Articulación del Tobillo: Anatomía

Huesos del Tobillo

El tobillo es una articulación sinovial que consta de articulaciones entre la tibia, el peroné y el astrágalo, reforzadas por los ligamentos medial, lateral y sindesmótico. Generalmente, la articulación del tobillo tiene una forma más ancha superior y anteriormente para acomodar el astrágalo en forma de cuña, lo que contribuye a la estabilidad de la articulación.

• Tibia distal
  • Junto con el peroné distal, forman una muesca (cavidad) rectangular en la que se asienta la tróclea del astrágalo.
  • Maléolo medial
    • Extensión distal de la tibia
    • Proporciona soporte medial
    • Pilón tibial: superficie articular distal de la tibia
• Peroné distal
  • Junto con la tibia distal, forman una muesca (cavidad) rectangular en la que se asienta el astrágalo.
  • Maléolo lateral
    • Extensión distal del peroné
    • Proporciona soporte lateral
• Astrágalo
  • El 2do hueso del tarso más grande
  • Tiene forma de cuña
  • La mayor parte de la superficie del astrágalo está cubierta por cartílago articular.
  • Ningún tendón o músculo se inserta o se origina en el astrágalo.
  • Se articula con la tibia, peroné, escafoides y calcáneo

Articulaciones del Tobillo

La tibia, el peroné y el astrágalo forman la articulación del tobillo y, junto con las articulaciones subastragalina y astragalina, contribuyen al movimiento coordinado del tobillo.

Tibioperoneal distal

• Tipo: sindesmosis fibrosa
• Componentes:
  • Cara medial del extremo distal del peroné
  • Cara lateral del extremo distal de la tibia
• Ligamentos de soporte:
  • Ligamentos tibioperoneos anterior y posteroinferior
  • Ligamento transverso
  • Membrana interósea
• Función:
  • Estabilidad
  • Carga de peso
  • Mínimo movimiento

Articulación astragalocrural (tobillo verdadero)

• Tipo: articulación sinovial en bisagra
• Componentes:
  • Maléolo medial de la tibia
  • Maléolo lateral del peroné
  • Faceta proximal y tróclea del astrágalo
• Ligamentos de soporte:
  • Complejo de ligamentos mediales o ligamento deltoideo:
    • Ligamento tibioescafoideo
    • Ligamento tibiocalcáneo
    • Ligamento tibioastragalino
  • Complejo de ligamentos colaterales laterales:
    • Peroneoastragalino anterior
    • Peroneoastragalino posterior
    • Ligamento calcaneoperoneo
• Función:
  • 30–50 grados de flexión plantar (flexión del tobillo)
  • 20 grados de dorsiflexión plantar (extensión del tobillo)

Articulación subastragalina (talocalcánea)

• Tipo: articulación sinovial
• Componentes:
  • Articulaciones astragalocalcáneas anterior, posterior y media
  • Compuesta por 3 áreas alternas convexas–cóncavas en cada uno de los huesos astrágalo y calcáneo
• Ligamentos de soporte:
  • Ligamento astragalocalcáneo interóseo
  • Ligamentos astragalocalcáneos anterior, posterior, lateral y medial
• Función:
  • 10 grados de dorsiflexión
  • Inversión y eversión de tobillo y retropié

Articulación transversa del tarso (mediotarsiana)

• Tipo:
  • La articulación astrágalo-calcáneo-escafoidea es una articulación esférica modificada.
  • La articulación calcaneocuboidea es una articulación tipo silla de montar modificada.
• Componentes:
  • Articulación astrágalo-calcáneo-escafoidea:
    • Cabeza del astrágalo
    • Concavidad formada por la zona posterior del escafoides y la zona anterior del calcáneo
  • Articulación calcaneocuboidea:
    • Superficie distal del calcáneo
    • Área proximal del cuboides
• Ligamentos de soporte:
  • Articulación astrágalo-calcáneo-escafoidea: cápsula articular, ligamento astragaloescafoideo dorsal y ligamento calcaneoescafoideo plantar
  • Articulación calcaneocuboidea: ligamento bifurcado (en forma de Y) en la parte superior, ligamento plantar largo en la parte inferior y ligamento plantar corto
• Función:
  • La articulación astrágalo-calcáneo-escafoidea realiza la inversión y eversión del pie.
  • La articulación calcaneocuboidea realiza movimientos de deslizamiento y rotación entre el calcáneo y el cuboides.

Ligamentos y Retináculos

Existen varios complejos de ligamentos principales en el tobillo para proporcionar estabilidad y soporte.

