Articulação da Anca

Estrutura Óssea da Articulação da Anca

A articulação da anca é uma articulação multiaxial que liga a bacia às extremidades inferiores. Em comparação com a articulação glenoumeral (ombro), a anca tem menor amplitude de movimento e tem como principal função a sustentação do peso e estabilidade.

• Tipo: diartrose (articulação sinovial) de esfera e encaixe
• Superfícies articulares:
  • Cabeça do fémur
  • Acetábulo do osso ilíaco (labrum acetabular: um anel de cartilagem que aumenta a profundidade e a estabilidade da superfície articular)
• Estruturas de apoio:
  • Cápsula fibrosa
  • Ligamentos intra-articulares e extra-articulares
  • Bursas iliopectíneas, trocantéricas e isquiáticas
• Funções:
  • Conecta o esqueleto axial aos membros inferiores
  • Suporta peso durante condições estáticas (ou seja, em pé) e dinâmicas (ou seja, caminhando e correndo)
  • Permite flexão-extensão, rotação lateromedial, abdução-adução e circundução da coxa

Estruturas de Suporte da Articulação da Anca

Cápsula articular

Composto por 2 camadas:

1. Cápsula fibrosa:
   • A camada externa da cápsula
   • Fixa-se proximalmente ao acetábulo, próximo ao bordo
   • Fixa-se distalmente em redor da extremidade proximal do fémur:
     • Anteriormente, à linha intertrocantérica (área mais espessa)
     • Superiormente, até a base do colo do fémur (área mais espessa)
     • Posteriormente, a cerca de 1 cm da crista intertrocantérica
     • Inferiormente, no colo do fémur próximo ao trocânter menor
   • Tem fibras circulares profundas que formam um colar em redor do colo do fémur, chamado zona orbicular (ou ligamento anular)
2. Membrana sinovial:
   • A camada interna da cápsula
   • Produz líquido sinovial, uma substância viscosa que lubrifica e permite a circulação de nutrientes para a articulação
   • Tem origem na margem da superfície articular da cabeça femoral, cobre uma porção do colo femoral, reflete-se na superfície interna da cápsula, atinge o tecido adiposo da fossa acetabular e envolve o ligamento da cabeça do fémur.

Ligamentos

Podem ser divididos em 2 grupos:

1. Intra-articulares:
   • Ligamento da cabeça femoral ou ligamento redondo do fémur: leva a artéria à cabeça femoral
   • Ligamento transverso do acetábulo
2. Extra-articulares, que sustentam a cápsula:
   • Iliofemoral ou “ligamento Y de Bigelow”: é o ligamento mais forte do corpo humano
   • Pubofemoral: evita a abdução excessiva
   • Ligamentos isquiofemorais: previnem a hiperextensão

Bursas

As bursas são pequenas bolsas cheias de líquido sinovial que reduzem o atrito entre os componentes ósseos da articulação e os músculos circundantes.

• Bolsa trocantérica: entre o trocânter maior e o trato iliotibial
• Bursa isquiática: entre a tuberosidade isquiática e o glúteo máximo
• Bursa subglúteo médio: entre a superfície superior do trocânter maior e o glúteo médio
• Bursa do subglúteo mínimo: entre a superfície superior do trocânter maior e o glúteo mínimo
• Bursa iliopectínea ou do iliopsoas:
  • A maior bolsa do corpo humano
  • Localizado entre a cápsula fibrosa da anca e o iliopsoas

Músculos Flexores da Articulação da Anca

Os principais músculos flexores da anca são o iliopsoas e o reto femoral.

Músculos Extensores da Articulação da Anca

O músculo extensor primário da anca é o glúteo máximo, auxiliado pelos músculos bicípite femoral, semitendinoso e semimembranoso.

Músculos Abdutores da Articulação da Anca

Músculos Adutores da Articulação da Anca

Músculos Rotadores Externos da Articulação da Anca

Neurovasculatura da Anca

Vascularização

As artérias que fornecem a articulação da anca originam-se da artéria ilíaca comum, que se bifurca em artérias ilíacas internas e externas.

• Artéria ilíaca interna – divide-se em tronco posterior e tronco anterior, que possui múltiplos ramos:
  • Artérias glúteas: ramos superior e inferior
  • Artéria obturadora: dá origem à artéria da cabeça do fémur dentro do ligamento da cabeça do fémur
• Artéria ilíaca externa – torna-se a artéria femoral após passar sob o ligamento inguinal:
  • A artéria femoral profunda, um ramo profundo da artéria femoral, fornece vasculizarização sanguínea para a articulação da anca juntamente com os seus ramos:
    • Artéria femoral circunflexa medial (AFCM)
    • Artéria femoral circunflexa lateral (AFCL)
• Os ramos das artérias ilíaca interna (glútea inferior) e ilíaca externa (profunda femoral) formam uma importante conexão na anca: a anastomose cruzada.

