity and is characterized by insulin resistance. Diabetes Mellitus
• Abuso de álcool
• Doença hepática
• Doença renal
• Talassemia
• Consumo de kava Kava Dried rhizome and roots of piper methysticum, a shrub native to oceania and known for its anti-anxiety and sedative properties. Heavy usage results in some adverse effects. It contains alkaloids; lactones; kawain, methysticin, mucilage, starch, and yangonin. Kava is also the name of the pungent beverage prepared from the plant’s roots. Burkholderia (planta medicinal)
• Estado de imunossupressão(por exemplo, cancro)
• Doença pulmonar crónica, incluindo:
  • Fibrose quística (FQ)
  • Bronquiectasias
  • Doença pulmonar obstrutiva crónica (DPOC)

Apresentação clínica

• Período de incubação:
  • 1-21 dias
  • Influenciado por:
    • Dose de inoculação
    • Fatores de risco do hospedeiro
    • Modo de transmissão
• A maioria dos indivíduos é assintomática.
• A apresentação pode ser:
  • Aguda:
    • Maioria dos casos
    • Sintomas < 2 meses
  • Crónica: sintomas > 2 meses

Os sintomas podem apresentar-se em vários sistemas:

• Bacteriemia ou sépsis
• Abcesso focal em órgãos (fígado, rim, baço)
• Manifestações respiratórias:
  • Febre
  • Tosse
  • Dor torácica
  • Dificuldade respiratória
  • Sintomas crónicos (semelhante à tuberculose):
    • Tosse produtiva
    • Hemoptises
    • Sudorese noturna
• Manifestações dermatológicas:
  • Alterações na pele (ulceração, abcesso) que não se resolvem com tratamento antibiótico
  • Raramente desenvolve celulite
• Manifestações genitourinárias:
  • Febre com disúria
  • Retenção urinária
  • Próstata dolorosa ao toque (prostatite)
• Manifestações reumatológicas:
  • Artrite sética
  • Osteomielite
• Manifestações neurológicas (encefalomielite):
  • Sinais cerebelares
  • Paralisia de pares cranianos
  • Fraqueza do neurónio motor Motor Neurons which send impulses peripherally to activate muscles or secretory cells. Nervous System: Histology superior

Diagnóstico

Exames complementares de diagnóstico:

• Cultura de amostras que podem incluir:
  • Sangue
  • Expetoração
  • Urina
  • Zaragatoas de:
    • Reto
    • Ferida na pele/úlcera/abcesso
    • Nasofaringe
• Coloração de Gram da(s) amostra(s):
  • Bacilos gram-negativos
  • Coloração bipolar com aparência de “alfinete”
• Serologia: uso limitado
• Deteção de antigénio e DNA DNA A deoxyribonucleotide polymer that is the primary genetic material of all cells. Eukaryotic and prokaryotic organisms normally contain DNA in a double-stranded state, yet several important biological processes transiently involve single-stranded regions. DNA, which consists of a polysugar-phosphate backbone possessing projections of purines (adenine and guanine) and pyrimidines (thymine and cytosine), forms a double helix that is held together by hydrogen bonds between these purines and pyrimidines (adenine to thymine and guanine to cytosine). DNA Types and Structure: A maioria ainda não está disponível comercialmente.

Exames adicionais:

• A radiografia do tórax pode revelar os seguintes achados:
  • Infiltrados
  • Derrame pleural
  • Consolidação lobar
  • Cavitação e abcessos com nível de fluido
  • Achados crónicos: fibrose com infiltrados nodulares, cavitantes ou irregulares
• Tomografia computadorizada ou ressonância magnética:
  • Avaliar presença de infeções multifocais abdominais
  • Avaliar a próstata

Tratamento

Resistente a:

• Penicilina/ampicilina
• Cefalosporinas de 1ª e 2ª geração
• Gentamicina
• Tobramicina
• Estreptomicina

O(s) regime(s) terapêutico(s) inicial(is) depende(m) da gravidade da doença e do(s) sistema(s) afetado(s):

• Estável (não crítico) sem infeção do SNC: ceftazidima
• Doença grave:
  • Imipenem Imipenem Semisynthetic thienamycin that has a wide spectrum of antibacterial activity against gram-negative and gram-positive aerobic and anaerobic bacteria, including many multiresistant strains. It is stable to beta-lactamases. Clinical studies have demonstrated high efficacy in the treatment of infections of various body systems. Its effectiveness is enhanced when it is administered in combination with cilastatin, a renal dipeptidase inhibitor. Carbapenems and Aztreonam
  • Meropenem Meropenem A thienamycin derivative antibacterial agent that is more stable to renal dehydropeptidase I than imipenem, but does not need to be given with an enzyme inhibitor such as cilastatin. It is used in the treatment of bacterial infections, including infections in immunocompromised patients. Carbapenems and Aztreonam
• Infeção do SNC: meropenem Meropenem A thienamycin derivative antibacterial agent that is more stable to renal dehydropeptidase I than imipenem, but does not need to be given with an enzyme inhibitor such as cilastatin. It is used in the treatment of bacterial infections, including infections in immunocompromised patients. Carbapenems and Aztreonam (dose mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome alta)
• Antibiótico adjuvante: trimetoprim-sulfametoxazol (TMP-SMX)
• Terapêutica adicional:
  • Drenagem de abcesso
  • Cuidados de suporte (por exemplo, fluidoterapia)
  • Fatores estimuladores de colónias de granulócitos recombinantes humanos (G-CSF) em pacientes com choque séptico