Complejo de ligamentos laterales

• Resiste la inversión excesiva del pie
• Se extiende desde el maléolo lateral del peroné
• Consiste en:
  • Ligamento calcaneoperoneo
    • Se extiende posteroinferiormente
    • Se une a la punta del maléolo lateral
  • Ligamento astragaloperoneo anterior
    • Se extiende anteromedialmente
    • Se une al maléolo lateral
    • Ligamento lesionado con mayor frecuencia
    • Lesionado en esguinces por inversión
  • Ligamento astragaloperoneo posterior
    • Se une a la fosa maleolar del peroné
    • Situado medialmente, discurre horizontalmente
    • Soporta el tobillo en dorsiflexión

Ligamento medial o deltoides

• Más fuerte que el complejo lateral
• Resiste la eversión excesiva del pie
• Este ligamento se origina en el maléolo medial y luego se abre en 4 hebras distintas:
  • Ligamento tibiocalcáneo
    • Se extiende inferiormente, casi verticalmente
    • Se fija al sustentaculum tali posterior o plataforma astragalina del calcáneo, que es la eminencia horizontal
  • Ligamento tibioescafoideo
    • Se extiende anteriormente
    • Se une a la tuberosidad del hueso escafoides
  • Ligamento tibioastragalino anterior
    • Ligamento corto y delgado que se extiende anterior e inferiormente
    • Se fija al astrágalo medial y al tubérculo medial
    • Se encuentra profundo a los ligamentos tibioescafoideo y tibiocalcáneo
  • Ligamento tibioastragalino posterior
    • Se extiende posterior e inferiormente
    • Se une a la superficie posteromedial del astrágalo

Sindesmosis del tobillo

• Responsable de la integridad de la muesca del tobillo
• Consta de los siguientes elementos:
  • Membrana interósea
  • Ligamento transverso
  • Ligamentos tibioperoneos anterior y posteroinferior

Retináculos

• Bandas fibrosas que rodean o cubren y estabilizan los tendones
• Actúan como un sistema de poleas para permitir una superficie de deslizamiento suave para los tendones musculares, lo que evita que los tendones se doblen
• Retináculo anterior o extensor
  • Los tendones musculares del compartimento anterior de la pierna pasan por debajo de este retináculo.
  • Retináculo extensor superior: banda anterior transversal entre el peroné y la tibia
  • Retináculo extensor inferior: banda transversal en forma de Y que se extiende desde el maléolo medial y la aponeurosis plantar lateralmente hasta la superficie lateral del hueso calcáneo
• Retináculo medial o flexor
  • Formado por una banda oblicua que se extiende desde el maléolo medial de la tibia hasta la superficie medial del hueso calcáneo
  • Los tendones musculares de la capa profunda del compartimento posterior de la pierna pasan por debajo de este retináculo.
  • Además, los vasos tibiales posteriores y el nervio tibial pasan por debajo.
  • Forma el techo del túnel tarsiano, con un espacio estrecho en el lado medial del tobillo a través del cual pasan varias estructuras desde la pierna hasta el pie:
    • Músculo flexor tibial posterior
    • Músculo largo de los dedos
    • Arteria y vena tibial posterior
    • Nervio tibial
    • Músculo flexor largo del hallux
• Retináculos laterales
  • Los tendones peroneos (fibulares) pasan por debajo de los retináculos laterales.
  • Retináculo peroneo o fibular superior: se extiende desde el maléolo lateral hasta el calcáneo
  • Retináculo peroneo o fibular inferior: continuación del retináculo extensor inferior

Músculos del Tobillo y Rango de Movimiento

Músculos

Los músculos de la pierna se insertan en los huesos del tobillo para crear movimiento y este ocurre en los planos cardinales.

• Plano sagital (flexión plantar/dorsal)
• Plano frontal (inversión/eversión)
• Plano transversal (rotación interna/externa)
• Pronación y supinación
  • Una combinación de todos estos movimientos
  • Implica movimiento en las articulaciones astragalocrural, subastragalina y del mediopié
  • Pronación (dorsiflexión del tobillo, eversión subastragalina y abducción del antepié)
  • Supinación (flexión plantar del tobillo, inversión subastragalina y aducción del antepié)

