Articulación de la Cadera: Anatomía

Estructura Ósea de la Articulación de la Cadera

La articulación de la cadera es una articulación multiaxial que conecta la pelvis con las extremidades inferiores. En comparación con la articulación glenohumeral (hombro), la cadera tiene menos amplitud de movimiento y está diseñada principalmente para soportar el peso y la estabilidad.

• Tipo: articulación esferoidal diartrodial
• Superficies articulares:
  • Cabeza del fémur
  • Acetábulo de la cadera (rodete acetabular: anillo de cartílago que aumenta la profundidad y la estabilidad de la superficie articular)
• Estructuras de soporte:
  • Cápsula fibrosa
  • Ligamentos intraarticulares y extraarticulares
  • Bursas iliopectínea, trocantérica e isquiática
• Funciones:
  • Conecta el esqueleto axial con los miembros inferiores
  • Soporta el peso en condiciones estáticas (i.e., de pie) y dinámicas (i.e., caminando y corriendo)
  • Permite la flexión-extensión, la rotación lateral-medial, la abducción-aducción y la circunducción del muslo

Estructuras de Soporte de la Articulación de la Cadera

Cápsula articular

Consta de 2 capas:

1. Cápsula fibrosa:
   • La capa externa de la cápsula
   • Se une proximalmente al acetábulo, cerca del borde
   • Se une distalmente alrededor del extremo proximal del fémur:
     • Anteriormente, hasta la línea intertrocantérica (zona más gruesa)
     • Superiormente, hasta la base del cuello femoral (zona más gruesa)
     • Posteriormente, aproximadamente a 1 cm de la cresta intertrocantérica
     • En la parte inferior, en el cuello del fémur, cerca del trocánter menor
   • Tiene fibras circulares profundas que forman un cuello alrededor del cuello femoral, llamado zona orbicular (o ligamento anular)
2. Membrana sinovial:
   • La capa interna de la cápsula
   • Produce líquido sinovial, una sustancia viscosa que lubrica y hace circular los nutrientes hacia la articulación
   • Se origina en el margen de la superficie articular de la cabeza del fémur, cubre una parte del cuello del fémur, se refleja en la superficie interna de la cápsula, alcanza el tejido graso contenido en la fosa acetabular y encierra el ligamento de la cabeza del fémur

Ligamentos

Se pueden dividir en 2 grupos:

1. Intraarticulares:
   • Ligamento de la cabeza femoral o ligamento redondo del fémur: lleva la arteria a la cabeza femoral
   • Ligamento transversal del acetábulo
2. Extraarticulares, que sostienen la cápsula:
   • Iliofemoral o “ligamento en Y de Bigelow”: es el ligamento más fuerte del cuerpo humano
   • Pubofemoral: evita la sobreabducción
   • Ligamentos isquiofemorales: evitan la sobreextensión

Bursas

Las bursas son pequeñas bolsas llenas de líquido sinovial que reducen la fricción entre los componentes óseos de la articulación y los músculos circundantes.

• Bursa trocantérica: entre el trocánter mayor y el tracto iliotibial
• Bursa isquiática: entre la tuberosidad isquiática y el glúteo mayor
• Bursa subglútea media: entre la superficie superior del trocánter mayor y el glúteo medio
• Bursa subglútea menor: entre la superficie superior del trocánter mayor y el glúteo menor
• Bursa del iliopectíneo o del iliopsoas:
  • Es la bursa más grande del cuerpo humano
  • Situada entre la cápsula fibrosa de la cadera y el iliopsoas

Músculos Flexores de la Articulación de la Cadera

Los principales músculos flexores de la cadera son el iliopsoas y el recto femoral.

Músculos Extensores de la Articulación de la Cadera

El principal músculo extensor de la cadera es el glúteo mayor, asistido por los músculos bíceps femoral, semitendinoso y semimembranoso.

Músculos Abductores de la Articulación de la Cadera

Músculos Aductores de la Articulación de la Cadera

Músculos Rotadores Externos de la Articulación de la Cadera

Irrigación e Inervación de la Cadera

Irrigación

Las arterias que irrigan la articulación de la cadera se originan en la arteria ilíaca común, que se bifurca en las arterias ilíacas interna y externa.

• Arteria ilíaca interna- se divide en un tronco posterior y un tronco anterior, que tiene múltiples ramas:
  • Arterias glúteas: ramas superior e inferior
  • Arteria obturadora: da origen a la arteria de la cabeza del fémur dentro del ligamento de la cabeza del fémur
• Arteria ilíaca externa- se convierte en la arteria femoral tras pasar por debajo del ligamento inguinal:
  • La femoral profunda, una rama profunda de la arteria femoral, irriga la articulación de la cadera junto con sus ramas:
    • Arteria circunfleja femoral medial
    • Arteria circunfleja femoral lateral
• Las ramas de las arterias ilíaca interna (glútea inferior) y la ilíaca externa (femoral profunda) forman una importante conexión en la cadera: la anastomosis crucial o cruciforme.

