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Anatomia do Coração

O coração é uma bomba muscular de 4 câmaras, composta principalmente por tecido muscular cardíaco. O coração é dividido em 4 câmaras: 2 câmaras superiores que recebem sangue dos grandes vasos, conhecidas como aurículas direita e esquerda, e 2 câmaras inferiores mais fortes, conhecidas como ventrículos direito e esquerdo, que bombeiam sangue por todo o corpo. O sangue flui através do coração numa direção, movendo-se do lado direito do coração, passando pelos pulmões e retornando ao lado esquerdo do coração, onde é bombeado para o resto do corpo. À medida que o sangue se move através do coração, 4 válvulas importantes impedem o refluxo. O próprio músculo cardíaco é irrigado pelas artérias coronárias. O coração também tem o seu próprio sistema de condução, desencadeando as suas próprias contrações rítmicas.

Última atualização: 9 Jun, 2022

Responsibilidade editorial: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Estrutura Geral e Localização do Coração

Visão geral da estrutura do coração

O coração é uma bomba muscular de 4 câmaras constituída por tecido muscular cardíaco.

  • 4 câmaras musculares primárias:
    • Aurícula direita (AD)
    • Ventrículo direito (VD)
    • Aurícula esquerda (AE)
    • Ventrículo esquerdo (VE)
  • Conexões com os grandes navios:
    • Veias (trazem sangue de volta ao coração):
      • Veia cava superior e inferior (desoxigenadas) → AD
      • Veias pulmonares (oxigenadas) → AE
    • Artérias (levam sangue):
      • Tronco pulmonar e artérias pulmonares (desoxigenadas) → do VD
      • Aorta (oxigenada) → do VE
  • Válvulas:
    • Localizadas entre diferentes vasos e câmaras
    • O sangue flui numa direção para dentro, através e para fora do coração; válvulas impedem o refluxo.
    • Nomes das válvulas (por ordem pelas quais o sangue passa):
      • Válvula tricúspide
      • Válvula pulmonar
      • Válvula mitral
      • Válvula aórtica
  • Vasculatura:
    • O próprio músculo cardíaco é irrigado pelas artérias coronárias.
    • Drenagem pelas veias coronárias
  • Sistema de condução:
    • “Feixe” elétrico que gera e permite a condução do sinal elétrico por todo o coração
    • Este sinal elétrico faz com que o coração contraia.
  • Cobertura protetora: cercado por uma membrana resistente de 2 camadas chamada pericárdio
Estrutura geral e fluxo de sangue através do coração

Estrutura geral e fluxo de sangue através do coração
O azul representa o circuito do sangue desoxigenado enquanto o vermelho representa o circuito do sangue oxigenado.

Imagem por Lecturio.

Tamanho e forma

  • Tamanho de cerca de um punho
  • Forma: pirâmide invertida ou cone
    • Base: porção superior do coração, formada pelas aurículas
    • Ápice: inferior, ponta arredondada que aponta para a esquerda
  • Dimensões do coração adulto:
    • Largura (na base): aproximadamente 9 cm
    • Comprimento (da base ao ápice): aproximadamente 13 cm
    • Profundidade (ponto mais grosso): aproximadamente 6 cm
  • Peso: aproximadamente 300 g

Localização e orientação

  • Localizado no mediastino na cavidade torácica, entre os pulmões
  • Assenta no seu próprio espaço chamado cavidade pericárdica
  • Ao nível de T5-T8
  • Aproximadamente ⅔ está à esquerda do plano mediano
  • O coração está levemente rodado para que:
    • O lado direito seja mais anterior
    • O lado esquerdo seja mais posterior
  • Base do coração: ao nível da 3ª cartilagem intercostal
  • Ápice do coração:
    • Formado pela parte inferolateral do ventrículo esquerdo
    • Ao nível do 5º espaço intercostal esquerdo
    • Aproximadamente 7-9 cm à esquerda do plano mediano
  • Estruturas primárias que formam as diferentes superfícies do coração:
    • Superfície esternocostal (anterior): VD
    • Superfície diafragmática (inferior): VE e VD
    • Superfície pulmonar esquerda (lateral): VE e AE
    • Superfície pulmonar direita (lateral): AD

Relações anatómicas

  • Superior (ao coração):
    • Bifurcação do tronco pulmonar principal
    • Veia cava superior
  • Anterior (ao coração):
    • Esterno
    • Cartilagem das costelas
  • Laterais: pulmões
  • Posterior:
    • Grandes vasos (aorta, veia cava, veias pulmonares)
    • Brônquios primários
    • Esófago
    • Coluna vertebral (T5-T8)
  • Inferior: diafragma

O Pericárdio

Assim como a cavidade pleural em redor dos pulmões e a cavidade peritoneal dentro do abdómen, a cavidade pericárdica em redor do coração é envolvida por uma dupla camada de tecido conjuntivo fibroelástico, conhecido como pericárdio.

