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Blefaritis

La blefaritis es una afección ocular caracterizada por la inflamación de los párpados. La blefaritis anterior afecta la piel del párpado y las pestañas, mientras que la posterior afecta las glándulas de Meibomio. A menudo, estas condiciones se superponen. La presentación típica de la blefaritis incluye edema del párpado con picor y enrojecimiento, costras y escamas alrededor de las pestañas y sensación de arenilla. El diagnóstico es clínico, con un examen con lámpara de hendidura que proporciona detalles de los cambios estructurales que afectan al ojo. La base del tratamiento es la higiene de los párpados mediante compresas calientes y exfoliantes. En los casos moderados a graves, se utilizan antibióticos tópicos y orales. Los glucocorticoides tópicos también ayudan a mejorar los síntomas, pero requieren una evaluación oftalmológica debido a los posibles efectos adversos.

Última actualización: Jun 1, 2022

Responsabilidad editorial: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Descripción General

Definición

  • Inflamación del margen del párpado
  • La irritación crónica y recurrente puede provocar cicatrices en los párpados y afectar a las estructuras circundantes (córnea y conjuntiva).

Anatomía

  • Los párpados protegen a los ojos de las lesiones y de la luz.
  • Capas del párpado (de la superficial a la profunda):
    • Piel
    • Tejido subcutáneo suelto
    • Músculo orbicular:
      • Cierra los párpados
      • Ayuda al drenaje de las lágrimas
    • Placa tarsal:
      • Tejido conectivo que da rigidez estructural al párpado
      • Contiene las glándulas de Meibomio
      • El músculo elevador del parpado superior se inserta en la placa tarsal superior.
    • Conjuntiva palpebral: cubre la superficie interna de los párpados
  • Glándulas de los párpados:
    • Glándulas de Meibomio
      • Glándulas sebáceas modificadas con aperturas detrás de las pestañas
      • Meibum (secreción rica en lípidos): evita la evaporación de las lágrimas y equilibra la película lagrimal sobre la superficie del ojo
    • Glándulas de Moll
      • Glándulas sudoríparas modificadas
      • Orificio entre las pestañas adyacentes
    • Glándulas de Zeiss
      • Glándulas sebáceas
      • Orificio en el folículo de las pestañas
  • Pestañas:
    • Protegen a los ojos de partículas o residuos, que pueden causar infecciones o lesiones
    • Colocadas en filas dobles o triples en la unión mucocutánea

Tipos

  • Se clasifican en función de la localización anatómica, pero a menudo se sobreponen
  • Blefaritis posterior:
    • Más común
    • Principalmente causada por la disfunción/obstrucción de las glándulas de Meibomio
    • Afecta a las glándulas de Meibomio, la placa tarsal y la unión blefaro-conjuntival
  • Blefaritis anterior:
    • Inflamación alrededor de la piel del párpado, la base de las pestañas y los folículos de las pestañas
    • Variantes:
      • Blefaritis estafilocócica: costra alrededor de las pestañas causada por Staphylococcus aureus y estafilococos coagulasa-negativos
      • Blefaritis seborreica: escamas y costras grasosas alrededor de la base de los párpados con cambios escamosos en la piel
Corte sagital del párpado superior

Corte sagital del párpado superior mostrando sus estructuras internas

Imagen por Lecturio.

Fisiopatología y Etiología

Fisiopatología

  • Blefaritis posterior:
    • Anomalía funcional de las glándulas de Meibomio → composición alterada del meibum
    • Las secreciones parecidas a la cera pueden bloquear los orificios de las glándulas.
    • Material estancado y composición lipídica alterada → favorece el crecimiento bacteriano → inflamación
    • La inflamación crónica daña la estructura del párpado y facilita aún más la disfunción de la glándula.
  • Blefaritis anterior: el mecanismo no se conoce del todo, pero las vías incluyen
    • Infección directa por colonización de estafilococos
    • Irritación por toxinas bacterianas y respuesta inflamatoria mediada por células por antígenos
    • Compromiso por infestación parasítica (ácaros Demodex): el tratamiento del Demodex mejora la blefaritis refractaria, pero su papel exacto aún no está claro.

Etiología

  • Enfermedades de la piel
    • Dermatitis seborreica
      • Suele causar blefaritis anterior
      • Costras de color miel a lo largo de los bordes de los párpados alrededor de las pestañas
    • Rosácea
      • Suele causar blefaritis posterior
      • Trastorno inflamatorio que produce rubor y enrojecimiento facial
    • Dermatitis atópica
      • Se caracteriza por escamas a lo largo de la línea de las pestañas, edema e hiperemia
    • Psoriasis
      • Se manifiesta con párpados inflamados y costras en las pestañas
      • Asociado a placas bien definidas con escamas en codos y rodillas
  • Infecciones
    • Infección bacteriana
      • Dermatitis estafilocócica (la más común)
      • Comúnmente asociada a la blefaritis anterior
    • Infección vírica
      • Molusco contagioso
      • Dermatitis por varicela zóster
      • Dermatitis por herpes simple
    • Infestación parasitaria
      • Demodex folliculorum (en los folículos del párpado): causa blefaritis anterior
      • Demodex brevis (en las glándulas de Meibomio): causa blefaritis posterior
      • No todos los infestados desarrollan blefaritis
  • Otros
    • Irritantes y alérgenos
      • Párpados eritematosos, inflamados y con picor
      • Mejora con la eliminación del agente agresor
    • Medicamentos: retinoides
      • Causan blefaritis posterior
      • Mejora con la interrupción del medicamento

