Achieve Mastery of Medical Concepts

Study for medical school and boards with Lecturio

Articulação do Tornozelo

O tornozelo é uma articulação sinovial articulada formada entre as superfícies articulares da tíbia distal, perónio distal e tálus. O tornozelo permite principalmente a flexão plantar e a dorsiflexão do pé. A articulação subtalar e os outros ossos do tarso criam muitas articulações sinérgicas, permitindo uma ampla amplitude de movimento (ROM, pela sigla em inglês) – flexão plantar, dorsiflexão, eversão, inversão, abdução e adução. Os movimentos são gerados por grandes grupos musculares que têm origem e inserção na perna, além de atuarem sobre os ossos do pé e do tarso.

Última atualização: 9 May, 2022

Responsibilidade editorial: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Ossos do Tornozelo

Articulação do tornozelo

Radiografia do tornozelo mostra a anatomia normal do tornozelo e a relação dos ossos e articulações

Imagem por Lecturio.
  • Tíbia distal
    • Juntamente com ao perónio distal, formam um encaixe retangular (cavidade) no qual fica a tróclea do tálus.
    • Maléolo medial
      • Extensão distal da tíbia
      • Fornece suporte medial
      • Plafond tibial: a superfície articular distal da tíbia
  • Fíbula distal
    • Juntamente com a tíbia distal, eles formam um encaixe retangular (cavidade) no qual se localiza o tálus.
    • Maléolo lateral
      • Extensão distal do perónio
      • Oferece suporte lateral
  • Tálus
    • O 2º maior osso do tarso
    • Tem formato de cunha
    • A maior parte da superfície do tálus é coberta por cartilagem articular.
    • Nenhum tendão ou músculo se insere ou tem origem no tálus.
    • Articula-se com os ossos da tíbia, perónio, navicular e calcâneo

Articulações do Tornozelo

A tíbia, o perónio e o tálus formam a articulação do tornozelo e, juntamente com as articulações subtalar e talar, contribuem para o movimento coordenado do tornozelo.

Vista lateral do tornozelo

Vista lateral do tornozelo: Observar as 4 articulações diferentes que trabalham sinergicamente para alcançar a amplitude de movimento completa do tornozelo.

Imagem por Lecturio.

Tibioperoneal distal

  • Tipo: sindesmose fibrosa
  • Componentes:
    • Lado medial da extremidade distal do perónio
    • Lado lateral da extremidade distal da tíbia
  • Ligamentos de sustentação:
    • Ligamentos tibioperoneais inferiores anteriores e posteriores
    • Ligamento transverso
    • Membrana interóssea
  • Função:
    • Estabilidade
    • Suporte de peso
    • Movimento mínimo

Articulação talocrural (tornozelo verdadeiro)

  • Tipo: articulação sinovial
  • Componentes:
    • Maléolo medial da tíbia
    • Maléolo lateral do perónio
    • Faceta proximolateral e tróclea do tálus
  • Ligamentos de sustentação:
    • Complexo ligamentar medial ou ligamento deltoide:
      • Ligamento tibionavicular
      • Ligamento tibiocalcâneo
      • Ligamento tibiotalar
    • Complexo do ligamento colateral lateral (LCL, pela sigla em inglês):
      • Taloperoneal anterior
      • Taloperoneal posterior
      • Ligamento calcaneoperoneal (CFL, pela sigla em inglês)
  • Função:
    • 30-50 graus de flexão plantar (flexão do tornozelo)
    • 20 graus de dorsiflexão plantar (extensão do tornozelo)

Articulação subtalar (talocalcânea)

  • Tipo: articulação sinovial
  • Componentes:
    • Articulações talocalcâneas anterior, posterior e média
    • Composto por 3 áreas alternadas convexo-côncavas em cada um dos ossos do tálus e do calcâneo
  • Ligamentos de sustentação:
    • Ligamento talocalcâneo interósseo
    • Ligamentos talocalcâneos anterior, posterior, lateral e medial
  • Função:
    • 10 graus de dorsiflexão
    • Inversão e eversão do tornozelo e retropé

Articulação transversa do tarso (mediotarsal)

  • Modelo:
    • A articulação talocalcaneonavicular é uma articulação esferográfica modificada.
    • A articulação calcaneocuboide é uma articulação do tipo sela modificada.
  • Componentes:
    • Articulação talocalcaneonavicular:
      • Cabeça do tálus
      • Concavidade formada pela área posterior do navicular e área anterior do calcâneo
    • Articulação calcaneocuboide:
      • Superfície distal do calcâneo
      • Área proximal do cuboide
  • Ligamentos de sustentação:
    • Articulação talocalcaneonavicular: cápsula articular, ligamento talonavicular dorsal e ligamento calcaneonavicular plantar
    • Articulação calcaneocuboide: ligamento bifurcado (em forma de Y) superiormente, ligamento plantar longo inferiormente e ligamento plantar curto
  • Função:
    • A articulação talocalcaneonavicular realiza a inversão e eversão do pé.
    • A articulação calcaneocuboide realiza movimentos de deslizamento e rotação entre o calcâneo e o cuboide.