Camadas do pericárdio

  • Camada externa:
    • Define a camada externa da cavidade pericárdica
    • Feita de:
      • Pericárdio fibroso: tecido fibroso denso
      • Pericárdio parietal seroso: camada serosa interna fina, lisa
    • As camadas pericárdicas fibrosas e serosas estão em contacto direto uma com a outra
    • Suporta o coração ao:
      • Diafragma abaixo
      • Grandes vasos acima
  • Pericárdio visceral:
    • Recobre diretamente a superfície do coração
    • Camada serosa de tecido conjuntivo composta por:
      • Epitélio escamoso simples
      • Tecido areolar
    • Contém tecido adiposo que preenche os sulcos na superfície do coração → protege os vasos coronários
    • Também conhecido como epicárdio (camada externa da parede do coração)
    • Contínuo com o pericárdio parietal na base do coração
  • Saco pericárdico:
    • O espaço entre as camadas parietal e visceral do pericárdio
    • Contém cerca de 15 a 50 mL de líquido pericárdico (ultrafiltrado de plasma)
    • Relevância clínica: tamponamento cardíaco
      • O pericárdio fibroso não se expande muito se o líquido pericárdico se acumular rapidamente.
      • Aumentos rápidos de líquido seroso ou hemorrágico (tão pouco como 80 ml) neste espaço vão ↑ a pressão no coração e restringir o fluxo sanguíneo através do coração
      • As efusões que progridem lentamente podem aumentar para 2 L sem sintomas.
Cavidade pericárdica do coração

Cavidade pericárdica do coração

Imagem por Lecturio.

Seios dentro da cavidade pericárdica

Existem 2 seios importantes, ou espaços, dentro da cavidade pericárdica:

  • Seio pericárdico oblíquo:
    • Espaço atrás do coração, entre as veias pulmonares
    • Criado por:
      • Pericárdio fibroso/parietal posteriormente
      • Veias pulmonares lateralmente
      • Átrio esquerdo anteriormente
  • Seio pericárdico transverso:
    • Espaço acima do coração, atrás da aorta e do tronco pulmonar
    • Local para os cirurgiões clamparem a aorta durante a cirurgia cardíaca

A Parede do Coração

Camadas da parede do coração

  • Epicárdio:
    • Camada mais externa do coração
    • Formado pela camada visceral do pericárdio
  • Miocárdio:
    • Camada muscular média
    • Camada mais espessa do coração (de longe)
    • Composto de:
      • Camadas helicoidais do músculo cardíaco
      • Esqueleto fibroso formado por fibras de colagéno e elásticas
    • Objetivo do esqueleto fibroso:
      • Suporte estrutural (especialmente em torno de válvulas)
      • Dá apoio às células do músculo cardíaco contra as quais pode contrair
      • Limita os circuitos de excitação elétrica através do coração (separa eletricamente as aurículas dos ventrículos)
  • Endocárdio:
    • Camada mais interna
    • Forma um revestimento interno liso dentro do coração e sobre as válvulas
    • Contínuo com o endotélio dos vasos sanguíneos
    • Composto de:
      • Endotélio: epitélio escamoso simples
      • Camada subendotelial: tecido conjuntivo laxo areolar abaixo do endotélio (semelhante à lâmina própria)
  • Camada subendocárdica:
    • Tecido conjuntivo fibroso solto
    • Separa o endocárdio delicado da ação vigorosa de bombeamento do miocárdio

Orientação do miocárdio

  • Padrões complexos
  • 1 “Figura em oito” em redor das aurículas e grandes vasos
  • Outra “figura em oito” em redor dos ventrículos
  • Camadas superficiais adicionais envolvem os ventrículos
  • Leva a uma ação de bombeamento eficaz
Orientação do miocárdio

Orientação do miocárdio, que permite que o coração bombeie o sangue de forma eficaz

Imagem por Lecturio.

