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Pelvis: Anatomía

La pelvis está formada por la cintura pélvica ósea, el piso pélvico muscular y ligamentoso y la cavidad pélvica, que contiene vísceras, vasos y múltiples nervios y músculos. La cintura pélvica, compuesta por 2 huesos de la “cadera” y el sacro, es una estructura ósea en forma de anillo del esqueleto axial que une la columna vertebral con las extremidades inferiores. Las articulaciones del anillo pélvico incluyen la sínfisis púbica en la parte anterior y las articulaciones sacroilíacas en la parte posterior. Los huesos de la cadera están formados por 3 huesos fusionados: el pubis, el isquion y el ilion. La cavidad pélvica alberga varias estructuras gastrointestinales, urinarias y reproductivas, que son sostenidas por los músculos y el tejido conectivo del piso pélvico. La pelvis femenina, que se adapta al parto, es generalmente más ancha y más grande que la pelvis masculina.

Última actualización: 11 May, 2022

Responsabilidad editorial: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Estructura de la Pelvis Ósea

Huesos

La pelvis es una estructura en forma de anillo que rodea y protege la cavidad pélvica. La pelvis está compuesta por los siguientes huesos:

  • 2 “huesos de la cadera”, que constan de 3 huesos cada uno; estos 3 huesos están separados al nacer, unidos por cartílago hialino y se fusionan por completo al final de la adolescencia:
    • Ilion:
      • El más grande de los 3 huesos
      • Constituye la parte superior del acetábulo
      • La espina iliaca anterosuperior, espina iliaca anteroinferior, cresta iliaca y la espina iliaca posterosuperior son puntos de referencia del examen físico anatómico.
    • Isquion:
      • Cara inferior de la pelvis y cara posteroinferior del acetábulo
      • La proyección ósea inferior es la tuberosidad isquiática, que es el lugar de inserción de los isquiotibiales proximales.
    • Pubis:
      • Porción anteromedial de la pelvis
      • Se unen en la sínfisis púbica en dirección anteromedial
    • Acetábulo:
      • Formado a partir de partes del ilion, isquion y pubis
      • Encaje en forma de copa de la articulación de la cadera (forma la articulación acetabulofemoral con la cabeza del fémur)
  • Sacro:
    • Hueso en forma de mariposa formado por la fusión de las 5 vértebras sacras
    • Se articula con los 2 huesos de la cadera en la parte posterior
    • Cada lado se articula con el ilion a través de las articulaciones sacroilíacas.
  • Cóccix:
    • Extremo terminal de la columna
    • Inferior al sacro
    • Lugar de inserción para varios músculos, tendones y ligamentos de la pelvis

Articulaciones

Hay 4 articulaciones primarias dentro de la pelvis:

  • Sacroilíacas:
    • Articulaciones sinoviales
    • Compuestas por las superficies articulares del sacro y el ilion
    • Transmiten peso desde la columna vertebral a los huesos de la cadera y las extremidades inferiores
  • Sacrococcígea:
    • Articulación cartilaginosa
    • Compuesta por la base del cóccix y la superficie ovalada en el vértice del sacro
  • Sínfisis púbica:
    • Articulación cartilaginosa
    • Compuesta por las ramas superiores izquierda y derecha de los huesos púbicos
  • Articulación lumbosacra:
    • Localizada entre la columna lumbar (L5) y el sacro
    • Estabilizada por los ligamentos iliolumbares
Vista superior de la cintura pélvica, 4 articulaciones primarias de la pelvis

Vista superior de la cintura pélvica, mostrando las 4 articulaciones primarias de la pelvis

Imagen por BioDigital, editado por Lecturio.

Ligamentos

La pelvis ósea está estabilizada principalmente por los siguientes ligamentos:

  • Ligamento sacroilíaco anterior y posterior: soporta la articulación sacroilíaca
  • Ligamento sacrotuberoso:
    • Va desde el sacro hasta la tuberosidad isquiática
    • Forma el foramen ciático menor
  • Ligamento sacroespinoso:
    • Va desde el sacro hasta la espina isquiática
    • Crea el foramen ciático mayor
  • Ligamentos de la articulación de la cadera
Vista anterior de la pelvis

Vista anterior de la pelvis, mostrando los ligamentos de soporte de las articulaciones de la cintura pélvica

Imagen por BioDigital, editado por Lecturio.

