Blefarite

A Biblioteca de Conceitos Médicos da Lecturio

Blefarite

A blefarite é uma condição ocular caracterizada por inflamação das pálpebras. A blefarite anterior envolve a pele da pálpebra e os cílios, enquanto a blefarite posterior afeta as glândulas meibomianas. Muitas vezes, estas condições sobrepõem-se. A apresentação típica da blefarite inclui edema palpebral com prurido e hiperemia, crostas e escamas à volta dos cílios e sensação de corpo estranho. O diagnóstico é clínico, através de um exame com lâmpada de fenda que fornece detalhes das alterações estruturais que afetam o olho. A base do tratamento é a higiene das pálpebras com compressas mornas e esfoliação palpebral. Em casos moderados a graves, são utilizados antibióticos tópicos e orais. Os glucocorticóides tópicos também ajudam a melhorar os sintomas, mas requerem uma avaliação oftalmológica adequada devido aos potenciais efeitos adversos.

Última atualização: Jun 1, 2022

Responsibilidade editorial: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Conteúdo

Descrição Geral

Fisiopatologia e Etiologia

Apresentação Clínica

Diagnóstico e Tratamento

Diagnóstico Diferencial

Referências

Descrição Geral

Definição

Inflamação da margem palpebral
A irritação crónica recorrente pode levar a fibrose e cicatrizes nas pálpebras e afetar as estruturas circundantes (córnea e conjuntiva).

Anatomia

As pálpebras protegem os olhos de lesões e da luz.
Camadas da pálpebra (de superficial para mais profundo):
- Pele
- Tecido celular subcutâneo laxo
- Músculo orbicular do olho:
  - Fecha as pálpebras
  - Auxilia na drenagem lacrimal
- Placa tarsal:
  - Tecido conjuntivo que confere rigidez estrutural à pálpebra
  - Contém as glândulas meibomianas
  - O músculo elevador da pálpebra superior é inserido na placa tarsal superior.
- Conjuntiva palpebral: cobre a superfície interna das pálpebras
Glândulas da pálpebra:
- Glândulas de Meibomius
  - Glândulas sebáceas modificadas com orifícios atrás dos cílios
  - Meibum (secreção rica em lipídios): previne a evaporação das lágrimas e uniformiza o filme lacrimal sobre a superfície do olho
- Glândula de Moll
  - Glândulas sudoríparas modificadas
  - Orifício entre cílios adjacentes
- Glândula de Zeiss
  - Glândula sebácea
  - Orifício no folículo dos cílios
Cílios:
- Protegem os olhos de partículas ou detritos, que podem causar infeção ou lesão
- Dispostos em fileiras duplas ou triplas na junção mucocutânea

Tipos

Categorizadas com base na localização anatómica, mas muitas vezes sobrepõem-se
Blefarite posterior:
- Mais comum
- Causada principalmente por disfunção/bloqueio das glândulas meibomianas
- Envolve as glândulas meibomianas, placa tarsal e junção blefaro-conjuntival
Blefarite anterior:
- Inflamação da pele da pálpebra, base dos cílios e folículos dos cílios
- Variantes:
  - Blefarite estafilocócica: crostas à volta dos cílios causadas por Staphylococcus aureus e Staphylococcus coagulase-negativo
  - Blefarite seborreica: escamas e crostas gordurosas sobre a base das pálpebras com alterações escamosas na pele

Corte sagital da pálpebra superior apresentando as suas estruturas internas
*Image by Lecturio.*

Vídeos recomendados

4:38

Eyelid

9:13

Blepharitis – Diseases of the Eyelids

Fisiopatologia e Etiologia

Fisiopatologia

Blefarite posterior:
- Anomalia funcional das glândulas meibomianas → composição alterada do meibum
- As secreções tipo cera podem bloquear os orifícios glandulares.
- Material estagnado e composição lipídica alterada → promove o crescimento bacteriano → inflamação
- A inflamação crónica danifica a estrutura da pálpebra e facilita ainda mais a disfunção da glândula.
Blefarite anterior: mecanismo não totalmente compreendido, mas as vias incluem
- Infeção direta a partir da colonização palpebral por Staphylococcus
- Irritação provocada pelas toxinas bacterianas e inflamação mediada por células em resposta aos antigénios
- Envolvimento de infestação parasitária (ácaro Demodex): o tratamento do Demodex melhora os casos de blefarite refratária mas o seu papel exato é ainda desconhecido.