Câmaras e Válvulas Cardíacas

Câmaras cardíacas

O coração possui 4 câmaras: 2 aurículas (câmaras recetoras) e 2 ventrículos (câmaras de bombeamento).

AD:

  • Recebe sangue desoxigenado da circulação sistémica via:
    • Veia cava superior (VCS): drena a porção superior do corpo
    • Veia cava inferior (VCI): drena a porção inferior do corpo
    • Seio coronário: drena o próprio músculo cardíaco
  • Após recolher o sangue que retorna da circulação sistémica, a AD bombeia para o VD.
  • Apêndice auricular direito (aurícula):
    • Saco muscular sobre as aurículas, próximo da aorta ascendente
    • Aumenta ligeiramente a capacidade auricular
  • Seio venoso:
    • Área lisa e de paredes finas na porção posterior da AD
    • Ponto de entrada do VCS e VCI na AD
  • Músculos pectíneos:
    • Cristas ásperas e musculares do miocárdio
    • Localizados na parede anterior e dentro das aurículas (direita e esquerda)
  • Crista terminalis: separação entre os músculos sinus venarum e pectinado
  • Septo interauricular: parede muscular que separa AD de AE
  • Fossa ovalis (ou fossa oval):
    • Depressão oval no septo interauricular
    • Remanescente do buraco oval no feto (abertura no septo interauricular que permite que o sangue se diriga diretamente da AD para a AE, contornando os pulmões, que não são usados para oxigenação no feto)

AE:

  • Recebe sangue oxigenado das:
    • Veias pulmonares superiores esquerda e direita
    • Veias pulmonares inferiores esquerda e direita
  • Após receber o sangue que retorna dos pulmões, a AE bombeia para o VE.
  • As paredes são:
    • Principalmente liso (sem músculos pectinados dentro da câmara auricular principal)
    • Ligeiramente mais espessa do que as paredes da AD (devido a pressões mais altas no lado esquerdo do coração)
  • Apêndice auricular esquerdo (aurícula): semelhante à aurícula direita
  • Válvula do buraco oval: crista semilunar no septo interauricular que representa os remanescentes da válvula do buraco oval fetal

VD:

  • Recebe sangue desoxigenado da AD através da válvula tricúspide
  • Bombeia o sangue através da válvula pulmonar para o tronco pulmonar → pulmões
  • As paredes são mais espessas do que as da AD, mas mais finas do que as do VE.
  • Trabeculae carneae: cristas musculares internas nos ventrículos (semelhantes aos músculos pectíneos das aurículas)
  • Músculos papilares: músculos com origem no pavimento do VD que controlam o encerramento da válvula tricúspide
  • Cordas tendinosas: estruturas semelhantes a cordas tendinosas que ligam os músculos papilares à válvula tricúspide
  • Septo interventricular (SIV):
    • Barreira entre VD e VE
    • Possui componentes membranosos e musculares

VE:

  • Recebe sangue oxigenado da AE através da válvula mitral
  • Bombeia o sangue através da válvula aórtica para a aorta → circulação sistémica
  • Tem a camada mais espessa do miocárdio (câmara de maior pressão)
  • Assim como o VD, o VE também contém:
    • Trabeculae carneae
    • Músculos papilares para controlar a válvula mitral
    • Cordas tendinosas entre os músculos papilares e a válvula mitral

Sulcos

  • Sulcos visíveis na superfície do coração
  • Marca os limites das 4 câmaras
  • Contém:
    • Vasos coronários
    • Tecido adiposo
  • Sulco auriculoventricular (AV):
    • Divide as aurículas dos ventrículos
    • Frequentemente chamado sulco coronário porque os vasos coronários correm dentro dele
  • Sulco interventricular anterior: marca a localização do SIV na superfície anterior do coração
  • Sulco interventricular posterior: marca a localização do SIV na superfície posterior do coração

Válvulas cardíacas

  • Válvulas:
    • Suportadas por anéis fibrosos
    • Impedem o fluxo retrógrado
    • O encerramento produz sons cardíacos audíveis na auscultação pulmonar
  • Válvula tricúspide:
    • Entre a AD e o VD
    • Também chamada de válvula AV direita
    • 3 cúspides: anterior, posterior e septal
  • Válvula mitral:
    • Entre AE e VE
    • Também chamada de válvula AV esquerda
    • Bicúspide = 2 cúspides: anterior e posterior
  • Válvula pulmonar:
    • Entre VD e tronco pulmonar
    • Forma semilunar, com 3 cúspides: direita, esquerda e anterior
  • Válvula aórtica:
    • Entre o ventrículo esquerdo e aorta
    • Forma semilunar, com 3 cúspides: direita, esquerda e posterior
Visão das válvulas do coração de uma perspetiva auricular