Cavidad Pélvica

La cavidad pélvica está delimitada por los huesos de la cintura pélvica y contiene principalmente órganos reproductores, órganos urinarios y el recto. Como la cavidad peritoneal descansa en la cavidad pélvica, los espacios de esta región también se consideran parte del espacio de la cavidad pélvica. Mediante el uso de ligamentos y puntos de referencia óseos, la pelvis se puede dividir en varias aberturas, agujeros y espacios.

Aberturas de la pelvis

  • Entrada pélvica:
    • Abertura superior de la pelvis
    • Límite entre las cavidades pélvica y abdominal
  • Salida pélvica:
    • Abertura inferior de la pelvis
    • Circunferencia inferior de la pelvis menor
Tabla: Aberturas de la pelvis
Localización Límites Contenido
Entrada pélvica Abertura pélvica superior
  • Anterior: línea pectínea, cresta púbica y margen superior de la sínfisis púbica
  • Posterior: promontorio sacro, borde anterior del ala sacra
  • Lateral: línea arqueada
  • Uréter
  • Cordón espermático
  • Ligamento redondo del útero
  • Ligamento suspensorio del ovario
  • Vasos medios del sacro
  • Vasos gonadales
  • Vasos iliolumbares
  • Tronco lumbosacro
  • Tronco simpático
  • Nervio obturador
Salida pélvica Abertura pélvica inferior
  • Anterior: sínfisis púbica, rama isquiopúbica y ligamento púbico arqueado
  • Posterior: sacro y cóccix
  • Lateral: tuberosidades isquiáticas y ligamentos sacrotuberosos
  • Inferior: diafragma pélvico y urogenital
Partes terminales de los sistemas excretor, reproductivo y digestivo

Agujeros de la pelvis

  • Agujero ciático mayor:
    • Conecta la pelvis con la región de los glúteos
    • Separado del foramen ciático menor por el ligamento sacroespinoso
  • Agujero ciático menor: conecta la pelvis con la parte posterior del muslo
  • Agujero obturador:
    • Conecta la pelvis al muslo
    • Casi completamente cubierto por la membrana obturadora
Tabla: Agujeros de la pelvis
Estructura Límites Contenido
Agujero ciático mayor Formado por:
  • Ligamento sacroespinoso (se extiende desde el borde lateral del sacro y el cóccix hasta la espina isquiática)
  • Ligamento sacrotuberoso (se extiende desde el borde lateral del sacro y el cóccix hasta la tuberosidad isquiática)
  • Inferior: ligamento sacroespinoso y espina isquiática
  • Superior: ligamento sacroilíaco anterior
  • Anterolateral: escotadura ciática mayor del ilion
  • Posteromedial: ligamento sacrotuberoso
  • Músculo piriforme
  • Agujero suprapiriforme: vasos y nervios glúteos superiores
  • Agujero infrapiriforme:
    • Nervio pudendo
    • Vasos pudendos internos
    • Nervio ciático
    • Nervio y vasos glúteos inferiores
    • Nervio del músculo obturador interno
    • Nervio del músculo cuadrado femoral
    • Nervio cutáneo femoral posterior
Agujero ciático menor
  • Superior: ligamento sacroespinoso y espina isquiática
  • Anterior: tuberosidad isquiática
  • Posterior: ligamento sacrotuberoso
  • Nervio pudendo
  • Vasos pudendos internos
  • Tendón y nervio del músculo obturador interno
Agujero obturador
  • Formado por los huesos del isquion y el pubis.
  • Delimitado por un margen delgado (surco del obturador) al que se une la membrana del obturador, creando el canal obturador
  • Tubérculo obturador anterior (pubis)
  • Tubérculo obturador posterior (isquion)
  • Arteria obturatriz
  • Vena obturatriz
  • Nervio obturatriz

Espacios peritoneales de la pelvis

La pelvis tiene múltiples espacios relacionados con el extremo caudal de la cavidad peritoneal y los pliegues peritoneales que se encuentran dentro de las vísceras:

  • Bolsa rectovesical:
    • Existe solo en hombres
    • Localizada entre la parte superoposterior de la vejiga urinaria y la parte superomedial del recto
  • Bolsa rectouterina de Douglas:
    • Existe solo en mujeres
    • Localizada entre la parte superoposterior del útero y la parte superomedial del recto
  • Fosa pararrectal:
    • Se conecta en ambos lados con la bolsa rectovesical/rectouterina
    • Localizada a ambos lados del recto intraperitoneal
    • Límites laterales: pliegues uterosacros/sacrogenitales (mujeres/hombres)
  • Bolsa vesicouterina:
    • Existe solo en mujeres
    • Localizada entre la superficie posterior de la vejiga urinaria y la superficie anterior del útero
  • Espacio rectovesical:
    • Existe solo en hombres
    • Localizado posterior a la porción inferior de la vejiga urinaria y la próstata, inferior a la bolsa rectovesical
  • Fosa isquiorrectal: de forma triangular, a ambos lados del recto inferior y del ano
  • Espacio retropúbico de Retzius: localizado entre la superficie posterior del pubis y la superficie anterior de la vejiga/próstata en los hombres

Variaciones anatómicas de la pelvis ósea

Existen variaciones anatómicas entre la pelvis femenina (ginecoide) y masculina (androide).