Ligamentos e Retináculos

Existem vários complexos ligamentares importantes no tornozelo para fornecer estabilidade e suporte.

Complexo ligamentar lateral

  • Resiste à inversão excessiva do pé
  • Estende-se do maléolo lateral do perónio
  • Consiste em:
    • CFL
      • Passa posteroinferiormente
      • Fixa-se na ponta do maléolo lateral
    • Ligamento talofibular anterior (ATFL, pela sigla em inglês)
      • Estende-se anteromedialmente
      • Fixa-se ao maléolo lateral
      • Ligamento mais frequentemente lesionado
      • Lesionado nas entorses de inversão
    • Ligamento taloperoneal posterior (PTFL, pela sigla em inglês)
      • Insere-se na fossa maleolar do perónio
      • Localizado medialmente, corre horizontalmente
      • Suporta tornozelo em dorsiflexão
Vista lateral do tornozelo

Vista lateral do tornozelo com os ligamentos de suporte das articulações talocrural e subtalar

Imagem por Lecturio.

Ligamento medial ou deltoide

  • Mais forte que o complexo lateral
  • Resiste à eversão excessiva do pé
  • Este ligamento tem origem no maléolo medial e depois dispersa-se em 4 componentes distintos:
    • Ligamento tibiocalcâneo
      • Corre inferiormente, quase verticalmente
      • Fixa-se ao sustentáculo posterior do tálus ou plataforma talar do calcâneo, que é a eminência horizontal
    • Ligamento tibionavicular
      • Corre anteriormente
      • Insere-se na tuberosidade do osso navicular
    • Ligamento tibiotalar anterior
      • Ligamento curto e fino que corre anterior e inferiormente
      • Fixa-se ao tálus medial e ao tubérculo medial
      • Encontra-se profundamente nos ligamentos tibionavicular e tibiospring
    • Ligamento tibiotalar posterior
      • Corre posterior e inferiormente
      • Fixa-se à superfície posteromedial do osso tálus
Vista medial da articulação do tornozelo

Vista medial do tornozelo destaca os vários ligamentos da articulação medial do tornozelo

Imagem por Lecturio.

Sindesmose do tornozelo

  • Responsável pela integridade do encaixe do tornozelo
  • Consiste nos seguintes elementos:
    • Membrana interóssea
    • Ligamento transverso
    • Ligamentos tibioperoneais inferiores anteriores e posteriores

Retináculo

  • Uma faixa fibrosa que envolve ou recobre e estabiliza os tendões
  • Atua como um sistema de roldanas para permitir uma superfície de deslizamento suave para os tendões musculares, o que evita o encurvamento do tendão
  • Retináculo anterior ou extensor
    • Os tendões musculares do compartimento anterior da perna passam sob este retináculo.
    • Retináculo extensor superior: banda anterior transversa entre o perónio e a tíbia
    • Retináculo extensor inferior: faixa transversal em forma de Y que se estende do maléolo medial e da aponevrose plantar lateralmente até a superfície lateral do osso calcâneo
  • Retináculo medial ou flexor
    • Formado por uma faixa oblíqua que se estende do maléolo medial da tíbia até a superfície medial do osso calcâneo
    • Os tendões musculares da camada profunda do compartimento posterior da perna passam sob este retináculo.
    • Além disso, os vasos tibiais posteriores e o nervo tibial passam por baixo deste.
    • Forma o teto do túnel társico, com um espaço estreito no lado medial do tornozelo por onde passam várias estruturas da perna para o pé:
      • Músculo flexor tibial posterior
      • Músculo digitorum longo
      • Artéria e veia tibial posterior
      • Nervo tibial
      • Músculo flexor longo do hálux
  • Retináculos laterais
    • Os tendões peroneais (fibulares) passam sob os retináculos laterais.
    • Retináculo peroneal ou fibular superior: estende-se do maléolo lateral ao calcâneo
    • Retináculo peroneal ou fibular inferior: uma continuação do retináculo extensor inferior

Músculos do Tornozelo e Amplitude de Movimento

Músculos

Os músculos da perna inserem-se nos ossos do tornozelo para criar movimento, e a amplitude de movimento (ROM, pela sigla em inglês) ocorre nos planos cardinais.

