Blefarite

Descrição Geral

Definição

• Inflamação da margem palpebral
• A irritação crónica recorrente pode levar a fibrose e cicatrizes nas pálpebras e afetar as estruturas circundantes (córnea e conjuntiva).

Anatomia

• As pálpebras protegem os olhos de lesões e da luz.
• Camadas da pálpebra (de superficial para mais profundo):
  • Pele
  • Tecido celular subcutâneo laxo
  • Músculo orbicular do olho:
    • Fecha as pálpebras
    • Auxilia na drenagem lacrimal
  • Placa tarsal:
    • Tecido conjuntivo que confere rigidez estrutural à pálpebra
    • Contém as glândulas meibomianas
    • O músculo elevador da pálpebra superior é inserido na placa tarsal superior.
  • Conjuntiva palpebral: cobre a superfície interna das pálpebras
• Glândulas da pálpebra:
  • Glândulas de Meibomius
    • Glândulas sebáceas modificadas com orifícios atrás dos cílios
    • Meibum (secreção rica em lipídios): previne a evaporação das lágrimas e uniformiza o filme lacrimal sobre a superfície do olho
  • Glândula de Moll
    • Glândulas sudoríparas modificadas
    • Orifício entre cílios adjacentes
  • Glândula de Zeiss
    • Glândula sebácea
    • Orifício no folículo dos cílios
• Cílios:
  • Protegem os olhos de partículas ou detritos, que podem causar infeção ou lesão
  • Dispostos em fileiras duplas ou triplas na junção mucocutânea

Tipos

• Categorizadas com base na localização anatómica, mas muitas vezes sobrepõem-se
• Blefarite posterior:
  • Mais comum
  • Causada principalmente por disfunção/bloqueio das glândulas meibomianas
  • Envolve as glândulas meibomianas, placa tarsal e junção blefaro-conjuntival
• Blefarite anterior:
  • Inflamação da pele da pálpebra, base dos cílios e folículos dos cílios
  • Variantes:
    • Blefarite estafilocócica: crostas à volta dos cílios causadas por Staphylococcus aureus e Staphylococcus coagulase-negativo
    • Blefarite seborreica: escamas e crostas gordurosas sobre a base das pálpebras com alterações escamosas na pele

Fisiopatologia e Etiologia

Fisiopatologia

• Blefarite posterior:
  • Anomalia funcional das glândulas meibomianas → composição alterada do meibum
  • As secreções tipo cera podem bloquear os orifícios glandulares.
  • Material estagnado e composição lipídica alterada → promove o crescimento bacteriano → inflamação
  • A inflamação crónica danifica a estrutura da pálpebra e facilita ainda mais a disfunção da glândula.
• Blefarite anterior: mecanismo não totalmente compreendido, mas as vias incluem
  • Infeção direta a partir da colonização palpebral por Staphylococcus
  • Irritação provocada pelas toxinas bacterianas e inflamação mediada por células em resposta aos antigénios
  • Envolvimento de infestação parasitária (ácaro Demodex): o tratamento do Demodex melhora os casos de blefarite refratária mas o seu papel exato é ainda desconhecido.

Etiologia

• Doenças de pele
  • Dermatite seborreica
    • Geralmente causa blefarite anterior
    • Crostas cor de mel ao longo dos bordos palpebrais e em redor dos cílios
  • Rosácea
    • Geralmente causa blefarite posterior
    • Distúrbio inflamatório que resulta em rubor e eritema facial
  • Dermatite atópica
    • Caracterizada por escamas ao longo da linha dos cílios, edema e hiperemia
  • Psoríase
    • Manifesta-se com pálpebras edemaciadas e descamação dos cílios
    • Associada a placas bem definidas e descamativas nos cotovelos e joelhos
• Infeções
  • Infeção bacteriana
    • Dermatite estafilocócica (mais comum)
    • Tipicamente associada à blefarite anterior
  • Infeção vírica
    • Molusco contagioso
    • Dermatite Varicela Zoster
    • Dermatite por herpes simples
  • Infestação parasitária
    • Demodex folliculorum (nos folículos palpebrais): causa blefarite anterior
    • Demodex brevis (nas glândulas meibomianas): causa blefarite posterior
    • Nem todos com infestação desenvolvem blefarite
• Outros
  • Irritantes e alergénios
    • Pálpebras eritematosas, edemaciadas e com prurido
    • Melhora com a remoção do agente agressor
  • Medicamentos: retinóides
    • Causa blefarite posterior
    • Melhora com a descontinuação do fármaco