As veias da articulação da anca acompanham as artérias em trajetória e nome.

Inervação

Os nervos femoral e obturador, originados do plexo lombar (T12-L4), e vários nervos menores que surgem do plexo sagrado (L4-S4), inervam a articulação da anca.

• Coxa anterior/medial:
  • Nervo femoral (L2-L4): inerva os músculos anteriores da coxa e a região anterior da articulação da anca
  • Nervo obturador (L2-L4): inerva principalmente os músculos adutores e a face inferior da articulação
  • Nervo safeno: ramo cutâneo terminal do nervo femoral
• Região posterior da coxa/glúteo:
  • Nervo ciático (L4–S3): passa pelo forámen isquiático maior até a região glútea; o nervo ciático é o nervo mais longo e largo do corpo
  • Nervo glúteo superior (L4-S1): inerva os músculos glúteo médio, glúteo mínimo e tensor da fáscia lata e a face superior da articulação
  • Nervo glúteo inferior (L5-S2): inerva o músculo glúteo máximo
  • Nervo quadrado femoral: inerva a face posterior da articulação, o músculo gémeo inferior e o músculo quadrado femoral

Dica clínica: A articulação do joelho também é inervada pelos nervos femoral, obturador e ciático, explicando os padrões de irradiação da dor do joelho para a anca.

Relevância Clínica

Os pontos seguintes são clinicamente relevantes relativamente à articulação e região da anca:

• Doença de Legg-Calve-Perthes: também conhecida como necrose avascular idiopática da cabeça femoral proximal, caracterizada por necrose avascular idiopática da cabeça femoral. Apresenta-se como claudicação com início insidioso e dor na anca associada.
• Epífise femoral capital deslizante: um distúrbio ortopédico do início da adolescência caracterizado pelo “deslizamento” patológico ou deslocamento da cabeça do fémur, ou epífise, no colo do fémur.
• Fratura da anca: classificada de acordo com a localização anatómica da fratura em intracapsular ou extracapsular. A queda de baixo impacto é o mecanismo típico de lesão em idosos, muitas vezes associada à osteoporose. Nos jovens, são mais comuns os acidentes automobilísticos e outros traumas de alta velocidade.
• Fratura e necrose do colo do fémur: Se a fratura for secundária a trauma ou osteoporose, a vascularização sanguínea da cabeça femoral pode ficar comprometida, podendo levar à necrose avascular pós-traumática.
• Luxação da anca: ocorre mais frequentemente em casos de trauma de alta energia, como acidentes automobilísticos. A luxação posterior (90%) é a mais comum, e a extremidade geralmente apresenta-se aduzida e em rotação interna. As luxações da anca podem estar associadas à necrose avascular e lesão do nervo ciático.
• Displasia da anca: uma malformação inata ou adquirida da anca geralmente observada em recém-nascidos. Caracterizada pela instabilidade da anca, resultando em subluxação ou luxação. O diagnóstico precoce é essencial porque o diagnóstico tardio pode resultar em danos irreversíveis à articulação, o que pode levar a uma anca dolorosa e marcha anormal.
• Osteoartrite: caracterizada pela perda da cartilagem articular hialina, mas também envolve alterações no osso subcondral, na sinovial e nas estruturas articulares circundantes. A osteoartrite é a forma mais comum de artrite e é principalmente uma doença do envelhecimento. Os pacientes apresentam uma perda de amplitude de movimento e artralgias.
• Síndrome do piriforme: também chamada síndrome glútea profunda ou nevrite da carteira, é caracterizada por uma combinação de sintomas envolvendo a anca, nádegas e parte superior da coxa. Descrita como nevrite periférica do nervo ciático e pode estar relacionada com a irritação do nervo ciático ao nível do músculo piriforme. Pode ser causada por trauma, hematoma, demasiado tempo sentado e variações anatómicas do músculo e do nervo.
• Marcha de Trendelenburg: marcha anormal secundária à fraqueza dos músculos abdutores da anca, principalmente os músculos glúteo médio e glúteo mínimo, essenciais para manter o equilíbrio da bacia durante o ciclo da marcha. A fraqueza dos abdutores da anca causa uma queda da bacia contralateral durante a caminhada, ou marcha de Trendelenburg.