Blefaritis

Descripción General

Definición

• Inflamación del margen del párpado
• La irritación crónica y recurrente puede provocar cicatrices en los párpados y afectar a las estructuras circundantes (córnea y conjuntiva).

Anatomía

• Los párpados protegen a los ojos de las lesiones y de la luz.
• Capas del párpado (de la superficial a la profunda):
  • Piel
  • Tejido subcutáneo suelto
  • Músculo orbicular:
    • Cierra los párpados
    • Ayuda al drenaje de las lágrimas
  • Placa tarsal:
    • Tejido conectivo que da rigidez estructural al párpado
    • Contiene las glándulas de Meibomio
    • El músculo elevador del parpado superior se inserta en la placa tarsal superior.
  • Conjuntiva palpebral: cubre la superficie interna de los párpados
• Glándulas de los párpados:
  • Glándulas de Meibomio
    • Glándulas sebáceas modificadas con aperturas detrás de las pestañas
    • Meibum (secreción rica en lípidos): evita la evaporación de las lágrimas y equilibra la película lagrimal sobre la superficie del ojo
  • Glándulas de Moll
    • Glándulas sudoríparas modificadas
    • Orificio entre las pestañas adyacentes
  • Glándulas de Zeiss
    • Glándulas sebáceas
    • Orificio en el folículo de las pestañas
• Pestañas:
  • Protegen a los ojos de partículas o residuos, que pueden causar infecciones o lesiones
  • Colocadas en filas dobles o triples en la unión mucocutánea

Tipos

• Se clasifican en función de la localización anatómica, pero a menudo se sobreponen
• Blefaritis posterior:
  • Más común
  • Principalmente causada por la disfunción/obstrucción de las glándulas de Meibomio
  • Afecta a las glándulas de Meibomio, la placa tarsal y la unión blefaro-conjuntival
• Blefaritis anterior:
  • Inflamación alrededor de la piel del párpado, la base de las pestañas y los folículos de las pestañas
  • Variantes:
    • Blefaritis estafilocócica: costra alrededor de las pestañas causada por Staphylococcus aureus y estafilococos coagulasa-negativos
    • Blefaritis seborreica: escamas y costras grasosas alrededor de la base de los párpados con cambios escamosos en la piel

Fisiopatología y Etiología

Fisiopatología

• Blefaritis posterior:
  • Anomalía funcional de las glándulas de Meibomio → composición alterada del meibum
  • Las secreciones parecidas a la cera pueden bloquear los orificios de las glándulas.
  • Material estancado y composición lipídica alterada → favorece el crecimiento bacteriano → inflamación
  • La inflamación crónica daña la estructura del párpado y facilita aún más la disfunción de la glándula.
• Blefaritis anterior: el mecanismo no se conoce del todo, pero las vías incluyen
  • Infección directa por colonización de estafilococos
  • Irritación por toxinas bacterianas y respuesta inflamatoria mediada por células por antígenos
  • Compromiso por infestación parasítica (ácaros Demodex): el tratamiento del Demodex mejora la blefaritis refractaria, pero su papel exacto aún no está claro.

Etiología

• Enfermedades de la piel
  • Dermatitis seborreica
    • Suele causar blefaritis anterior
    • Costras de color miel a lo largo de los bordes de los párpados alrededor de las pestañas
  • Rosácea
    • Suele causar blefaritis posterior
    • Trastorno inflamatorio que produce rubor y enrojecimiento facial
  • Dermatitis atópica
    • Se caracteriza por escamas a lo largo de la línea de las pestañas, edema e hiperemia
  • Psoriasis
    • Se manifiesta con párpados inflamados y costras en las pestañas
    • Asociado a placas bien definidas con escamas en codos y rodillas
• Infecciones
  • Infección bacteriana
    • Dermatitis estafilocócica (la más común)
    • Comúnmente asociada a la blefaritis anterior
  • Infección vírica
    • Molusco contagioso
    • Dermatitis por varicela zóster
    • Dermatitis por herpes simple
  • Infestación parasitaria
    • Demodex folliculorum (en los folículos del párpado): causa blefaritis anterior
    • Demodex brevis (en las glándulas de Meibomio): causa blefaritis posterior
    • No todos los infestados desarrollan blefaritis
• Otros
  • Irritantes y alérgenos
    • Párpados eritematosos, inflamados y con picor
    • Mejora con la eliminación del agente agresor
  • Medicamentos: retinoides
    • Causan blefaritis posterior
    • Mejora con la interrupción del medicamento