Tratamento de erradicação:

• Após a fase inicial do tratamento intensivo está recomendada a admnistração adicional de antibióticos para reduzir o risco de recaída.
• Habitualmente, a duração é de pelo menos 3 a 6 meses (dependendo do tipo de infeção).
• Alguns tipos requerem > 6 meses (ou seja, infeção arterial, como um aneurisma micótico).
• Opções:
  • TMP-SMX oral com ácido fólico
  • Doxiciclina oral (alternativa)

Prevenção:

• Evitar a exposição da pele ao solo e à água, sobretudo nas estações de chuva.
• Os indivíduos de alto risco (por exemplo, pacientes com FQ) devem evitar viajar para áreas endémicas durante as estações de chuva.
• Durante um evento de bioterrorismo ou exposição laboratorial acidental, a profilaxia pós-exposição ( PEP PEP A monocarboxylic acid anion derived from selective deprotonation of the carboxy group of phosphoenolpyruvic acid. It is a metabolic intermediate in glycolysis; gluconeogenesis; and other pathways. Glycolysis) com TMP-SMX está recomendada.

Complexo Burkholderia cepacia

Etiologia e Epidemiologia

BCC:

• Grupo de diferentes espécies que compõem o complexo
• Agentes patogénicos humanos oportunistas
• Espécies frequentemente isoladas na expetoração de pacientes com FQ:
  • B. multivoranos
  • B. cenocepacia

Epidemiologia:

• Infeção rara e pouco observada em contexto ambulatório
• Nos Estados Unidos, estão descritos os seguintes relatos de infeção e contaminação:
  • Em 2004: infeções nosocomiais por B. cepacia devido a sondas sublinguais contaminadas
  • Em 2004: spray nasal de venda livre retirado do mercado devido à contaminação
  • Em 2005: pneumonia Pneumonia Pneumonia or pulmonary inflammation is an acute or chronic inflammation of lung tissue. Causes include infection with bacteria, viruses, or fungi. In more rare cases, pneumonia can also be caused through toxic triggers through inhalation of toxic substances, immunological processes, or in the course of radiotherapy. Pneumonia por elixir bucal contaminado

Fisiopatologia

Transmissão:

• Contaminação do dispositivo e/ou medicamento
• Contaminação da água e fontes ambientais
• Contacto com superfícies contaminadas
• Contacto entre indivíduos

Dispositivos médicos que podem ser contaminados e produzir infeção:

• Dispositivos de monitorização de pressão
• Cateteres de Foley permanentes, urómetros, fluidos de hidratação
• IVs, cateteres centrais, fluidos IV
• Equipamento respiratório (vapor condensado no tubo respiratório, nebulizador ultrassónico, fármacos para inalação)

Fatores de risco do hospedeiro:

• A infeção apresenta um risco mínimo em indivíduos saudáveis
• Possuem maior risco:
  • Indivíduos com sistema imunitário comprometido
  • Indivíduos com FQ ou doença pulmonar crónica (DPOC, bronquiectasias, doença granulomatosa crónica)

Apresentação clínica

A maioria dos infetados não apresenta sintomas. Os indivíduos sintomáticos podem manifestar:

• Febre baixa
• Pneumonia Pneumonia Pneumonia or pulmonary inflammation is an acute or chronic inflammation of lung tissue. Causes include infection with bacteria, viruses, or fungi. In more rare cases, pneumonia can also be caused through toxic triggers through inhalation of toxic substances, immunological processes, or in the course of radiotherapy. Pneumonia
• Infeção pulmonar crónica na FQ:
  • Diminui a sobrevivência
  • Associada a infeções recorrentes e graves
• Outras manifestações dependentes do órgão envolvido.

Diagnóstico

• Cultura de fluidos corporais (do órgão afetado)
  • Meio seletivo com colistina (por exemplo, agar seletivo de B. cepacia): está recomendada cultura da expetoração nos pacientes com FQ
  • O crescimento é lento e pode levar 3 dias.
• Pode ser necessários exames adicionais (por exemplo, de imagem), consoante o sistema envolvido

Tratamento

• Resistente a vários fármacos
• Opções de antibioterapia:
  • TMP-SMX
  • Ceftazidima
  • Minociclina
  • Carbapenemes
• Todos os pacientes com FQ devem ser rastreados para colonização por B. cenocepacia antes de transplante, dado ser uma contra-indicação relativa para o transplante de pulmão.