Bacia: Anatomia

Estrutura da Bacia

Ossos

A bacia é uma estrutura em forma de anel que envolve e protege a cavidade pélvica. A bacia é composta pelos seguintes ossos:

• Ossos íliacos (2), que consistem em 3 ossos cada; estes 3 ossos são separados no nascimento, unidos por cartilagem hialina, e fundem-se completamente no final da adolescência:
  • Ílio:
    • O maior dos 3 ossos
    • Compõe a parte superior do acetábulo
    • A espinha ilíaca anterossuperior, espinha ilíaca anteroinferior, crista ilíaca e espinha ilíaca posterossuperior são pontos de referência anatómicos ao exame físico.
  • Ísquio:
    • Face inferior da bacia e face posteroinferior do acetábulo
    • A projeção óssea inferior é a tuberosidade isquiática, o local de inserção dos isquiotibiais proximais.
  • Púbis:
    • Porção anteromedial da bacia
    • Une-se como sínfise púbica na direção anteromedial
  • Acetábulo:
    • Formado a partir de partes do ílio, ísquio e púbis
    • Depressão em forma de taça para a articulação da anca (forma a articulação acetabulofemoral com a cabeça do fémur)
• Sacro:
  • Osso em forma de borboleta formado pela fusão das 5 vértebras sagradas
  • Articula-se com os 2 ossos íliacos posteriormente
  • Cada lado se articula com o ílio através das articulações sacroilíacas.
• Cóccix:
  • Extremidade terminal da coluna
  • Inferior ao sacro
  • Um acessório para vários músculos, tendões e ligamentos da bacia

Articulações

Existem 4 articulações primárias dentro da bacia:

• Sacroilíaca:
  • Articulação sinovial
  • Composta pelas superfícies articulares do sacro e do ílio
  • Transmite o peso da coluna vertebral para os ossos da anca e membros inferiores
• Sacrococcígea:
  • Articulação cartilaginosa
  • Composta pela base do cóccix e superfície oval no ápex do sacro
• Sínfise púbica:
  • Articulação cartilaginosa
  • Composta pelos ramos superiores esquerdo e direito do púbis
• Articulação lombossagrada:
  • Localizada entre a coluna lombar (L5) e o sacro
  • Estabilizada pelos ligamentos iliolombares

Ligamentos

A parte óssea da bacia é estabilizada principalmente pelos seguintes ligamentos:

• Ligamento sacroilíaco anterior e posterior: suporta a articulação sacroilíaca
• Ligamento sacrotuberoso:
  • Vai do sacro até a tuberosidade isquiática
  • Forma o forámen isquiático menor
• Ligamento sacroespinhoso:
  • Vai do sacro até a espinha isquiática
  • Cria o forámen isquiático maior
• Ligamentos da articulação da anca

Cavidade Pélvica

A cavidade pélvica é delimitada pelos ossos da cintura pélvica e contém principalmente os órgãos reprodutivos, os órgãos urinários e o reto. Como a cavidade peritoneal repousa na cavidade pélvica, os espaços desta região também são considerados como parte do espaço da cavidade pélvica. Usando marcos ósseos e ligamentos, a bacia pode ser dividida em várias aberturas, forámen e espaços.

Aberturas da bacia

• Entrada pélvica:
  • Abertura superior da bacia
  • Limite entre as cavidades pélvica e abdominal
• Saída pélvica:
  • Abertura inferior da bacia
  • Circunferência inferior, menor, da bacia

Foramen da bacia

• Foramen isquiático maior:
  • Liga a bacia à região glútea
  • Separado do foramen isquiático menor pelo ligamento sacroespinhoso
• Foramen isquiático menor: liga a bacia à parte posterior da coxa
• Foramen obturador:
  • Liga a bacia à coxa
  • Quase completamente coberto pela membrana obturadora

Espaços peritoneais da bacia

A bacia tem múltiplos espaços relacionados com a extremidade caudal da cavidade peritoneal e com as pregas peritoneais no interior das vísceras:

• Fundo de saco retovesical:
  • Existe apenas no sexo masculino
  • Localizado entre a parte posterossuperior da bexiga urinária e a parte média superior do reto
• Fundo de saco retouterina de Douglas:
  • Existe apenas no sexo feminino
  • Localizado entre a parte posterior superior do útero e a parte média superior do reto
• Fossa pararretal:
  • Conecta-se em ambos os lados com a bolsa retovesical/retouterina
  • Localizado em ambos os lados do reto intraperitoneal
  • Limites laterais: pregas uterossagradas/genitossagradas(sexo feminino/masculino)
• Fundo de saco vesicouterino:
  • Existe apenas no sexo feminino
  • Localizado entre a superfície posterior da bexiga urinária e a superfície anterior do útero
• Espaço retovesical:
  • Existe apenas no sexo masculino
  • Localizado posteriormente à porção distal da bexiga e à próstata, inferior ao fundo de saco retovesical
• Fossa isquiorretal: triangular, em ambos os lados do reto inferior e do ânus
• Espaço retropúbico de Retzius: localizado entre a superfície posterior do púbis e a superfície anterior da bexiga/próstata em homens

Variações anatómicas da porção óssea da bacia

Existem variações anatómicas entre a bacia feminina (ginecóide) e masculina (androide).