Presentación Clínica

Síntomas

  • Por lo general, son bilaterales
  • Párpados rojos, inflamados y con picor, crónicos y episódicos
  • Sensación de ardor o arenilla
  • Ojos llorosos
  • Costra cutánea y descamación en el margen del párpado y las pestañas
  • Pestañas enmarañadas por la mañana
  • Visión borrosa transitoria
  • Vesículas y úlceras que se encuentran en las infecciones por herpes o varicela

Signos

  • Examen con lámpara de hendidura de la blefaritis posterior:
    • Orificios de las glándulas de Meibomio agrandados
    • Glándulas obstruidas con secreciones espesas, cerosas, blancas o amarillas
  • Examen con lámpara de hendidura de la blefaritis anterior:
    • Eritema y edema del borde del párpado
    • Telangiectasias en el párpado externo
    • Collarete: costra anular alrededor de las pestañas (Staphylococcus)
    • Manga: caspa cilíndrica (infestación por Demodex)
    • Escamas grasas (tipo seborreico)
    • Madarosis: pérdida de pestañas
    • Poliosis: blanqueamiento de pestañas
    • Triquiasis: desviación de las pestañas
    • Entropión: párpado girado hacia adentro
    • Ectropión: párpado girado hacia afuera
  • Otros hallazgos:
    • Inyección conjuntival
    • Estabilidad de la película lagrimal: el tiempo de ruptura de la lágrima < 10 segundos se considera anormal
    • Córnea:
      • Erosiones: de los márgenes del párpado inflamados
      • Infiltrados y flictenas (nódulos corneales): reacción de hipersensibilidad a los antígenos estafilocócicos
      • Úlceras
      • Cicatrices por irritación crónica

Diagnóstico y Tratamiento

Diagnóstico

  • Clínico, basado en los signos y síntomas
  • En los casos refractarios: el examen microscópico de las pestañas para comprobar la presencia de los ácaros Demodex ayuda si es con la presentación típica (mangas en las pestañas)

Tratamiento

  • Higiene de los párpados
    • Tratamiento principal de la blefaritis
    • Compresas calientes (10 minutos, 4 veces al día) para ablandar las costras/escamas y calentar las secreciones
    • Masaje del párpado para extraer las secreciones
    • Lavado del párpado para eliminar la suciedad
    • Lágrimas artificiales para aliviar la sequedad
  • Eliminar los desencadenantes o el agente agresor
  • Enfermedad asociada a Demodex
    • Exfoliantes de aceite de té de árbol y champú para los párpados: han demostrado su eficacia
    • Ivermectina oral
  • Antibióticos tópicos
    • Si las medidas sintomáticas iniciales fallan
    • Erradica las bacterias de las pestañas y las conjuntivas
    • Opciones: bacitracina, eritromicina, azitromicina
  • Antibióticos orales
    • Para la blefaritis crónica-moderada a severa
    • Para la blefaritis que no responde a los medicamentos tópicos
    • Opciones: doxiciclina, minociclina, zithromax
  • Glucocorticoides tópicos
    • Solo se prescribe tras la evaluación de un oftalmólogo
    • Puede aumentar la presión intraocular, por lo que es necesario un seguimiento para su reevaluación
  • Ciclosporina tópica
    • Para la blefaritis resistente a las terapias estándar

Diagnóstico Diferencial

  • Conjuntivitis: inflamación de la conjuntiva, el revestimiento exterior del ojo. La etiología puede ser infecciosa o no infecciosa. Los pacientes presentan enrojecimiento y secreción en uno o ambos ojos. La conjuntivitis bacteriana suele presentar una secreción purulenta, mientras que las causas víricas presentan una secreción acuosa.
  • Dacriocistitis: inflamación del saco nasolagrimal causada habitualmente por la obstrucción del conducto. La afección se presenta como un enrojecimiento e inflamación en la zona del conducto lagrimal. La estasis lagrimal facilita el sobrecrecimiento bacteriano y se produce una infección que se manifiesta como una secreción mucopurulenta. Para el tratamiento, se aplican compresas calientes y se administran antibióticos si están indicados. En caso de obstrucción persistente, la intubación del conducto nasolagrimal y otras intervenciones quirúrgicas son opciones de tratamiento.
  • Hordeolum (orzuelo): absceso que afecta al folículo de las pestañas o a la glándula del párpado. La afección suele presentarse como un margen del párpado localmente doloroso, eritematoso e inflamado. La mayoría de las lesiones se resuelven espontáneamente, pero las compresas calientes suaves facilitan el drenaje. Si el absceso no se resuelve, se realiza una incisión y un drenaje por parte de un oftalmólogo.
  • Chalazión: masa firme y no sensible en el párpado resultante de la obstrucción de las glándulas de Zeiss o de Meibomio. La afección suele tratarse de forma conservadora con compresas calientes. La persistencia de la lesión requiere la incisión y el legrado o la inyección de glucocorticoides por parte de un oftalmólogo.

Referencias

  1. Denniston, A., Murray, P. (2014) Oxford Handbook of Ophthalmology, Third edition. Oxford University Press.
  2. Eberhardt, M., Rammohan, G. (2020). Blepharitis. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459305/
  3. Lowery, R., Law, S., Dahl, A.(2019). Adult Blepharitis. Retrieved September 23, 2020, from https://emedicine.medscape.com/article/1211763-overview
  4. Putnam, C. (2016) Diagnosis and management of blepharitis. Clin Optom (Auckl), 8: 71–78. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6095371/
  5. Schtein, R., Jacobs, D., Givens, J. (2020). Blepharitis. UpToDate. Retrieved September 23, 2020, from https://www.uptodate.com/contents/blepharitis?search=blepharitis&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1

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