Corazón: Anatomía

Estructura General y Localización del Corazón

Descripción general de la estructura del corazón

El corazón es una bomba muscular con 4 cámaras formadas por tejido muscular cardíaco.

• 4 cámaras musculares primarias:
  • Aurícula derecha
  • Ventrículo derecho
  • Aurícula izquierda
  • Ventrículo izquierdo
• Conexiones con los grandes vasos:
  • Venas (transportan la sangre de vuelta al corazón):
    • Vena cava superior e inferior (desoxigenada) → aurícula derecha
    • Venas pulmonares (oxigenada) → aurícula izquierda
  • Arterias (transportan la sangre fuera del corazón):
    • Tronco pulmonar y arterias pulmonares (desoxigenada) → desde el ventrículo derecho
    • Aorta (oxigenada) → desde el ventrículo izquierdo
• Válvulas:
  • Localizadas entre los diferentes vasos y cámaras
  • La sangre fluye en 1 dirección hacia, a través y fuera del corazón; las válvulas evitan el reflujo.
  • Válvulas (en orden de paso de la sangre):
    • Válvula tricúspide
    • Válvula pulmonar
    • Válvula mitral
    • Válvula aórtica
• Vasculatura:
  • El músculo cardíaco es irrigado por las arterias coronarias.
  • Drenado por las venas coronarias
• Sistema de conducción:
  • El “cableado” eléctrico que genera y permite la conducción de la señal eléctrica a través del corazón
  • Esta señal eléctrica hace que el corazón se contraiga.
• Cubierta protectora: rodeado por una membrana resistente con 2 capas llamada pericardio

Tamaño y forma

• Del tamaño del puño
• Forma: pirámide o cono invertido
  • Base: porción superior del corazón, formada por las aurículas
  • Vértice: inferior, extremo redondeado que se dirige a la izquierda
• Dimensiones del corazón adulto:
  • Ancho (en la base): aproximadamente 9 cm
  • Longitud (de la base al vértice): aproximadamente 13 cm
  • Profundidad (punto más grueso): aproximadamente 6 cm
• Peso: aproximadamente 300 g

Localización y orientación

• Situado en el mediastino de la cavidad torácica, entre los pulmones
• Se encuentra en su propio espacio llamado cavidad pericárdica
• Al nivel de T5–T8
• Aproximadamente ⅔ está a la izquierda del plano medio
• El corazón está ligeramente girado por lo que:
  • El lado derecho es más anterior
  • El lado izquierdo es más posterior
• Base del corazón: a nivel del 3er cartílago intercostal
• Vértice del corazón:
  • Formado por la cara inferolateral del ventrículo izquierdo
  • A nivel del 5to espacio intercostal izquierdo
  • Aproximadamente 7–9 cm a la izquierda del plano medio
• Estructuras primarias que forman las diferentes superficies del corazón:
  • Superficie esternocostal (anterior): ventrículo derecho
  • Superficie diafragmática (inferior): ventrículo izquierdo y ventrículo derecho
  • Superficie pulmonar izquierda (lateral): ventrículo izquierdo y aurícula izquierda
  • Superficie pulmonar derecha (lateral): aurícula derecha

Relaciones anatómicas

• Superior (al corazón):
  • Bifurcación del tronco pulmonar principal
  • Vena cava superior
• Anterior (al corazón):
  • Esternón
  • Cartílago costal
• Lateral: pulmones
• Posterior:
  • Grandes vasos (aorta, vena cava, venas pulmonares)
  • Bronquios primarios
  • Esófago
  • Columna vertebral (T5–T8)
• Inferior: diafragma

El Pericardio

Al igual que la cavidad pleural que rodea a los pulmones y la cavidad peritoneal del interior del abdomen, la cavidad pericárdica que rodea al corazón está encerrada en una doble capa de tejido conectivo fibroelástico conocida como pericardio.

