El asma es una enfermedad respiratoria inflamatoria crónica caracterizada por la hiperreactividad bronquial y la obstrucción del flujo de aire. Se cree que es el resultado de la compleja interacción de factores del huésped y del medioambiente que aumentan la predisposición a la enfermedad, asociada a inflamación que provoca síntomas y cambios estructurales. Los pacientes suelen presentar sibilancias, tos y disnea. El diagnóstico se confirma con una prueba de función pulmonar que muestra un patrón obstructivo reversible. El tratamiento, basado en la gravedad de los síntomas, incluye broncodilatadores y corticosteroides inhalados para controlar la inflamación. Se han desarrollado agentes biológicos dirigidos a los mediadores inflamatorios para el asma persistente grave.
Última actualización: Jul 17, 2022
El asma es un trastorno inflamatorio crónico de las vías respiratorias:
En el asma establecida, existen diferentes desencadenantes que pueden exacerbar los síntomas. Estos incluyen los siguientes:
Fisiopatología del asma:
A: Anatomía del pulmón y de las vías respiratorias
B: Sección transversal de una vía aérea normal
C: En el asma, la constricción exagerada de las vías respiratorias, la inflamación y el aumento de la producción de moco conducen a la restricción del flujo de aire.
Componente | Clasificación | |||
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Intermitente | Persistente: leve | Persistente: moderada | Persistente: grave | |
Síntomas | ≤ 2 días/semana | > 2 pero < 7 días/semana | Diario | Varias veces al día |
Uso de broncodilatadores de acción corta | ≤ 2 días/semana | > 2/semana | Diario | Varias veces/día |
Despertares nocturnos | ≤ 2 / mes | 3-4 / mes | ≥ 1 / semana | Nocturno |
Limitación de actividad | Ninguno | Menor | Algunos | Extremo |
Función pulmonar | FEV1 > 80% | FEV1 > 80% | FEV1 60 %–80% | FEV1 <60% |
La curva de flujo-volumen (línea azul) que muestra un patrón obstructivo de espiración, un flujo espiratorio máximo reducido (aproximadamente 4 L/seg) y una hiperinflación pulmonar (aproximadamente 4 L en el volumen residual y > 8 L tras la inspiración completa). Se muestra un patrón normal (línea verde) y un patrón restrictivo (línea roja) para comparar.
Imagen por Lecturio.Una individuo que utiliza un inhalador para el asma (un método de administración de medicamentos inhalados).
Imagen: “Adult Using an Asthma Inhaler (29251369035)” por National Institute of Allergy and Infectious Diseases (NIAID). Licencia: CC BY 2.0El tratamiento de emergencia es para la exacerbación severa del asma, no para el tratamiento inicial del paciente ambulatorio.
Intermitente | Persistente: leve | Persistente: moderado | Persistente: grave | |
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Controlador | Preferido: dosis bajas diarias de ICS | Dosis bajas diarias de ICS-LABA | Dosis mediana diaria de ICS-LABA +/- LTRA, zileutón | |
Controladores alternativos y terapias adicionales | LTRA a diario | Dosis mediana diaria de ICS o dosis baja diaria de ICS + LTRA | Síntomas más graves: dosis altas diarias de ICS-LABA +/- omalizumab +/- corticosteroides orales | |
Mitigantes | SABA, según sea necesario | SABA, según sea necesario | SABA, según sea necesario |
Paso 1 (<2 veces al mes) | Paso 2 (>2 veces al mes, no diariamente) | Paso 3 (la mayoría de los días) | Paso 4 (asma no controlada) | |
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Controlador | Ver mitigante preferido | Dosis bajas de ICS-formoterol según necesidad o dosis bajas diarias de ICS | Dosis bajas diarias de ICS-LABA |
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Controlador alternativo | Ver mitigantes alternativos | Dosis bajas de ICS, si se toma SABA, o LTRA a diario | Dosis mediana diaria de ICS o dosis baja diaria de ICS con LTRA |
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Mitigante preferido | Dosis bajas de ICS-formoterol, según sea necesario | Dosis bajas de ICS-formoterol, según sea necesario | Dosis bajas de ICS-formoterol, según sea necesario | Dosis bajas de ICS-formoterol, según sea necesario |
Alternativa mitigante | SABA, según sea necesario | SABA, según sea necesario | SABA, según sea necesario | SABA, según sea necesario |