Bulimia Nervosa

Descrição Geral

Definição

Bulimia nervosa é uma perturbação alimentar caracterizada por episódios recorrentes de ingestão alimentar compulsiva (consumo de uma grande quantidade de alimentos num determinado período) acompanhados de comportamentos compensatórios inapropriados.

Epidemiologia

• Prevalência vitalícia: 1%
• Mulheres de 18 a 35 anos são as mais frequentemente afetadas
• Mais prevalente em mulheres
• Surge mais tarde do que na anorexia nervosa

Fisiopatologia

• Não há consenso sobre a fisiopatologia
• Pode estar relacionado com o funcionamento anormal dos circuitos corticolimbicos (envolvidos no apetite)
• A eficácia dos antidepressivos bem como a já estabelecida ligação entre a serotonina e saciedade sugerem o envolvimento da serotonina e da norepinefrina na fisiopatologia da bulimia.

Diagnóstico

História

• O diagnóstico é clínico, com base em critérios específicos:
  • Episódios repetidos de compulsão alimentar seguidos de sentimentos de repulsa e de culpa
  • Comportamentos compensatórios inapropriados recorrentes para impedir o ganho ponderal, incluindo:
    • Uso de laxantes ou diuréticos
    • Vómitos autoinduzidos
    • Jejum
    • Exercício excessivo
  • Ênfase excessivo na forma corporal ou no peso
• Pelo menos 2 episódios por semana durante 3 meses
• Os episódios de compulsão alimentar e os comportamentos compensatórios não ocorrem exclusivamente durante os episódios de anorexia nervosa.

Exame físico

Os resultados de exames específicos podem ser sugestivos de perturbações do comportamento alimentar:

• IMC > 18.5 kg/m²
• Fadiga fácil
• Hipotensão ortostática
• Sinais físicos consistentes com o vómito autoinduzido:
  • Hipertrofia das glândulas salivares
  • Cáries dentárias
  • Cicatrizes ou calos no dorso da mão devido ao contacto com os dentes (sinal de Russell)
• Desidratação
• Irregularidades menstruais
• Síndrome de Mallory-Weiss
• Inchaço intestinal
• Obstipação

Achados laboratoriais

Embora não sejam caraterísticas diagnósticas, alguns achados laboratoriais podem sugerir bulimia:

• Aumento da amilase sérica devido à hipertrofia da glândula parótida
• Anormalidades eletrolíticas (hipocalemia, hipocloremia), que surgem pelos vómitos recorrentes e pela perda renal excessiva de potássio
• Alcalose metabólica (devido à perda recorrente de ácido no vómito)

Tratamento

Tratamento

O tratamento de 1ª linha é uma combinação de psicoterapia e farmacoterapia.

• Psicoterapia:
  • A base do tratamento é a TCC.
  • O objetivo é a normalização dos comportamentos alimentares do doente e evitar os episódios destrutivos de compulsão alimentar.
  • A TCC isolada apresenta melhores resultados que o uso de farmacoterapia isolada.
• Farmacoterapia:
  • Os inibidores seletivos de recaptação de serotonina (SSRIs; por exemplo, fluoxetina) são os fármacos de primeira linha.
  • Outras opções:
    • Antidepressivos tricíclicos
    • Inibidores da monoamina oxidase
    • Estabilizadores do humor
  • A bupropiona está contraindicada na bulimia nervosa (pode induzir convulsões).
• Terapias adjuvantes:
  • Reabilitação nutricional: necessita de um nutricionista como guia para ajudar na reeducação dos pilares da nutrição
• A hospitalização pode ser necessária se:
  • Falha do tratamento em ambulatorio
  • Comportamentos autolesivos
  • Elevado risco de suicídio
  • Alterações eletrolíticas ou metabólicas graves

Prognóstico

• Taxas de remissão e recuperação mais elevadas do que na anorexia nervosa
• Doentes com abuso de substâncias geralmente têm piores resultados.

Diagnóstico Diferencial

• Anorexia nervosa: perturbação alimentar caracterizada pelo medo intenso de ganhar peso, hábitos alimentares restritos e imagem corporal distorcida. Os doentes com anorexia nervosa estão geralmente abaixo do peso e relutantes na procura de ajuda médica. O tratamento envolve TCC e medicação antidepressiva. Os casos mais graves podem exigir hospitalização.
• Perturbação de Ingestão Alimentar Compulsiva: perturbação alimentar marcada por episódios recorrentes de compulsão sem comportamento compensatório inadequado o que resulta em flutuações no peso corporal. Os episódios ocorrem pelo menos semanalmente durante 3 meses. O tratamento consiste numa combinação de psicoterapia e medicamentos antidepressivos.
• Perturbação de ruminação: regurgitação repetida de alimentos (que podem ser mastigados de novo, redeglutidos ou cuspidos) e que não se deve a nenhuma condição médica identificável (por exemplo, DRGE). O tratamento envolve múltiplas técnicas de TCC, incluindo psicoterapia de biofeedback e terapêutica médica quando apropriada (por exemplo, inibidores da bomba de protões).
• Síndrome de Kleine-Levin (KLS): também conhecida como “Doença da bela adormecida”, é uma condição rara do sono que inclui episódios recorrentes de hipersónia e apresenta anormalidades comportamentais ou cognitivas, incluindo alimentação compulsiva e hipersexualidade. Os doentes com KLS não têm este medo intenso de aumentar de peso nem direcionam grande parte da sua autoestima para a forma corporal, ao contrário dos doentes com bulimia nervosa.