Visão das válvulas do coração a partir de uma perspetiva auricular:
Aurícula removida

Imagem por BioDigital, editada por Lecturio

Fluxo de Sangue Através do Coração

O sangue flui para dentro, através e para fora do coração passando sequencialmente pelas seguintes estruturas (porordem):

  1. O sangue desoxigenado entra no coração via VCS/VCI →
  2. AD →
  3. Válvula tricúspide →
  4. VD→
  5. Válvula pulmonar →
  6. Tronco pulmonar →
  7. Artérias pulmonares →
  8. Pulmões (onde o sangue é oxigenado) →
  9. Veias pulmonares →
  10. AE →
  11. Válvula mitral →
  12. VE →
  13. Válvula aórtica →
  14. Aorta →
  15. Artérias sistémicas → capilares (onde sangue é desoxigenado) → veias →
  16. VCS/VCI
  17. De volta ao coração
Circulação de sangue pelo corpo

Circulação de sangue pelo corpo:
O sangue desoxigenado entra no lado direito do coração e passa pelo tronco pulmonar até aos pulmões, onde é oxigenado. O sangue retorna, depois, para o lado esquerdo do coração através das veias pulmonares, onde é bombeado para a aorta e distribuído por todo o corpo. O sangue viaja pelos capilares sistémicos, onde é novamente desoxigenado, e volta ao coração pela veia cava superior e inferior.
LA: left atrium (aurícula esquerda)
LV: left ventricle (ventrículo esquerdo)
RA: right atrium (aurícula direita)
RV: right ventricle (ventrículo direito)

Imagem por Lecturio.

Circulação Coronária

A circulação coronária descreve o fluxo de sangue através dos vasos que irrigam o próprio músculo cardíaco. Existem 2 artérias coronárias primárias: a esquerda e a direita, e ambas têm origem na aorta, logo acima da válvula aórtica.

Artéria coronária esquerda (ACE)

  • Segue posterior ao tronco pulmonar → em redor do lado esquerdo do coração sob a aurícula esquerda no sulco coronário (AV)
  • Suprimento sanguíneo primário para:
    • Lado esquerdo do coração
    • SIV
  • Ramos para:
    • Artéria interventricular anterior:
      • Frequentemente referida como a artéria descendente anterior esquerda (ADA)
      • Desce pelo sulco interventricular anterior em direção ao ápice
      • Irriga o septo e a parede anterior de ambos os ventrículos
      • Relevância clínica: artéria mais frequentemente ocluída, causando EAM
    • Artéria circunflexa:
      • Contínua em redor do lado esquerdo do coração no sulco coronário
      • Anastomoses com pequenos ramos da artéria coronária direita
      • Irriga a AE e a parede posterior do VE
    • Vários outros ramos menores saem de cada um destes
Artéria coronária esquerda e seus ramos

Artéria coronária esquerda e os seus ramos

Imagem por BioDigital, editada por Lecturio

Artéria coronária direita (ACD)

  • Segue pelo lado direito do coração, sob a aurícula direita no sulco coronário
  • Suprimento sanguíneo primário para:
    • Aurícula direita
    • Partes de ambos os ventrículos
    • Sistema de condução (relevância clínica: a oclusão da ACD está associada a arritmias)
  • Ramos para:
    • Artéria interventricular posterior:
      • Frequentemente referida como a artéria descendente posterior (ADP)
      • Desce pelo sulco interventricular posterior em direção ao ápice
      • Irriga a parede posterior de ambos os ventrículos
      • Ocasionalmente ramifica-se da ACE em vez da ACD
    • Artéria marginal direita: irriga a face lateral da AD e do VD

Dominância coronária

O padrão de dominância coronária de uma pessoa é determinado pela artéria que dá origem à ADP.