• Ginecoide:
  • Considerada a “forma clássica da bacia feminina”
  • Geralmente mais larga do que o seu homólogo masculino, com espinhas isquiáticas menos proeminentes, como uma adaptação para o parto
• Androide: considerada a “forma clássica da bacia masculina”

Pavimento Pélvico

Descrição Geral

O pavimento pélvico, também conhecido como diafragma pélvico, é um grupo de músculos que sustenta as vísceras abdominais e pélvicas. O pavimento pélvico tem 3 camadas:

• Camada superficial:
  • Também referida como o períneo ou a camada perineal superficial
  • Região em forma de diamante entre o cóccix e a sínfise púbica
• Camada intermédia:
  • Diafragma pélvico
  • Separa o períneo da cavidade pélvica
• Camada profunda:
  • Diafragma urogenital
  • Separa a bacia superior do saco perineal profundo

Músculos do pavimento pélvico

Os músculos do pavimento pélvico têm várias funções importantes:

• Fornecer suporte físico às vísceras pélvicas e prevenir o prolapso de órgãos pélvicos
• Manter a continência urinária e fecal
• Auxiliar no parto

Vasos e Inervação da Bacia

Vascularização arterial

O sangue para a bacia é fornecido por:

• Aorta abdominal: bifurca-se nas artérias ilíacas comuns esquerda e direita
• Artéria ilíaca comum: bifurca-se ao nível da articulação sacroilíaca em artérias ilíacas interna e externa
• Artéria ilíaca interna: divide-se em tronco anterior (vasculariza as vísceras pélvicas) e posterior (região glútea)
• Ilíaca externa:
  • Emite as artérias ilíacas epigástrica inferior e circunflexa profunda
  • Torna-se a artéria femoral após passar pelo ligamento inguinal

Drenagem venosa

As 3 veias principais da bacia seguem o curso das artérias, nomeadas da mesma forma:

• Veia ilíaca comum:
  • União das veias ilíacas externas e internas
  • Une-se à veia ilíaca comum correspondente para se tornar a veia cava inferior
• Veia ilíaca interna: responsável pela maior parte da drenagem venosa pélvica
• Veia ilíaca externa:
  • Continuação proximal da veia femoral
  • Drena principalmente as extremidades inferiores

Inervação

A inervação da bacia é fornecida por ramos do plexo sagrado, incluindo o nervo pudendo, formado a partir do plexo sagrado, S2-S4. A bacia recebe inervação somática e autonómica.

• Inervação motora para:
  • Esfíncteres uretral externo e anal
  • Músculo elevador do ânus
  • Músculo bulboesponjoso
  • Músculo isquiocavernoso
• Inervação sensorial para:
  • Períneo
  • Pénis/clitóris
  • Escroto posterior/lábios
  • Canal anal
• Ereção reflexa:
  • Nervo pudendo aferente → ativa o arco reflexo
  • Fibras parassimpáticas nas raízes S2-S4
• Simpático: pénis/clitóris (ejaculação masculina)

Relevância Clínica

• Fraturas pélvicas: ocorrem mais frequentemente em pacientes envolvidos em lesões de impacto de alta energia, como acidentes de viação ou quedas. Devido à natureza da alta energia do trauma, as fraturas pélvicas são muitas vezes consideradas fraturas instáveis, e os indivíduos podem apresentar comprometimento vascular e lesões concomitantes do sistema genitourinário. Os idosos com osteoporose podem apresentar fraturas pélvicas por lesões de baixo impacto.
• Hérnia obturadora: herniação do conteúdo pélvico ou abdominal através do forámen obturador. A hérnia obturadora ocorre mais frequentemente no lado direito, pois o cólon sigmóide bloqueia o canal obturador à esquerda. Esta hérnia geralmente apresenta-se com obstrução intestinal ou dor lancinante na região medial da coxa, estendendo-se até o joelho, devido à compressão do nervo obturador.
• Insuficiência ou disfunção do pavimento pélvico: O pavimento pélvico suporta as vísceras abdominais e pélvicas. Esta estrutura separa o períneo da cavidade pélvica e auxilia no controlo da função esfincteriana dos tratos retal, urinário e genital. O enfraquecimento do tecido conjuntivo e/ou dos músculos pode levar à insuficiência do pavimento pélvico, contribuindo para os distúrbios do pavimento pélvico. A disfunção do pavimento pélvico inclui o prolapso de órgãos pélvicos (por exemplo, prolapso do útero), a incontinência urinária e a incontinência fecal.
• Parto: O parto começa com contrações que levam à dilatação e apagamento cervical progressivo, resultando no nascimento do bebé e expulsão da placenta através do canal de parto da bacia. O parto vaginal é possível devido às diferenças anatómicas entre a bacia óssea em homens e mulheres.