Ascaris/Ascaridíase

Características Gerais e Epidemiologia

Características gerais de Ascaris

Ascaris é um género de nemátodes parasitas (lombrigas).

Adultos:

• Características:
  • Cutícula estriada
  • 3 lábios pequenos
  • Boca apical
  • Tempo de vida: 1-2 anos
• Machos:
  • Diâmetro: 2–4 mm
  • Comprimento: 15-30 cm de comprimento
  • Extremidade curvada ventralmente
  • Cauda afunilada
• Fêmeas:
  • Diâmetro: 3–6 mm
  • Comprimento: 20-50 cm
  • Extremidade mais reta
  • Pode colocar até 200.000 ovos por dia

Ovos:

• Forma oval
• Casca externa grossa e irregular
• Os ovos não fertilizados não são infeciosos.
• Extremamente resistentes a dissecação, químicos e até a baixas temperaturas.

Espécies clinicamente relevantes

A ascaridíase é causada por:

• A. lumbricoides (mais comum)
• A. suum

Epidemiologia

A ascaridíase é uma das infeções parasitárias mais comuns em humanos.

• Aproximadamente 1 bilião de pessoas estão infetadas em todo o mundo.
• Os locais mais prevalentes são:
  • Ásia
  • África
  • América do Sul
  • Rural > urbano
  • Climas tropicais e húmidos
• Crianças > adultos

Patogénese

Reservatórios

A. lumbricoides:

• Humanos
• Ovos no solo

A. suum:

• Porcos
• Humanos

Transmissão

• Via fecal-oral (A. lumbricoides e A. suum)
• Ingestão de fígado de porco ou frango cru (A. suum)

Ciclo de vida

• Os ovos embrionados são ingeridos através de alimentos ou água contaminados.
• As larvas eclodem → penetram na mucosa intestinal
• As larvas são transportadas através do sistema porta → circulação sistémica → circulação pulmonar → pulmões
• As larvas completam a sua maturação em 1-2 semanas nos alvéolos.
• Migração pela traqueia → entrada no trato GI através da tosse e deglutição
• As larvas amadurecem e transformam-se em vermes adultos nos intestinos → as fémeas põem ovos
• Os ovos são excretados nas fezes → embrionam no solo → o ciclo continua

Fisiopatologia

Efeito da migração das larvas nos pulmões → síndrome de Löffler:

• Sintomas respiratórios
• Pneumonite eosinofílica

Efeito dos vermes adultos no trato GI:

• Competição por nutrientes e afeção da absorção → desnutrição (sobretudo em crianças)
• Massa emaranhada de vermes em infeções graves → obstrução intestinal
• Migração aberrante → obstrução de:
  • Trato biliar → colecistite
  • Ductos pancreáticos → pancreatite
  • Apêndice → apendicite

Apresentação Clínica

Geral

• Período de incubação: 4-16 dias após a ingestão
• A maioria dos pacientes com ascaridíase é assintomática.
• A doença sintomática pode apresentar-se em 2 fases:
  • Fase inicial (fase pulmonar)
  • Fase tardia (fase intestinal)

Fase inicial

Os sintomas da síndrome de Löffler incluem:

• Febre
• Tosse
• Expetoração hemoptóica
• Dispneia
• Sibilos
• Dor torácica subesternal
• Urticária

Fase tardia

• Dor abdominal
• Edema
• Náuseas e vómitos
• Anorexia
• Diarreia intermitente
• Vermes adultos eliminados nas fezes

Complicações

• Desnutrição em crianças:
  • Aumento ponderal insuficiente e infertilidade
  • Baixa estatura
  • Afeção do desenvolvimento cognitivo
• Obstrução intestinal
• Colecistite
• Colangite aguda
• Abcesso hepático
• Pancreatite
• Apendicite

Diagnóstico e Tratamento

Diagnóstico

Definitivo:

• Exame microscópico dos ovos nas fezes
• Presença de vermes nas fezes

Exames de suporte:

