Pelvis: Anatomía

Estructura de la Pelvis Ósea

Huesos

La pelvis es una estructura en forma de anillo que rodea y protege la cavidad pélvica. La pelvis está compuesta por los siguientes huesos:

• 2 “huesos de la cadera”, que constan de 3 huesos cada uno; estos 3 huesos están separados al nacer, unidos por cartílago hialino y se fusionan por completo al final de la adolescencia:
  • Ilion:
    • El más grande de los 3 huesos
    • Constituye la parte superior del acetábulo
    • La espina iliaca anterosuperior, espina iliaca anteroinferior, cresta iliaca y la espina iliaca posterosuperior son puntos de referencia del examen físico anatómico.
  • Isquion:
    • Cara inferior de la pelvis y cara posteroinferior del acetábulo
    • La proyección ósea inferior es la tuberosidad isquiática, que es el lugar de inserción de los isquiotibiales proximales.
  • Pubis:
    • Porción anteromedial de la pelvis
    • Se unen en la sínfisis púbica en dirección anteromedial
  • Acetábulo:
    • Formado a partir de partes del ilion, isquion y pubis
    • Encaje en forma de copa de la articulación de la cadera (forma la articulación acetabulofemoral con la cabeza del fémur)
• Sacro:
  • Hueso en forma de mariposa formado por la fusión de las 5 vértebras sacras
  • Se articula con los 2 huesos de la cadera en la parte posterior
  • Cada lado se articula con el ilion a través de las articulaciones sacroilíacas.
• Cóccix:
  • Extremo terminal de la columna
  • Inferior al sacro
  • Lugar de inserción para varios músculos, tendones y ligamentos de la pelvis

Articulaciones

Hay 4 articulaciones primarias dentro de la pelvis:

• Sacroilíacas:
  • Articulaciones sinoviales
  • Compuestas por las superficies articulares del sacro y el ilion
  • Transmiten peso desde la columna vertebral a los huesos de la cadera y las extremidades inferiores
• Sacrococcígea:
  • Articulación cartilaginosa
  • Compuesta por la base del cóccix y la superficie ovalada en el vértice del sacro
• Sínfisis púbica:
  • Articulación cartilaginosa
  • Compuesta por las ramas superiores izquierda y derecha de los huesos púbicos
• Articulación lumbosacra:
  • Localizada entre la columna lumbar (L5) y el sacro
  • Estabilizada por los ligamentos iliolumbares

Ligamentos

La pelvis ósea está estabilizada principalmente por los siguientes ligamentos:

• Ligamento sacroilíaco anterior y posterior: soporta la articulación sacroilíaca
• Ligamento sacrotuberoso:
  • Va desde el sacro hasta la tuberosidad isquiática
  • Forma el foramen ciático menor
• Ligamento sacroespinoso:
  • Va desde el sacro hasta la espina isquiática
  • Crea el foramen ciático mayor
• Ligamentos de la articulación de la cadera

Cavidad Pélvica

La cavidad pélvica está delimitada por los huesos de la cintura pélvica y contiene principalmente órganos reproductores, órganos urinarios y el recto. Como la cavidad peritoneal descansa en la cavidad pélvica, los espacios de esta región también se consideran parte del espacio de la cavidad pélvica. Mediante el uso de ligamentos y puntos de referencia óseos, la pelvis se puede dividir en varias aberturas, agujeros y espacios.

Aberturas de la pelvis

• Entrada pélvica:
  • Abertura superior de la pelvis
  • Límite entre las cavidades pélvica y abdominal
• Salida pélvica:
  • Abertura inferior de la pelvis
  • Circunferencia inferior de la pelvis menor

Agujeros de la pelvis

• Agujero ciático mayor:
  • Conecta la pelvis con la región de los glúteos
  • Separado del foramen ciático menor por el ligamento sacroespinoso
• Agujero ciático menor: conecta la pelvis con la parte posterior del muslo
• Agujero obturador:
  • Conecta la pelvis al muslo
  • Casi completamente cubierto por la membrana obturadora

Espacios peritoneales de la pelvis

La pelvis tiene múltiples espacios relacionados con el extremo caudal de la cavidad peritoneal y los pliegues peritoneales que se encuentran dentro de las vísceras:

• Bolsa rectovesical:
  • Existe solo en hombres
  • Localizada entre la parte superoposterior de la vejiga urinaria y la parte superomedial del recto
• Bolsa rectouterina de Douglas:
  • Existe solo en mujeres
  • Localizada entre la parte superoposterior del útero y la parte superomedial del recto
• Fosa pararrectal:
  • Se conecta en ambos lados con la bolsa rectovesical/rectouterina
  • Localizada a ambos lados del recto intraperitoneal
  • Límites laterales: pliegues uterosacros/sacrogenitales (mujeres/hombres)
• Bolsa vesicouterina:
  • Existe solo en mujeres
  • Localizada entre la superficie posterior de la vejiga urinaria y la superficie anterior del útero
• Espacio rectovesical:
  • Existe solo en hombres
  • Localizado posterior a la porción inferior de la vejiga urinaria y la próstata, inferior a la bolsa rectovesical
• Fosa isquiorrectal: de forma triangular, a ambos lados del recto inferior y del ano
• Espacio retropúbico de Retzius: localizado entre la superficie posterior del pubis y la superficie anterior de la vejiga/próstata en los hombres

Variaciones anatómicas de la pelvis ósea

Existen variaciones anatómicas entre la pelvis femenina (ginecoide) y masculina (androide).