Presentación Clínica

Síntomas

• Por lo general, son bilaterales
• Párpados rojos, inflamados y con picor, crónicos y episódicos
• Sensación de ardor o arenilla
• Ojos llorosos
• Costra cutánea y descamación en el margen del párpado y las pestañas
• Pestañas enmarañadas por la mañana
• Visión borrosa transitoria
• Vesículas y úlceras que se encuentran en las infecciones por herpes o varicela

Signos

• Examen con lámpara de hendidura de la blefaritis posterior:
  • Orificios de las glándulas de Meibomio agrandados
  • Glándulas obstruidas con secreciones espesas, cerosas, blancas o amarillas
• Examen con lámpara de hendidura de la blefaritis anterior:
  • Eritema y edema del borde del párpado
  • Telangiectasias en el párpado externo
  • Collarete: costra anular alrededor de las pestañas (Staphylococcus)
  • Manga: caspa cilíndrica (infestación por Demodex)
  • Escamas grasas (tipo seborreico)
  • Madarosis: pérdida de pestañas
  • Poliosis: blanqueamiento de pestañas
  • Triquiasis: desviación de las pestañas
  • Entropión: párpado girado hacia adentro
  • Ectropión: párpado girado hacia afuera
• Otros hallazgos:
  • Inyección conjuntival
  • Estabilidad de la película lagrimal: el tiempo de ruptura de la lágrima < 10 segundos se considera anormal
  • Córnea:
    • Erosiones: de los márgenes del párpado inflamados
    • Infiltrados y flictenas (nódulos corneales): reacción de hipersensibilidad a los antígenos estafilocócicos
    • Úlceras
    • Cicatrices por irritación crónica

Diagnóstico y Tratamiento

Diagnóstico

• Clínico, basado en los signos y síntomas
• En los casos refractarios: el examen microscópico de las pestañas para comprobar la presencia de los ácaros Demodex ayuda si es con la presentación típica (mangas en las pestañas)

Tratamiento

• Higiene de los párpados
  • Tratamiento principal de la blefaritis
  • Compresas calientes (10 minutos, 4 veces al día) para ablandar las costras/escamas y calentar las secreciones
  • Masaje del párpado para extraer las secreciones
  • Lavado del párpado para eliminar la suciedad
  • Lágrimas artificiales para aliviar la sequedad
• Eliminar los desencadenantes o el agente agresor
• Enfermedad asociada a Demodex
  • Exfoliantes de aceite de té de árbol y champú para los párpados: han demostrado su eficacia
  • Ivermectina oral
• Antibióticos tópicos
  • Si las medidas sintomáticas iniciales fallan
  • Erradica las bacterias de las pestañas y las conjuntivas
  • Opciones: bacitracina, eritromicina, azitromicina
• Antibióticos orales
  • Para la blefaritis crónica-moderada a severa
  • Para la blefaritis que no responde a los medicamentos tópicos
  • Opciones: doxiciclina, minociclina, zithromax
• Glucocorticoides tópicos
  • Solo se prescribe tras la evaluación de un oftalmólogo
  • Puede aumentar la presión intraocular, por lo que es necesario un seguimiento para su reevaluación
• Ciclosporina tópica
  • Para la blefaritis resistente a las terapias estándar

Diagnóstico Diferencial

• Conjuntivitis: inflamación de la conjuntiva, el revestimiento exterior del ojo. La etiología puede ser infecciosa o no infecciosa. Los pacientes presentan enrojecimiento y secreción en uno o ambos ojos. La conjuntivitis bacteriana suele presentar una secreción purulenta, mientras que las causas víricas presentan una secreción acuosa.
• Dacriocistitis: inflamación del saco nasolagrimal causada habitualmente por la obstrucción del conducto. La afección se presenta como un enrojecimiento e inflamación en la zona del conducto lagrimal. La estasis lagrimal facilita el sobrecrecimiento bacteriano y se produce una infección que se manifiesta como una secreción mucopurulenta. Para el tratamiento, se aplican compresas calientes y se administran antibióticos si están indicados. En caso de obstrucción persistente, la intubación del conducto nasolagrimal y otras intervenciones quirúrgicas son opciones de tratamiento.
• Hordeolum (orzuelo): absceso que afecta al folículo de las pestañas o a la glándula del párpado. La afección suele presentarse como un margen del párpado localmente doloroso, eritematoso e inflamado. La mayoría de las lesiones se resuelven espontáneamente, pero las compresas calientes suaves facilitan el drenaje. Si el absceso no se resuelve, se realiza una incisión y un drenaje por parte de un oftalmólogo.
• Chalazión: masa firme y no sensible en el párpado resultante de la obstrucción de las glándulas de Zeiss o de Meibomio. La afección suele tratarse de forma conservadora con compresas calientes. La persistencia de la lesión requiere la incisión y el legrado o la inyección de glucocorticoides por parte de un oftalmólogo.