A asma é uma doença respiratória inflamatória crónica caracterizada por hiperreatividade brônquica e obstrução do fluxo aéreo. Esta resulta da interação complexa entre o hospedeiro e fatores ambientais que aumentam a predisposição à doença, com a inflamação a provocar sintomas e alterações estruturais. Tipicamente os pacientes apresentam sibilos, tosse e dispneia. O diagnóstico é confirmado com um teste de função pulmonar que revela um padrão obstrutivo reversível. O tratamento, baseado na gravidade dos sintomas, inclui broncodilatadores e corticosteróides inalados para controlo da inflamação. Os agentes biológicos dirigidos a mediadores inflamatórios foram desenvolvidos para a asma persistente grave.
Última atualização: Jul 8, 2022
A asma é uma doença inflamatória crónica das vias aéreas:
Na asma estabelecida, existem diversos fatores desencadeantes que podem exacerbar os sintomas. Estes incluem:
Fisiopatologia da asma:
A: Anatomia dos pulmões e das vias aéreas
B: Corte de uma via aérea normal
C: Na asma, a constrição exagerada das vias aéreas, a inflamação e o aumento da produção de muco levam a restrição do fluxo aéreo.
Componente | Classificação | |||
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Intermitente | Persistente: ligeira | Persistente: moderada | Persistente: grave | |
Sintomas | ≤ 2 dias/semana | > 2 mas < 7 dias/semana | Diários | Ao longo do dia |
Uso de broncodilatador de curta ação | ≤ 2 dias/semana | >2 dias/semana | Diário | Várias vezes por dia |
Despertar noturno | ≤ 2/mês | 3-4/mês | ≥ 1/semana | Todas as noites |
Limitação da atividade | Nenhuma | Minor | Alguma | Extrema |
Função pulmonar | VEF1 > 80% | VEF1 > 80% | VEF1 60%–80% | VEF1 < 60% |
A curva débito-volume (linha azul) revela um padrão obstrutivo expiratório, diminuição do pico de fluxo expiratório (cerca de 4 L/s) e hiperinsuflação pulmonar (cerca de 4 L de volume residual e > 8 L após uma inspiração completa). Para comparação, são demonstrados um padrão normal (linha verde) e um padrão restritivo (linha vermelha).
Imagem por Lecturio.Um indivíduo a usar o inalador para a asma (uma forma de administração de medicação inalada).
Imagem: “Adult Using an Asthma Inhaler (29251369035)” por National Institute of Allergy and Infectious Diseases (NIAID). Licença: CC BY 2.0O tratamento de emergência é utilizado numa exacerbação grave da asma (e não como resposta ao tratamento inicial em ambulatório)
Intermitente | Persistente: ligeira | Persistente: moderada | Persistente: grave | |
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Controlo | Preferido: Dose baixa diária de CSI | Dose baixa diária de CSI-LABA | Dose média diária de CSI-LABA +/- ARLT, zileuton | |
Controlo alternativo e tratamentos adjuvantes | ARLT diário | Dose média diária de CSI ou dose baixa diária de CSI + ARLT | Sintomas mais graves: dose alta diária de CSI-LABA +/- omalizumab +/- CS oral | |
Alívio | SABA, conforme necessário | SABA, conforme necessário | SABA, conforme necessário |
Degrau 1 (< 2x por mês) | Degrau 2 (> 2x por mês, não diariamente) | Degrau 3 (na maioria dos dias) | Degrau 4 (asma não controlada) | |
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Controlador | Ver medicação de alívio preferida | Dose baixa de CSI-formoterol conforme necessário ou dose baixa diária de CSI | Dose baixa diária de CSI-LABA |
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Controlador alternativo | Ver medicação de alívio alternativa | Dose baixa de CSI, se administração de SABA, ou ARLT diário | Dose média diária de CSI ou baixa dose diária de CSI com ARLT |
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Alívio preferido | CSI-formoterol em baixa dose, conforme necessário | CSI-formoterol em baixa dose, conforme necessário | CSI-formoterol em baixa dose, conforme necessário | CSI-formoterol em baixa dose, conforme necessário |
Alívio alternativo | SABA, conforme necessário | SABA, conforme necessário | SABA, conforme necessário | SABA, conforme necessário |