Apresentação Clínica

Sintomas

• Tipicamente bilateral
• Pálpebras vermelhas, edemaciadas e com prurido, de uma forma crónica e episódica
• Sensação de areias ou de ardência ocular
• Lacrimejo
• Crostas na pele e descamação na margem palpebral e cílios
• Secreções pela manhã que encerram os cílios
• Visão turva transitória
• Vesículas e ulcerações encontradas em infeções por herpes ou varicela

Sinais

• Exame com lâmpada de fenda da blefarite posterior:
  • Orifícios das glândulas meibomianas aumentados
  • Glândulas obstruídas com secreções espessas, cerosas, brancas ou amarelas
• Exame com lâmpada de fenda da blefarite anterior:
  • Eritema e edema da margem palpebral
  • Telangiectasias na pálpebra externa
  • Colarette: crosta em forma de anel à volta dos cílios (Staphylococcus)
  • Manga: caspa cilíndrica (infestação Demodex)
  • Flocos gordurosos (tipo seborreico)
  • Madarose: perda de cílios
  • Poliose: branqueamento dos cílios
  • Triquíase: direção errada dos cílios
  • Entrópio: pálpebra virada para dentro
  • Ectrópio: pálpebra virada para fora
• Outros achados:
  • Hiperemia conjuntival
  • Estabilidade do filme lacrimal: tempo de rutura da lágrima < 10 segundos é considerado anormal
  • Córnea:
    • Erosões: provocadas pelas margens palpebrais inflamadas
    • Infiltrados e flicténulas (nódulos da córnea): reação de hipersensibilidade a antigénios estafilocócicos
    • Úlceras
    • Cicatrizes de irritação crónica

Diagnóstico e Tratamento

Diagnóstico

• Clínico, com base nos sinais e sintomas
• Em casos refratários: o exame microscópico dos cílios para verificar a presença de ácaros Demodex pode ajudar nos casos de apresentação típica (mangas nos cílios)

Tratamento

• Higiene das pálpebras
  • Tratamento básico e mais importante na blefarite
  • Compressas mornas (10 minutos, 4 vezes/dia) para amolecer crostas/escamas e aquecer as secreções
  • Massagem da pálpebra para expressar secreções
  • Lavagem da pálpebra para remover detritos
  • Lágrima artificial para aliviar o olho seco
• Eliminar fatores despoletantes ou agentes agressores
• Doença associada ao Demodex
  • Esfoliantes palpebrais e champô com óleos: mostraram ser eficazes
  • Ivermectina oral
• Antibióticos tópicos
  • Se as medidas sintomáticas iniciais falharem
  • Erradicam bactérias nos cílios e conjuntiva
  • Opções: bacitracina, eritromicina, azitromicina
• Antibióticos orais
  • Para blefarite crónica moderada a grave
  • Para blefarite que não responde a medicamentos tópicos
  • Opções: doxiciclina, minociclina, zithromax
• Glucocorticóides tópicos
  • Prescritos apenas após avaliação por um oftalmologista
  • Podem aumentar a pressão intraocular, por isso é necessário acompanhamento e reavaliação
• Ciclosporina tópica
  • Para blefarite resistente aos tratamentos standard

Diagnóstico Diferencial

• Conjuntivite: inflamação da conjuntiva, o revestimento externo do olho. A etiologia pode ser infeciosa ou não infeciosa. Os pacientes apresentam-se com hiperemia e secreção ocular de um ou ambos os olhos. A conjuntivite bacteriana geralmente apresenta secreções purulentas, enquanto as causas víricas apresentam secreções aquosas.
• Dacriocistite : inflamação do saco nasolacrimal frequentemente causada por obstrução do ducto. Esta condição apresenta-se como eritema e edema na área do ducto lacrimal. A estase lacrimal facilita o sobrecrescimento bacteriano permitindo assim a ocorrência de infeção, que se manifesta com secreção mucopurulenta. Para o tratamento, são aplicadas compressas quentes e antibióticos, se indicado. Nos casos de obstrução persistente, são opções de tratamento a intubação do ducto nasolacrimal ou outras intervenções cirúrgicas.
• Hordéolo (terçolho): abcesso que afeta o folículo dos cílios ou as glândulas da pálpebra. Esta condição manifesta-se na maioria dos casos por uma margem palpebral localmente dolorosa, eritematosa e edemaciada. A maioria das lesões resolve espontaneamente, sendo que é possível facilitar a sua drenagem com a aplicação de compressas mornas suaves. Se o abcesso não resolver, é realizada incisão e drenagem por um oftalmologista.
• Chalázio: massa firme e indolor na pálpebra, que resulta da obstrução das glândulas Zeiss ou meibomianas (glândulas sebáceas). Esta condição é geralmente tratada de forma conservadora com compressas mornas. A persistência da lesão requer incisão e curetagem ou injeção de glucocorticóide por um oftalmologista.