  • Ginecoide:
    • Considerada la “forma clásica de la pelvis femenina”
    • Generalmente más ancha que su contraparte masculina, con espinas isquiáticas menos prominentes, como una adaptación para el parto
  • Androide: considerada la “forma clásica de la pelvis masculina”
La pelvis ginecoide versus la pelvis androide

La pelvis ginecoide versus la pelvis androide

Imagen por Lecturio.

Piso Pélvico

Descripción general

El piso pélvico, también conocido como diafragma pélvico, es un grupo de músculos que sostiene las vísceras abdominales y pélvicas. El piso pélvico tiene 3 capas:

  • Capa superficial:
    • También conocida como periné o capa perineal superficial
    • Región en forma de diamante entre el cóccix y la sínfisis púbica
  • Capa intermedia:
    • Diafragma pélvico
    • Separa el periné de la cavidad pélvica
  • Capa profunda:
    • Diafragma urogenital
    • Separa la pelvis superior del saco perineal profundo
Tabla: Estructuras del piso pélvico
Capa superficial: periné Capa intermedia: diafragma pélvico Capa profunda: diafragma urogenital
Características Región superficial en forma de diamante entre el cóccix y la sínfisis púbica Separa el periné de la cavidad pélvica Separa la pelvis superior del saco perineal profundo
Componentes
  • Isquiocavernoso
  • Bulbocavernoso/bulboesponjoso (mujeres/hombres)
  • Músculo perineal transversal superficial
  • Esfínter anal externo
  • Elevador del ano
  • Coccígeo
  • Piriforme
  • Obturador interno
  • Músculo perineal transversal profundo
  • Esfínter uretral
  • Membrana perineal
  • Músculo compresor de la uretra
Inervación Nervio pudendo Raíces nerviosas sacras (S3–S5) Nervio pudendo
Función Soportar y elevar el piso pélvico

Músculos del piso pélvico

Los músculos del piso pélvico tienen varias funciones importantes:

  • Brindar soporte físico a las vísceras pélvicas y prevenir el prolapso de órganos pélvicos
  • Mantener la continencia urinaria y fecal
  • Ayudar en el parto
Tabla: Músculos del piso pélvico
Capa Músculo Origen Inserción
Periné Isquiocavernoso Tuberosidad isquiática Raíces del pene
Bulbocavernoso/bulboesponjoso (mujeres/hombres) Rafe medio tendinoso central del periné Membrana perineal superficial y aponeurosis dorsal del pene/clítoris
Perineal transversal superficial Tuberosidad isquiática Músculo transverso perineal del lado contralateral
Esfínter anal externo 2 planos musculares aplanados rodean el ano y se unen anteriormente para insertarse en el cuerpo perineal
Diafragma pélvico Grupo elevador del ano: puborrectal, pubococcígeo e iliococcígeo Puborrectal: cuerpo del pubis (pasa alrededor de la parte inferior del recto) Puborrectal: se encuentra con su homólogo contralateral en la línea media
Pubococcígeo: cuerpo del pubis y arco tendinoso anterior Pubococcígeo: coxis y ligamentos anococcígeos
Iliococcígeo: espinas isquiáticas y arco tendinoso posterior Iliococcígeo: coxis y ligamentos anococcígeos
Coccígeo Espina isquiática y ligamento sacroespinoso Sacro inferior y cóccix
Piriforme Sacro anterior y margen superior de la escotadura ciática mayor Trocánter mayor
Obturador interno Ramas isquiopúbicas y membrana obturatriz Cara medial del trocánter mayor
Diafragma urogenital Perineal transversal profundo Ramas isquiáticas inferiores Contraparte contralateral
Esfínter uretral Esfínter uretral interno: vejiga inferior a la uretra proximal (extensión del músculo detrusor)
Esfínter uretral externo: rama isquiopúbica hacia el plano medio, donde se une con su músculo homólogo contralateral
Músculo compresor de la uretra Se origina en la rama púbica inferior y se envuelve anteriormente alrededor de la uretra para fusionarse con su contraparte contralateral