• Hemograma completo: eosinofilia (frequentemente observada na fase inicial)
• Imagiologia:
  • Radiografia do tórax: infiltrados irregulares → síndrome de Löffler
  • Radiografia abdominal:
    • Se suspeita de obstrução intestinal
    • O contraste de bário pode demonstrar defeitos de enchimento devido à presença de vermes.
  • TC ou RM:
    • Pode demonstrar vermes no intestino
    • A aparência de “olho de boi” indica uma secção transversal do verme na imagem
  • Ecografia: avaliação das complicações hepatobiliares

Tratamento

• Albendazol (preferencialmente)
• Mebendazol
• Pamoato de Pirantel

Prevenção

• Lavagem das mãos.
• Lavagem de vegetais e frutas crus.
• Cozinhar corretamente os alimentos.
• Higienização adequada.
• Não usar fezes humanas ou de porco como fertilizante.

Comparação entre Lombrigas

Diagnósticos Diferenciais

• Pneumonia: infeção do parênquima pulmonar causada maioritariamente por uma bactéria ou vírus. Os pacientes apresentam febre, dispneia e tosse produtiva. Os achados da radiografia do tórax podem demonstrar uma consolidação lobar; podem ser observados infiltrados multifocais em alguns casos. O tratamento envolve antibioterapia empírica na maioria dos casos, que pode ser dirigida se o microorganismo causador for identificado. Os antivirais são usados nos casos de suspeita de uma causa viral.
• Asma: condição respiratória inflamatória caracterizada por hiperresponsividade brônquica e obstrução do fluxo aéreo. Ao contrário da ascaridíase, é uma condição crónica. Os pacientes apresentam habitualmente sibilos, tosse e dispneia. O diagnóstico é confirmado com provas funcionais respiratórias que mostram um padrão obstrutivo reversível. O tratamento inclui broncodilatadores e corticosteróides inalatórios para controlo da inflamação. Os agentes biológicos podem ser usados na asma grave e persistente.
• Aspergilose broncopulmonar alérgica (ABPA): reação de hipersensibilidade ao Aspergillus. Os pacientes podem apresentar sintomas de obstrução das vias aéreas, como dispneia, sibilos, tosse produtiva e febre. Analiticamente pode haver eosinofilia e podem estar presentes bronquiectasias e fibrose pulmonar, se não forem tratadas. O diagnóstico é estabelecido com exames de imagem, níveis de IgE, testes cutâneos e serologias. O tratamento inclui corticoterapia e terapêutica antifúngica.
• Gastroenterite: inflamação do estômago e intestinos, frequentemente causada por bactérias, vírus ou parasitas. As características clínicas incluem dor abdominal, diarreia, vómitos, febre e desidratação. O diagnóstico com análise ou cultura das fezes nem sempre é necessário, mas pode ajudar a determinar a etiologia em algumas circunstâncias. A maioria dos casos é autolimitada; portanto, o tratamento é de suporte. Os antibióticos estão indicados nos casos graves.
• Colecistite aguda: inflamação da vesícula biliar resultante da impactação sustentada de cálculos biliares no canal cístico. Os pacientes apresentam dor abdominal superior tipo cólica, náuseas e vómitos. A inflamação da vesícula biliar e os cálculos biliares são observados por ecografia ou tomografia computadorizada. Não são observados vermes adultos na imagem, o que exclui a ascaridíase. O tratamento inclui fluidoterapia IV, antibioterapia e colecistectomia.
• Pancreatite aguda: inflamação do pâncreas. Os pacientes apresentam dor epigástrica severa de início súbito, que geralmente é aguda e apresenta irradiação lombar. O diagnóstico pode ser estabelecido pela história clínica de dor típica, elevação analítica da lipase ou exames de imagem com observação de edema pancreático. O tratamento inclui repouso intestinal, controlo da dor e hidratação com fluidoterapia IV.