  • Dominância direita (aproximadamente 75% das pessoas): ADP vem de ACD
  • Dominância esquerda: ADP vem da artéria circunflexa esquerda (fora da ACE)
  • Codominância (menos comum): indivíduo tem 2 ADPs
    • 1 vem da ACD
    • O outro vem da artéria circunflexa esquerda

Veias coronárias

  • Grande veia cardíaca:
    • Drena o lado anterior do coração
    • Segue com a ADA no sulco IV anterior
  • Veia cardíaca média:
    • Drena o lado posterior do coração
    • Segue com a ADP no sulco IV posterior
  • As grandes e médias veias cardíacas drenam para o seio coronário, que:
    • Situa-se no sulco AV posterior esquerdo
    • Drena diretamente para a AD
  • Aproximadamente 20% da circulação coronária drena diretamente para o ventrículo direito através de pequenos vasos.
Veia cardíaca

Vista posterior do coração que mostra o seio coronário e a veia cardíaca média

Imagem por BioDigital, editada por Lecturio
Tabela: Resumo da circulação coronária
Vaso Trajetória Área de irrigação/drenagem
Artéria coronária esquerda Artéria ADA Segue no sulco IV anterior em direção ao ápice
  • A maioria da AE e VE
  • Porção anterior do SIV
Artéria circunflexa esquerda Envolve-se em direção ao aspeto posterior do coração no sulco coronário (AV) Aspeto posterior da AE e VE
Artéria coronária direita PDA Segue no sulco interventricular posterior em direção ao ápice VD e VE e ⅓ posterior de SIV
Artéria marginal direita Passa por cima do VD em direção ao ápice VD e ápice do coração
Grande veia cardíaca Com a ADA dentro do sulco IV anterior Áreas do coração irrigadas pelo ACE
Veia cardíaca média Com o ADP dentro do sulco IV posterior Parede posterior de VE e VD

Sistema de Condução Cardíaco

Visão geral do sistema de condução cardíaco

  • O coração gera o seu próprio sinal elétrico.
  • Este sinal viaja através de fibras de condução por todo o coração como uma onda elétrica.
  • Esta onda elétrica desencadeia a contração miocárdica.
  • Certas características anatómicas deste sistema garantem que a onda desencadeia a contração de maneira eficiente e coordenada.

Anatomia do sistema de condução

  • O sistema de condução é:
    • Miogénico = sinal com origem em células miocárdicas modificadas dentro do próprio coração (em vez de nervos)
    • Autorrítmico = despolariza espontaneamente, em intervalos de tempo regulares
  • O nó sinusal (SA):
    • O pacemaker primário do coração
    • Despolariza (cria um potencial de ação) 60 a 80 vezes por minuto → frequência cardíaca basal = 60 a 80 batimentos por minuto
    • Um patch de miócitos modificados localizados na AD:
      • Apenas profundamente ao epicárdio
      • Na junção do VCS e AD
    • Irrigado pela artéria nodal SA, que pode surgir como um ramo da ACD (60%) ou ACE (40%)
  • O nó AV:
    • Localizado no septo interauricular:
      • Na região póstero-inferior, próximo à abertura do seio coronário
      • Localizado num espaço chamado triângulo de Koch
    • Frequência de pacemaker natural de 40 a 60 batimentos por minuto (normalmente substituída pela frequência nodal SA)
    • Atua como uma “porta elétrica” para os ventrículos:
      • Retarda o sinal → permite tempo para a contração auricular, antes de passar o sinal para os ventrículos
      • O esqueleto fibroso impede que o sinal contorne o nó AV e cause despolarização ventricular precoce
    • Irrigado pela artéria nodal AV
  • Sistema de condução ventricular:
    • Feixe AV comum (de His): caminho dentro do septo IV pelo qual o sinal deixa o nó AV
    • Ramos direito e esquerdo do feixe:
      • O feixe AV divide-se em feixes direito e esquerdo dentro do septo IV.
      • Ambos seguem em direção ao ápice.
    • Fibras de Purkinje:
      • Surgem dos ramos do feixe próximo do ápice
      • Viram para cima e espalham-se pelas paredes ventriculares
      • Fibras de condução mais rápidas
      • Frequência de pacemaker natural de 25 a 40 batimentos por minuto
Sistema de condução cardíaca

Sistema de condução cardíaca:
Começa com o nó sinusal (SA) e termina nas fibras de Purkinje
AV: auriculoventricular

Imagem por Lecturio.

