Os bloqueios de ramo e fasciculares ocorrem quando a atividade elétrica normal do sistema de His-Purkinje é interrompida. Estes bloqueios podem ter diversas etiologias, que podem afetar a estrutura do coração ou diretamente o sistema de condução. Os bloqueios são classificados em bloqueio de ramo direito, bloqueio de ramo esquerdo, bloqueio fascicular anterior esquerdo e bloqueio fascicular posterior esquerdo, consoante a localização da interrupção. A maioria dos indivíduos é assintomática. O ECG permite estabelecer o diagnóstico. Alguns achados frequentes no ECG incluem um intervalo QRS prolongado, alterações na onda R, desvio do eixo e (em alguns casos) alterações na onda S. Não está indicado nenhum tratamento específico.
Última atualização: Jun 14, 2022
Os bloqueios de ramo e fasciculares são classificados com base no local onde a interrupção ocorre no sistema de His-Purkinje.
Os bloqueios de ramo e fasciculares surgem devido à obstrução da passagem da corrente elétrica através do sistema de His-Purkinje, sendo nomeados com base na localização dessa interrupção.
Imagem de Lecturio.Estes bloqueios fasciculares podem resultar de diversas etiologias, comuns ao BCRD ou ao BCRE, principalmente:
Eletrofisiologia normal do coração:
A condução do impulso elétrico começa no nó sinoauricularl (SA) e viaja através da aurícula até ao nó auriculoventricular (AV). A partir daí, propaga-se através do feixe de His inferiormente percorrendo ambos os ramos (e fascículos) do feixe até às fibras de Purkinje. O movimento deste impulso elétrico pode ser registrado num ECG.
Onda P (azul): despolarização do miocárdio auricular
Complexo QRS (laranja): despolarização do miocárdio ventricular
Onda T (amarela): repolarização do miocárdio ventricular
Diagrama que descreve o percurso do impulso elétrico através do coração
Imagem de Lecturio.
Diagrama que demonstra a forma como ocorre a condução elétrica através dos ventrículos num bloqueio de ramo direito:
O impulso elétrico percorre o ramo esquerdo, o septo e o ventrículo esquerdo e, em seguida, o ventrículo direito. Estas fases resultam nos vetores de condução elétrica mostrados acima (desenhados em relação a uma secção transversal do tórax com as derivações precordiais conectadas), que se correlacionam com a forma das ondas correspondentes no ECG.
Diagrama que demonstra a forma como ocorre a condução elétrica através dos ventrículos num bloqueio de ramo esquerdo:O impulso elétrico percorre o ramo direito, o septo e o ventrículo direito e, em seguida, o ventrículo esquerdo. Estas fases resultam nos vetores de condução elétrica mostrados acima (desenhados em relação a uma secção transversal do tórax com as derivações precordiais conectadas), que se correlacionam com a forma das ondas correspondentes no ECG.
Imagem de Lecturio.
Diagrama dos bloqueios fasciculares anteriores e posteriores esquerdos:
No bloqueio ou hemibloqueio fascicular anterior esquerdo (BFAE), o vetor elétrico resultante implica um desvio significativo do eixo esquerdo. No bloqueio ou hemibloqueio fascicular posterior esquerdo (BFPE), o vetor elétrico é desviado um pouco para a direita, mas não é significativamente deslocado da faixa normal do eixo do QRS.
Diagrama de um desdobramento persistente de S2, no qual o encerramento da válvula pulmonar é atrasado ainda mais pela inspiração (direita). Isto pode ocorrer num bloqueio de ramo direito.
Imagem de Lecturio.Áudio:
Este clipe de áudio é um exemplo de um desdobramento de S2 no contexto de um BCRD. Os 2 sons que ocorrem durante o S2 resultam do encerramento tardio da válvula pulmonar em relação à válvula aórtica.
Diagrama de um desdobramento paradoxal no enceramento da válvula aórtica, que está atrasada:
O nome “paradoxal” deve-se ao facto do desdobramento encurtar na inspiração (à direita). Isto pode ser auscultado em alguns indivíduos com bloqueio de ramo esquerdo.
Morfologia do QRS no bloqueio de ramo direito:
O RsR’ (e variações deste) dão a aparência de “orelhas de coelho”. A onda S nas derivações I e V6 irá aparecer larga, profunda e arrastada.
ECG demonstrando um bloqueio de ramo direito:
A duração do QRS é prolongada, com 140 ms. Notar o rSR’ e RSr’ nas derivações V1 e 2, bem como as ondas S profundas e largas em I e V6.
Padrões de ECG no bloqueio de ramo esquerdo:
Observa-se uma onda S de grandes dimensões em V1, e bem como uma grande onda R entalhada em V5 e V6. Notar que a direção do segmento ST e da onda T é discordante do QRS.
ECG demonstrando um bloqueio de ramo esquerdo:
Notar o QRS alargado; as ondas R entalhadas e de grandes dimensões em V5 e V6; e as ondas S grandes e largas em V1 e 2. Os segmentos ST e as ondas T também são geralmente discordantes do complexo QRS.
Um bloqueio de ramo pode ser considerado incompleto se o padrão típico de BRD ou BRE for observado, mas a duração do QRS for de 110-119 ms.
ECG demonstrando um bloqueio fascicular anterior esquerdo:
Aqui, o eixo está desviado para –60 graus e uma pequena onda Q é visível em aVL. O QRS está ligeiramente prolongado, mas ainda < 120 ms.
ECG que demonstra um bloqueio fascicular posterior esquerdo:
Há um desvio do eixo para a direita (+ 100 graus), pequenas ondas Q em II, III e aVF, complexos rS em I e aVL. A duração do complexo QRS é também < 120 ms.
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