Etiologia

Doenças de pele
- Dermatite seborreica
  - Geralmente causa blefarite anterior
  - Crostas cor de mel ao longo dos bordos palpebrais e em redor dos cílios
- Rosácea
  - Geralmente causa blefarite posterior
  - Distúrbio inflamatório que resulta em rubor e eritema facial
- Dermatite atópica
  - Caracterizada por escamas ao longo da linha dos cílios, edema e hiperemia
- Psoríase
  - Manifesta-se com pálpebras edemaciadas e descamação dos cílios
  - Associada a placas bem definidas e descamativas nos cotovelos e joelhos
Infeções
- Infeção bacteriana
  - Dermatite estafilocócica (mais comum)
  - Tipicamente associada à blefarite anterior
- Infeção vírica
  - Molusco contagioso
  - Dermatite Varicela Zoster
  - Dermatite por herpes simples
- Infestação parasitária
  - Demodex folliculorum (nos folículos palpebrais): causa blefarite anterior
  - Demodex brevis (nas glândulas meibomianas): causa blefarite posterior
  - Nem todos com infestação desenvolvem blefarite
Outros
- Irritantes e alergénios
  - Pálpebras eritematosas, edemaciadas e com prurido
  - Melhora com a remoção do agente agressor
- Medicamentos: retinóides
  - Causa blefarite posterior
  - Melhora com a descontinuação do fármaco

Apresentação Clínica

Sintomas

Tipicamente bilateral
Pálpebras vermelhas, edemaciadas e com prurido, de uma forma crónica e episódica
Sensação de areias ou de ardência ocular
Lacrimejo
Crostas na pele e descamação na margem palpebral e cílios
Secreções pela manhã que encerram os cílios
Visão turva transitória
Vesículas e ulcerações encontradas em infeções por herpes ou varicela

Pálpebras eritematosas e edemaciadas na blefarite
Image: “Blepharitis” by clubtable. License: Public Domain

Herpetic blepharitis — Pálpebras eritematosas e edemaciadas na blefarite
Image: “Blepharitis” by clubtable. License: Public Domain

Sinais

Exame com lâmpada de fenda da blefarite posterior:
- Orifícios das glândulas meibomianas aumentados
- Glândulas obstruídas com secreções espessas, cerosas, brancas ou amarelas
Exame com lâmpada de fenda da blefarite anterior:
- Eritema e edema da margem palpebral
- Telangiectasias na pálpebra externa
- Colarette: crosta em forma de anel à volta dos cílios (Staphylococcus)
- Manga: caspa cilíndrica (infestação Demodex)
- Flocos gordurosos (tipo seborreico)
- Madarose: perda de cílios
- Poliose: branqueamento dos cílios
- Triquíase: direção errada dos cílios
- Entrópio: pálpebra virada para dentro
- Ectrópio: pálpebra virada para fora
Outros achados:
- Hiperemia conjuntival
- Estabilidade do filme lacrimal: tempo de rutura da lágrima < 10 segundos é considerado anormal
- Córnea:
  - Erosões: provocadas pelas margens palpebrais inflamadas
  - Infiltrados e flicténulas (nódulos da córnea): reação de hipersensibilidade a antigénios estafilocócicos
  - Úlceras
  - Cicatrizes de irritação crónica

Vídeos recomendados

9:22

Red Eye and Orbital Trauma

Imagem de um doente com blefarite posterior/disfunção das glândulas meibomianas: obstrução dos orifícios das glândulas meibomianas com crostas espessas à volta dos folículos ciliares.
Image: “Dysfunctional tear syndrome” by American Academy of Ophthalmology. License: CC BY 4.0

Poliosis — Imagem de um doente com blefarite posterior/disfunção das glândulas meibomianas: obstrução dos orifícios das glândulas meibomianas com crostas espessas à volta dos folículos ciliares.
Image: “Dysfunctional tear syndrome” by American Academy of Ophthalmology. License: CC BY 4.0

Diagnóstico e Tratamento

Diagnóstico

Clínico, com base nos sinais e sintomas
Em casos refratários: o exame microscópico dos cílios para verificar a presença de ácaros Demodex pode ajudar nos casos de apresentação típica (mangas nos cílios)