  • Plano sagital (plantar/dorsiflexão)
  • Plano frontal (inversão/eversão)
  • Plano transversal (rotação interna/externa)
  • Pronação e supinação
    • Uma combinação de todos estes movimentos
    • Envolve o movimento nas articulações talocrural, subtalar e mediopé
    • Pronação (dorsiflexão do tornozelo, eversão subtalar e abdução do antepé)
    • Supinação (flexão plantar do tornozelo, inversão subtalar e adução do antepé)
Tabela: Compartimento anterior
Músculo Origem Inserção Ação Inervação
Tibial anterior
  • Côndilo lateral
  • Eixo tibial superior
  • Membrana interóssea
Superfície interna do cuneiforme medial Dorsiflexão Nervo peroneal profundo (fibular)
Extensor longo do hálux
  • Eixo ântero-medial do perónio
  • Membrana interóssea
Falange distal dedo grande do pé Dorsiflexão Nervo peroneal profundo (fibular)
Extensor longo dos dedos
  • Côndilo lateral da tíbia
  • Porção proximal do perónio
  • Membrana interóssea
Falanges médias e distais 2-5 Dorsiflexão Nervo peroneal profundo (fibular)
Tabela: Compartimento lateral
Músculo Origem Inserção Ação Inervação
Peroneal longo Porção superior da fíbula lateral 1º metatarso,
cuneiforme medial
Flexão plantar,
eversão
Perónio superficial
Peroneal curto Eixo distal do perónio Extremidade proximal do 5º metatarso Flexão plantar,
eversão
Perónio superficial
Compartimento posterior: Músculos superficiais
Músculo Origem Inserção Ação Inervação
Gastrocnémio Côndilos medial e lateral Calcâneo posterior Flexão plantar Nervo tibial
Solear Tíbia superior, perónio, membrana interóssea Calcâneo posterior Flexão plantar Nervo tibial
Plantar Fémur posterior acima do côndilo lateral Calcâneo ou tendão do calcâneo Flexão plantar Tibial dos ramos anteriores S1-S2
Tibial posterior Tíbia e perónio superiores, membrana interóssea Vários tarsos e metatarsos 2–4 Inversão e flexão plantar Nervo tibial
Compartimento posterior: Músculos profundos
Músculo Origem Inserção Açao Inervação
Flexor longo dos dedos Tíbia posterior Falanges distais 2-5 Flexão plantar, inversão Nervo tibial
Flexor longo do hálux Diâmetro médio do perónio, membrana interóssea Falange distal do hálux Flexão plantar, inversão Nervo tibial

Neurovasculatura

Fornecimento de sangue

  • Artéria peroneal ou fibular
    • Um ramo da artéria tibial posterior
    • Fornece os componentes posteriores e laterais das articulações da perna e do tornozelo
    • Circunda o maléolo lateral do perónio como o ramo maleolar lateral posterior
    • Fornece ramos peroneais no tornozelo
  • Artéria tibial posterior
    • Um ramo da artéria poplítea
    • Irriga o compartimento posterior da perna, articulação do tornozelo e planta do pé
    • Entra no pé passando por trás do maléolo medial da tíbia, onde fornece ramos para a articulação do tornozelo
    • As artérias plantares lateral e medial são os seus ramos terminais
  • Artéria tibial anterior
    • O ramo terminal da artéria poplítea
    • Irriga o compartimento anterior (extensor) da perna
    • Emite artérias maleolares que se anastomosam em redor do tornozelo:
      • A artéria maleolar medial anterior conecta-se com as artérias tibial posterior e plantar medial.
      • A artéria maleolar lateral anterior conecta-se com o ramo perfurante da artéria peroneal e os ramos da artéria tarsal lateral.
Suprimento arterial do tornozelo

O suprimento arterial para o tornozelo: Observar a artéria tibial anterior representada como a sua continuação, a artéria dorsal do pé.

Imagem por Lecturio.