• Ginecoide:
  • Considerada la “forma clásica de la pelvis femenina”
  • Generalmente más ancha que su contraparte masculina, con espinas isquiáticas menos prominentes, como una adaptación para el parto
• Androide: considerada la “forma clásica de la pelvis masculina”

Piso Pélvico

Descripción general

El piso pélvico, también conocido como diafragma pélvico, es un grupo de músculos que sostiene las vísceras abdominales y pélvicas. El piso pélvico tiene 3 capas:

• Capa superficial:
  • También conocida como periné o capa perineal superficial
  • Región en forma de diamante entre el cóccix y la sínfisis púbica
• Capa intermedia:
  • Diafragma pélvico
  • Separa el periné de la cavidad pélvica
• Capa profunda:
  • Diafragma urogenital
  • Separa la pelvis superior del saco perineal profundo

Músculos del piso pélvico

Los músculos del piso pélvico tienen varias funciones importantes:

• Brindar soporte físico a las vísceras pélvicas y prevenir el prolapso de órganos pélvicos
• Mantener la continencia urinaria y fecal
• Ayudar en el parto

Vasos e Inervación de la Pelvis

Irrigación arterial

La irrigación sanguínea a la pelvis proviene de:

• Aorta abdominal: se bifurca en las arterias ilíacas comunes izquierda y derecha
• Arteria ilíaca común: se bifurca en la articulación sacroilíaca hacia las arterias ilíacas internas y externas
• Arteria ilíaca interna: se divide en un tronco anterior (irriga las vísceras pélvicas) y un tronco posterior (región glútea)
• Ilíaca externa:
  • Desprende las arterias epigástrica inferior e iliaca circunfleja profunda
  • Se convierte en la arteria femoral después de pasar el ligamento inguinal

Drenaje venoso

Las 3 venas principales de la pelvis siguen el curso de las arterias y se denominan en consecuencia:

• Vena ilíaca común:
  • Unión de las venas ilíacas externas e internas
  • Se une con la vena ilíaca común contralateral para convertirse en la vena cava inferior
• Vena ilíaca interna: responsable de la mayor parte del drenaje venoso pélvico
• Vena iliaca externa:
  • Continuación proximal de la vena femoral
  • Drena principalmente las extremidades inferiores

Inervación

La inervación de la pelvis es proporcionada por ramas del plexo sacro, incluido el nervio pudendo, que se forma a partir del plexo sacro, S2–S4. La pelvis recibe inervación tanto somática como autónoma.

• Inervación motora a:
  • Esfínteres uretrales y anales externos
  • Elevador del ano
  • Bulboesponjoso
  • Isquiocavernoso
• Inervación sensorial a:
  • Periné
  • Pene/clítoris
  • Escroto posterior/labios
  • Canal anal
• Reflejo de la erección:
  • Nervio pudendo aferente → activa el arco reflejo
  • Fibras parasimpáticas en raíces S2–S4
• Simpático: pene/clítoris (eyaculación masculina)

Relevancia Clínica

• Fracturas pélvicas: ocurren con mayor frecuencia en pacientes involucrados en lesiones por impacto de alta energía, como accidentes automovilísticos o caídas. Debido a la naturaleza de alta energía de este trauma, las fracturas pélvicas a menudo se consideran fracturas inestables y las personas pueden presentar compromiso vascular y lesiones concomitantes del sistema genitourinario. Las personas mayores con osteoporosis pueden presentar fracturas pélvicas después de lesiones de bajo impacto.
• Hernia obturatriz: hernia del contenido pélvico o abdominal a través del agujero obturador. La hernia obturatriz ocurre con mayor frecuencia en el lado derecho, ya que el colon sigmoide bloquea el canal obturador del lado izquierdo. Esta hernia a menudo se presenta con obstrucción intestinal o dolor lancinante en la parte medial del muslo, que se extiende hasta la rodilla, debido a la compresión del nervio obturatriz.
• Insuficiencia o disfunción del piso pélvico: el piso pélvico sostiene las vísceras abdominales y pélvicas. Esta estructura separa el periné de la cavidad pélvica y ayuda a controlar la función del esfínter de los tractos rectal, urinario y genital. El debilitamiento del tejido conectivo y/o de los músculos puede provocar insuficiencia del piso pélvico, lo que contribuye a los trastornos del piso pélvico. La disfunción del piso pélvico incluye prolapso de órganos pélvicos (e.g., prolapso del útero), incontinencia urinaria e incontinencia fecal.
• Parto: el parto comienza con contracciones que conducen a una dilatación y borramiento progresivos del cuello uterino, lo que da como resultado el nacimiento del bebé y la expulsión de la placenta a través del canal de parto de la pelvis. El parto vaginal es posible debido a las diferencias anatómicas entre la pelvis ósea en hombres y mujeres.