Irrigación e Inervación

Irrigación

• Arteria peronea o fibular
  • Una rama de la arteria tibial posterior
  • Irriga los componentes posteriores y laterales de las articulaciones de la pierna y el tobillo
  • Rodea el maléolo lateral del peroné como la rama maleolar lateral posterior
  • Proporciona ramas peroneas en el tobillo
• Arteria tibial posterior
  • Una rama de la arteria poplítea
  • Irriga el compartimento posterior de la pierna, articulación del tobillo y planta del pie
  • Entra en el pie pasando por detrás del maléolo medial de la tibia, donde proporciona ramas a la articulación del tobillo
  • Sus ramas terminales son las arterias plantares lateral y medial
• Arteria tibial anterior
  • La rama terminal de la arteria poplítea
  • Transcurre a través del compartimiento anterior (extensor) de la pierna
  • Emite arterias maleolares que se anastomosan alrededor del tobillo:
    • La arteria maleolar medial anterior se conecta con las arterias tibial posterior y plantar medial.
    • La arteria maleolar lateral anterior se conecta con la rama perforante de la arteria peronea y las ramas de la arteria tarsiana lateral.

Inervación

La inervación del tobillo la proporcionan las raíces desde el nivel L4 a S2 de la médula espinal. Los siguientes nervios también dan ramas a la articulación del tobillo:

• Nervio peroneo o fibular profundo
  • 1 de las ramas terminales del nervio peroneo o fibular común
  • Entra en el dorso del pie por debajo del retináculo extensor
  • Da ramas articulares a la articulación del tobillo
  • Una lesión resultaría en debilidad de la dorsiflexión del tobillo y extensión de todos los dedos del pie.
• Nervio tibial
  • 1 de las ramas terminales del nervio ciático
  • Entra en la planta del pie pasando por detrás del maléolo medial a través del túnel tarsiano
  • Proporciona ramas articulares a la articulación tibioperonea inferior y la articulación del tobillo verdadero
• Nervio sural
  • Formado por la fusión del nervio cutáneo sural medial (del nervio tibial) y el nervio cutáneo sural lateral (del nervio peroneo o fibular común)
  • Sensación en la cara posterolateral del ⅓ distal de la pierna, articulación del tobillo, pie y talón

Relevancia Clínica

• Esguince de tobillo: rotura parcial o total de los ligamentos de la articulación del tobillo. Un esguince de tobillo generalmente ocurre a través de una lesión de tipo inversión en un pie con flexión plantar y que soporta peso. Los ligamentos laterales tienen más probabilidades de dañarse debido a su estructura y biomecánica del tobillo. El ligamento astragaloperoneo anterior es el componente del complejo del ligamento lateral que se lesiona con mayor frecuencia. Un esguince de tobillo se presenta con dolor, inflamación y un rango de movimiento limitado después de un trauma físico, y generalmente está relacionado con una caída o una lesión relacionada con el deporte.
• Esguince de tobillo alto: se produce cuando hay una lesión en la sindesmosis entre la tibia y el peroné por una lesión de las articulaciones del tobillo o de la membrana interósea. El mecanismo más común de lesión es la rotación externa extrema y dorsiflexión del tobillo.
• Fractura de tobillo: la fractura más común de la extremidad inferior. Una fractura de tobillo generalmente es causada por torcer el tobillo con una tensión de inversión excesiva, un mecanismo que es más común porque el maléolo medial es más corto que el maléolo lateral y los ligamentos deltoides mediales son más fuertes que los laterales. Una fractura de tobillo se presenta como dolor en el área afectada, dificultad para soportar peso y rango de movimiento limitado. El diagnóstico se confirma mediante rayos X.
• Síndrome del túnel tarsal: una neuropatía compresiva causada por la compresión del nervio tibial, que se encuentra debajo del retináculo flexor en la cara posteromedial del tobillo. El síndrome puede ser secundario a traumatismos, artritis reumatoide (AR), cambios postquirúrgicos, quistes ganglionares o traumatismos por calzado y generalmente se presenta como dolor y parestesia en la superficie medial-plantar del pie, particularmente al caminar y estar de pie.
• Rotura del tendón de Aquiles (calcáneo): un desgarro total o parcial de la porción media del tendón de Aquiles cuando el tendón se estira más allá de su capacidad. La flexión dorsal repentina o inesperada, empujar un pie que soporta peso o la flexión dorsal extrema durante una caída desde una altura puede provocar la rotura del tendón de Aquiles. La lesión se presenta como un dolor agudo, un “pop” (o sonido similar) fuerte e inflamación en la parte posterior del talón. El tendón de Aquiles es el tendón que se rompe con mayor frecuencia en el cuerpo. Las roturas parciales pueden tratarse de manera conservadora, mientras que las completas requieren reparación quirúrgica.