Inervação

A inervação do tornozelo é fornecida pelas raízes do nível da medula espinhal L4 a S2. Os seguintes nervos também fornecem ramos para a articulação do tornozelo:

  • Nervo peroneal profundo ou fibular
    • 1 dos ramos terminais do nervo peroneal comum ou fibular
    • Entra no dorso do pé sob o retináculo extensor
    • Emite ramos articulares para a articulação do tornozelo
    • A lesão resulta em fraqueza na dorsiflexão do tornozelo e extensão de todos os dedos do pé.
  • Nervo tibial
    • 1 dos ramos terminais do nervo ciático
    • Entra na planta do pé passando por trás do maléolo medial através do túnel társico
    • Fornece ramos articulares para a articulação tibioperoneal inferior e a articulação do tornozelo verdadeira
  • Nervo sural
    • Formado pela junção do nervo cutâneo sural medial (do nervo tibial) e do nervo cutâneo sural lateral (do nervo peroneal comum ou fibular)
    • Inervação sensitiva da parte postero-lateral do ⅓ distal da perna, articulação do tornozelo, pé e calcanhar

Relevância Clínica

  • Entorse do tornozelo: rutura parcial ou completa nos ligamentos da articulação do tornozelo. Uma entorse do tornozelo geralmente ocorre por uma lesão do tipo inversão num pé em flexão plantar e suporte de peso. Os ligamentos laterais são mais propensos a serem danificados devido à sua estrutura e biomecânica do tornozelo. O ATFL é o componente do complexo ligamentar lateral mais frequentemente lesado. A entorse do tornozelo apresenta dor, edema e uma ROM limitada após trauma físico, e está geralmente relacionada a queda ou lesão relacionada com desporto.
  • Entorse do tornozelo alto: ocorre quando há lesão da sindesmose entre a tíbia e o perónio devido a uma lesão das articulações do tornozelo ou da membrana interóssea. O mecanismo de lesão mais comum é a rotação externa extrema e a dorsiflexão do tornozelo.
  • Fratura do tornozelo: a fratura mais comum da extremidade inferior. Uma fratura do tornozelo é geralmente causada pela torção do tornozelo com stress de inversão excessivo, um mecanismo que é mais comum porque o maléolo medial é mais curto que o maléolo lateral e os ligamentos deltoides mediais são mais fortes que os laterais. Uma fratura do tornozelo apresenta-se como dor na área afetada, dificuldade de sustentação de peso e ROM limitada. O diagnóstico é confirmado por radiografia.
  • Síndrome do túnel társico: neuropatia compressiva causada pela compressão do nervo tibial, que está localizado sob o retináculo flexor na parte postero-medial do tornozelo. A síndrome pode ser secundária a trauma, artrite reumatoide (AR), alterações pós-cirúrgicas, quistos ganglionares ou trauma no sapato e geralmente apresenta-se como dor e parestesia na superfície medial-plantar do pé, particularmente ao andar e permanência em pé.
  • Rutura do tendão de Aquiles (calcâneo): rutura completa ou parcial da porção média do tendão de Aquiles quando o tendão é esticado além da capacidade. Dorsiflexão súbita ou inesperada, empurrar um pé com peso ou dorsiflexão extrema durante uma queda de altura pode resultar numa rutura do tendão de Aquiles. A lesão apresenta-se como dor aguda, um “pop” alto ou som semelhante e edema na parte de trás do calcanhar. O tendão de Aquiles é o tendão mais frequentemente rompido no corpo. Ruturas parciais podem ser tratadas conservadoramente, enquanto ruturas completas requerem reparação cirúrgico.

Referências

  1. Drake, RL, Vogl, AW, & Mitchell, AWM. (2014). Gray’s Anatomy for Students (3rd ed.). Philadelphia, PA: Churchill Livingstone.
  2. Netter, FH. (2006). Atlas of Human Anatomy. Philadelphia, PA: Saunders/Elsevier.
  3. Standring, S, & Gray, H. (2016). Gray’s Anatomy: The Anatomical Basis of Clinical Practice.
  4. Biga, L, Dawson, S, Harwell, A, Hopkins, R, Kaufmann, J, LeMaster, M, Matern, P, Morrison-Graham, K, Quick, D, & Runyeon, J. (n.d.). Anatomy and Physiology: Chapter 11. Oregon State University.

USMLE™ is a joint program of the Federation of State Medical Boards (FSMB®) and National Board of Medical Examiners (NBME®). MCAT is a registered trademark of the Association of American Medical Colleges (AAMC). NCLEX®, NCLEX-RN®, and NCLEX-PN® are registered trademarks of the National Council of State Boards of Nursing, Inc (NCSBN®). None of the trademark holders are endorsed by nor affiliated with Lecturio.

Estuda onde quiseres

A Lecturio Medical complementa o teu estudo através de métodos de ensino baseados em evidência, vídeos de palestras, perguntas e muito mais – tudo combinado num só lugar e fácil de usar.

Aprende mais com a Lecturio:

Complementa o teu estudo da faculdade com o companheiro de estudo tudo-em-um da Lecturio, através de métodos de ensino baseados em evidência.

User Reviews

¡Hola!

Esta página está disponible en Español.

🍪 Lecturio is using cookies to improve your user experience. By continuing use of our service you agree upon our Data Privacy Statement.

Details