Las venas de la articulación de la cadera acompañan a las arterias en su trayectoria y nombre.

Inervación

Los nervios femoral y obturador, que surgen del plexo lumbar (T12–L4), y múltiples nervios más pequeños que surgen del plexo sacro (L4–S4), inervan la articulación de la cadera.

• Muslo anterior/medial:
  • Nervio femoral (L2–L4): inerva los músculos anteriores del muslo y la cara anterior de la articulación de la cadera
  • Nervio obturador (L2–L4): inerva principalmente los músculos aductores y la cara inferior de la articulación
  • Nervio safeno: rama cutánea terminal del nervio femoral
• Región posterior del muslo/glúteo:
  • Nervio ciático (L4–S3): pasa por el agujero ciático mayor hasta la región glútea; el nervio ciático es el más largo y ancho del cuerpo
  • Nervio glúteo superior (L4–S1): inerva los músculos glúteo medio, glúteo menor y tensor de la fascia lata, así como la cara superior de la articulación
  • Nervio glúteo inferior (L5–S2): inerva el músculo glúteo mayor
  • Nervio cuadrado femoral: inerva la cara posterior de la articulación, el músculo gemelo inferior y el músculo cuadrado femoral

Dato clínico: La articulación de la rodilla también está inervada por los nervios femoral, obturador y ciático, lo que explica los patrones de dolor referido de la rodilla a la cadera.

Relevancia Clínica

Las siguientes son clínicamente relevantes para la articulación de la cadera y la región circundante:

• Enfermedad de Legg-Calve-Perthes: también conocida como necrosis avascular idiopática de la cabeza femoral proximal, se caracteriza por la necrosis avascular idiopática de la cabeza femoral. La enfermedad de Legg-Calve-Perthes se presenta como una cojera de aparición insidiosa y dolor de cadera asociado.
• Deslizamiento de la epífisis capital del fémur: trastorno ortopédico de la adolescencia temprana caracterizado por el “deslizamiento” o desplazamiento patológico de la cabeza del fémur, o epífisis, sobre el cuello del fémur.
• Fractura de cadera: se clasifica según la localización anatómica de la fractura como intracapsular o extracapsular. Una caída de bajo impacto es el mecanismo típico de lesión en los ancianos, a menudo asociado a osteoporosis. Los accidentes de tráfico y otros traumatismos de alta velocidad son comunes en los individuos más jóvenes.
• Fractura y necrosis del cuello del fémur: Si la fractura es secundaria a un traumatismo o a la osteoporosis, la irrigación sanguínea de la cabeza del fémur puede verse comprometida, lo que puede provocar una necrosis avascular postraumática.
• Dislocación de cadera: se produce sobre todo en casos de traumatismos de gran energía, como los accidentes de tráfico. La luxación posterior (90%) es la más común, y la extremidad se presenta generalmente en aducción y rotación interna. Las dislocaciones de cadera pueden estar asociadas a necrosis avascular y a lesión del nervio ciático.
• Displasia de cadera: malformación innata o adquirida de la cadera que se observa generalmente en los recién nacidos. Se caracteriza por la inestabilidad de la cadera, que da lugar a subluxación o dislocación. El diagnóstico precoz es esencial, ya que un diagnóstico tardío puede provocar daños irreversibles en la articulación, lo que puede dar lugar a una cadera dolorosa y a una marcha anormal.
• Osteoartritis: se caracteriza por la pérdida de cartílago articular hialino, pero también implica cambios en el hueso subcondral, la membrana sinovial y las estructuras articulares circundantes. La osteoartritis es la forma más común de artritis, y es principalmente una enfermedad del envejecimiento. Los pacientes experimentan una pérdida de amplitud de movimiento y una articulación dolorosa.
• Síndrome del piriforme: también llamado síndrome glúteo profundo o neuritis de la billetera, se caracteriza por una combinación de síntomas que afectan a la cadera, la nalga y la parte superior del muslo. Descrito como neuritis periférica del nervio ciático y puede estar relacionado con la irritación del nervio ciático a nivel del músculo piriforme. Puede estar causado por un traumatismo, hematoma, sedestación excesiva y variaciones anatómicas del músculo y del nervio.
• Marcha de Trendelenburg: marcha anormal secundaria a la debilidad de los abductores de la cadera, principalmente los músculos glúteos medios y menores, que son esenciales para mantener el equilibrio de la pelvis durante el ciclo de la marcha. La debilidad de los abductores de la cadera provoca una caída de la pelvis contralateral al caminar, o marcha de Trendelenburg.