Relevância Clínica

  • Sons cardíacos: na auscultação, são ouvidos 2 sons cardíacos de um coração normal – 1º, encerramento das válvulas AV (tricúspide e mitral), seguido de encerramento das válvulas pulmonar e aórtica. Sons adicionais também podem ser ouvidos, produzidos por condições fisiológicas e/ou patológicas. Por exemplo, os sopros são gerados pelo fluxo sanguíneo turbulento através do coração.
  • Angina estável e instável: dor ou pressão precordial no peito, devido à redução do fluxo sanguíneo para o músculo cardíaco, o que causa isquemia miocárdica transitória. A angina é mais frequentemente causada por estreitamento ou oclusão das artérias coronárias, ou de um dos seus ramos principais.
  • Enfarte do miocárdio: isquemia e morte de uma área de tecido miocárdico devido a fluxo sanguíneo e oxigenação insuficientes. O EAM geralmente é devido à formação de um trombo com origem na rutura de uma placa aterosclerótica arterial.
  • Pericardite: inflamação do pericárdio resultante de infeção, doença autoimune, radiação, cirurgia ou enfarte do miocárdio. A pericardite manifesta-se como febre, dor torácica pleurítica, que aumenta em decúbito dorsal e atrito pericárdico audível à auscultação.
  • Derrame pericárdico e tamponamento cardíaco: acumulação de excesso de líquido no espaço pericárdico em redor do coração. O pericárdio não se expande facilmente, pelo que a rápido acumulação de líquido leva ao aumento da pressão em redor do coração. Este aumento da pressão restringe o enchimento cardíaco, resultando em diminuição do débito cardíaco e tamponamento cardíaco. Os sinais e sintomas geralmente ocorrem no tamponamento cardíaco e incluem dispneia, hipotensão, sons cardíacos hipofonéticos, distensão venosa jugular e pulso paradoxal.
  • Arritmias: batimentos cardíacos anormais – muito rápidos, muito lentos ou de maneira irregular. Quando o coração está irritado ou lesado, podem-se desenvolver impulsos cardíacos elétricos anormais espontaneamente na aurícula ou no ventrículo. Algumas contrações espontâneas são normais, mas certos padrões de contração são muito perigosos e podem resultar em danos permanentes ao coração, derrame ou morte.
  • Defeitos cardíacos congénitos: anomalias estruturais do coração devido ao desenvolvimento anormal in utero . Os sinais e sintomas dependem do tipo específico de anomalias e variam desde assintomáticas a potencialmente fatais. Exemplos incluem anomalias associadas à posição dos grandes vasos, incluindo transposição dos grandes vasos, truncus arteriosus e tetralogia de Fallot; buracos no coração conhecidos como defeitos do septo auricular e ventricular ou buraco oval patente; e vários outros.
  • Cardiomiopatia dilatada, cardiomiopatia restritiva e cardiomiopatia hipertrófica: grupo de doenças miocárdicas associadas a alteração da função sistólica e diastólica. Estas doenças podem apresentar-se como dispneia, fadiga, síncope, arritmias ou insuficiência cardíaca e são classificadas com base nas alterações adaptativas experienciadas pelo miocárdio. Os principais tipos de cardiomiopatia incluem hipertrófica, dilatada e restritiva.
  • Insuficiência cardíaca (disfunção diastólica e disfunção sistólica): A insuficiência cardíaca é caracterizada pela incapacidade do coração de bombear a quantidade de sangue necessária para atender às necessidades do corpo. Os sinais e sintomas geralmente incluem dispneia, que piora com esforço físico e em decúbito dorsal, e edema dos membros inferiores.

Referências

  1. Drake R.L., Vogl, A.W., Mitchell, A.M.W. (2020). Regional Anatomy, Mediastinum. In Drake, R-L., et al. (ed.), Gray’s Anatomy for Students (4th ed., pp. 190–215). Churchill Livingstone/Elsevier
  2. Moore, K. L., et al. (ed). (2014). Thorax. In Moore, K. L., et al. (ed), Clinically Oriented Anatomy (7th ed., pp. 135–159). Lippincott Williams & Wilkins.
  3. John Volpe BS (2021). Anatomy, Thorax, Heart and Pericardial Cavity https://www.statpearls.com/ArticleLibrary/viewarticle/36077
  4. Saladin, K.S., Miller, L. (2004). Anatomy and Physiology (3rd ed., pp. 716–727). Mc Graw-Hill.

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