Vasos e Inervación de la Pelvis

Irrigación arterial

La irrigación sanguínea a la pelvis proviene de:

  • Aorta abdominal: se bifurca en las arterias ilíacas comunes izquierda y derecha
  • Arteria ilíaca común: se bifurca en la articulación sacroilíaca hacia las arterias ilíacas internas y externas
  • Arteria ilíaca interna: se divide en un tronco anterior (irriga las vísceras pélvicas) y un tronco posterior (región glútea)
  • Ilíaca externa:
    • Desprende las arterias epigástrica inferior e iliaca circunfleja profunda
    • Se convierte en la arteria femoral después de pasar el ligamento inguinal

Drenaje venoso

Las 3 venas principales de la pelvis siguen el curso de las arterias y se denominan en consecuencia:

  • Vena ilíaca común:
    • Unión de las venas ilíacas externas e internas
    • Se une con la vena ilíaca común contralateral para convertirse en la vena cava inferior
  • Vena ilíaca interna: responsable de la mayor parte del drenaje venoso pélvico
  • Vena iliaca externa:
    • Continuación proximal de la vena femoral
    • Drena principalmente las extremidades inferiores
Arterias y venas de la pelvis.

Arterias y venas de la pelvis

Imagen por BioDigital, editado por Lecturio

Inervación

La inervación de la pelvis es proporcionada por ramas del plexo sacro, incluido el nervio pudendo, que se forma a partir del plexo sacro, S2–S4. La pelvis recibe inervación tanto somática como autónoma.

  • Inervación motora a:
    • Esfínteres uretrales y anales externos
    • Elevador del ano
    • Bulboesponjoso
    • Isquiocavernoso
  • Inervación sensorial a:
    • Periné
    • Pene/clítoris
    • Escroto posterior/labios
    • Canal anal
  • Reflejo de la erección:
    • Nervio pudendo aferente → activa el arco reflejo
    • Fibras parasimpáticas en raíces S2–S4
  • Simpático: pene/clítoris (eyaculación masculina)
Nervios de la pelvis

Nervios de la pelvis

Imagen por BioDigital, editado por Lecturio

Relevancia Clínica

  • Fracturas pélvicas: ocurren con mayor frecuencia en pacientes involucrados en lesiones por impacto de alta energía, como accidentes automovilísticos o caídas. Debido a la naturaleza de alta energía de este trauma, las fracturas pélvicas a menudo se consideran fracturas inestables y las personas pueden presentar compromiso vascular y lesiones concomitantes del sistema genitourinario. Las personas mayores con osteoporosis pueden presentar fracturas pélvicas después de lesiones de bajo impacto.
  • Hernia obturatriz: hernia del contenido pélvico o abdominal a través del agujero obturador. La hernia obturatriz ocurre con mayor frecuencia en el lado derecho, ya que el colon sigmoide bloquea el canal obturador del lado izquierdo. Esta hernia a menudo se presenta con obstrucción intestinal o dolor lancinante en la parte medial del muslo, que se extiende hasta la rodilla, debido a la compresión del nervio obturatriz.
  • Insuficiencia o disfunción del piso pélvico: el piso pélvico sostiene las vísceras abdominales y pélvicas. Esta estructura separa el periné de la cavidad pélvica y ayuda a controlar la función del esfínter de los tractos rectal, urinario y genital. El debilitamiento del tejido conectivo y/o de los músculos puede provocar insuficiencia del piso pélvico, lo que contribuye a los trastornos del piso pélvico. La disfunción del piso pélvico incluye prolapso de órganos pélvicos (e.g., prolapso del útero), incontinencia urinaria e incontinencia fecal.
  • Parto: el parto comienza con contracciones que conducen a una dilatación y borramiento progresivos del cuello uterino, lo que da como resultado el nacimiento del bebé y la expulsión de la placenta a través del canal de parto de la pelvis. El parto vaginal es posible debido a las diferencias anatómicas entre la pelvis ósea en hombres y mujeres.

Referencias

  1. Bordoni, B., Sugumar, K., Leslie, S.W. (2021). Anatomy, abdomen and pelvis, pelvic floor. StatPearls. Retrieved November 9, 2021, from https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29489277/
  2. Chaudhry, S.R., Nahian, A., Chaudhry, K. (2021). Anatomy, abdomen and pelvis, pelvis. StatPearls. Retrieved November 9, 2021, from https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482258/
  3. Drake, R.L., Vogl, A.W., Mitchell, A.W.M. (2014). Gray’s Anatomy for Students, 3rd ed. Churchill Livingstone.

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