Tratamento

Higiene das pálpebras
- Tratamento básico e mais importante na blefarite
- Compressas mornas (10 minutos, 4 vezes/dia) para amolecer crostas/escamas e aquecer as secreções
- Massagem da pálpebra para expressar secreções
- Lavagem da pálpebra para remover detritos
- Lágrima artificial para aliviar o olho seco
Eliminar fatores despoletantes ou agentes agressores
Doença associada ao Demodex
- Esfoliantes palpebrais e champô com óleos: mostraram ser eficazes
- Ivermectina oral
Antibióticos tópicos
- Se as medidas sintomáticas iniciais falharem
- Erradicam bactérias nos cílios e conjuntiva
- Opções: bacitracina, eritromicina, azitromicina
Antibióticos orais
- Para blefarite crónica moderada a grave
- Para blefarite que não responde a medicamentos tópicos
- Opções: doxiciclina, minociclina, zithromax
Glucocorticóides tópicos
- Prescritos apenas após avaliação por um oftalmologista
- Podem aumentar a pressão intraocular, por isso é necessário acompanhamento e reavaliação
Ciclosporina tópica
- Para blefarite resistente aos tratamentos standard

Diagnóstico Diferencial

Conjuntivite: inflamação da conjuntiva, o revestimento externo do olho. A etiologia pode ser infeciosa ou não infeciosa. Os pacientes apresentam-se com hiperemia e secreção ocular de um ou ambos os olhos. A conjuntivite bacteriana geralmente apresenta secreções purulentas, enquanto as causas víricas apresentam secreções aquosas.
Dacriocistite : inflamação do saco nasolacrimal frequentemente causada por obstrução do ducto. Esta condição apresenta-se como eritema e edema na área do ducto lacrimal. A estase lacrimal facilita o sobrecrescimento bacteriano permitindo assim a ocorrência de infeção, que se manifesta com secreção mucopurulenta. Para o tratamento, são aplicadas compressas quentes e antibióticos, se indicado. Nos casos de obstrução persistente, são opções de tratamento a intubação do ducto nasolacrimal ou outras intervenções cirúrgicas.
Hordéolo (terçolho): abcesso que afeta o folículo dos cílios ou as glândulas da pálpebra. Esta condição manifesta-se na maioria dos casos por uma margem palpebral localmente dolorosa, eritematosa e edemaciada. A maioria das lesões resolve espontaneamente, sendo que é possível facilitar a sua drenagem com a aplicação de compressas mornas suaves. Se o abcesso não resolver, é realizada incisão e drenagem por um oftalmologista.
Chalázio: massa firme e indolor na pálpebra, que resulta da obstrução das glândulas Zeiss ou meibomianas (glândulas sebáceas). Esta condição é geralmente tratada de forma conservadora com compressas mornas. A persistência da lesão requer incisão e curetagem ou injeção de glucocorticóide por um oftalmologista.

Referências

Denniston, A., Murray, P. (2014) Oxford Handbook of Ophthalmology, Third edition.Oxford University Press.
Eberhardt, M., Rammohan, G. (2020). Blepharitis. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459305/
Lowery, R., Law, S., Dahl, A.(2019). Adult Blepharitis. Retrieved September 23, 2020, from https://emedicine.medscape.com/article/1211763-overview
Putnam,C. (2016) Diagnosis and management of blepharitis. Clin Optom (Auckl), 8: 71–78. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6095371/
Schtein, R.,Jacobs, D., Givens, J. (2020). Blepharitis. UpToDate. Retrieved September 23, 2020, from https://www.uptodate.com/contents/blepharitis?search=blepharitis&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1

Domina os Conceitos Médicos

Estuda para o curso e exames de Medicina com a Lecturio

Descrição Geral

Definição

Anatomia

Tipos

Vídeos recomendados

Fisiopatologia e Etiologia

Fisiopatologia

Etiologia

Apresentação Clínica

Sintomas

Sinais

Vídeos recomendados

Diagnóstico e Tratamento

Diagnóstico

Tratamento

Diagnóstico Diferencial

Referências

Lecturio

Support

Institutions

Resources

Follow Us

Aprende mais com a Lecturio:

Estuda onde quiseres

User Reviews

Details

Obtenha Premium para testar os seus conhecimentos

Obtenha Premium para ver todos os vídeos

Crie uma conta gratuita para testar os seus conhecimentos