Capas del pericardio

• Capa externa:
  • Define la capa externa de la cavidad pericárdica
  • Compuesta por:
    • Pericardio fibroso: tejido fibroso denso
    • Pericardio parietal seroso: capa serosa interna, fina y lisa
  • Las capas fibrosa y serosa del pericardio están en contacto directo entre sí
  • Ancla el corazón a:
    • Diafragma inferiormente
    • Grandes vasos superiormente
• Pericardio visceral:
  • Cubre directamente la superficie del corazón
  • Capa serosa de tejido conectivo formada por:
    • Epitelio escamoso simple
    • Tejido areolar
  • Contiene tejido adiposo que rellena los surcos de la superficie del corazón → protege los vasos coronarios
  • También se conoce como epicardio (capa externa de la pared del corazón)
  • Continuo con el pericardio parietal en la base del corazón
• Saco pericárdico:
  • Espacio entre las capas parietal y visceral del pericardio
  • Contiene unos 15–50 mL de líquido pericárdico (un ultrafiltrado de plasma)
  • Importancia clínica: taponamiento cardíaco
    • El pericardio fibroso no puede expandirse mucho si el líquido pericárdico se acumula rápidamente
    • Los aumentos rápidos de líquido seroso o hemorrágico (de tan solo 80 ml) en este espacio ↑ la presión sobre el corazón y restringen el flujo sanguíneo a través del corazón
    • Las efusiones de progresión lenta pueden aumentar hasta 2 litros sin síntomas.

Senos dentro de la cavidad pericárdica

En la cavidad pericárdica hay 2 senos o espacios importantes:

• Seno pericárdico oblicuo:
  • Un espacio detrás del corazón, entre las venas pulmonares
  • Creado por:
    • Pericardio fibroso/parietal posterior
    • Venas pulmonares lateralmente
    • Aurícula izquierda anteriormente
• Seno pericárdico transversal:
  • Un espacio por encima del corazón, detrás de la aorta y del tronco pulmonar
  • Lugar en el que los cirujanos pinzan la aorta durante la cirugía cardíaca

La Pared Cardíaca

Capas de la pared cardíaca

• Epicardio:
  • Capa más externa de la pared cardíaca
  • Formado por la capa visceral del pericardio
• Miocardio:
  • Capa muscular media
  • La capa más gruesa de la pared cardíaca (por mucho)
  • Compuesto por:
    • Capas helicoidales del músculo cardíaco
    • Esqueleto fibroso formado por colágeno y fibras elásticas
  • Función del esqueleto fibroso:
    • Soporte estructural (especialmente alrededor de las válvulas)
    • Da a las células del músculo cardíaco algo contra de lo que tirar
    • Limita las vías de excitación eléctrica a través del corazón (separa eléctricamente las aurículas de los ventrículos)
• Endocardio:
  • Capa interior
  • Forma un revestimiento interior suave dentro del corazón y sobre las válvulas
  • Continuo con el endotelio de los vasos sanguíneos
  • Compuesto por:
    • Endotelio: epitelio escamoso simple
    • Capa subendotelial: tejido conectivo areolar laxo por debajo del endotelio (similar a la lámina propia)
• Capa subendocárdica:
  • Tejido conectivo fibroso laxo
  • Separa el delicado endocardio de la vigorosa acción de bombeo del miocardio

Orientación del miocardio

• Patrones complejos
• 1 figura de ocho alrededor de las aurículas y los grandes vasos
• Otra figura de ocho alrededor de los ventrículos
• Las capas superficiales adicionales envuelven los ventrículos
• Conduce a una acción de bombeo eficaz

Cámaras y Válvulas Cardíacas

Cámaras cardíacas

El corazón tiene 4 cámaras: 2 aurículas (cámaras receptoras) y 2 ventrículos (cámaras de bombeo).

Aurícula derecha:

• Recibe sangre desoxigenada de la circulación sistémica a través de:
  • Vena cava superior: drena la parte superior del cuerpo
  • Vena cava inferior: drena la parte inferior del cuerpo
  • Seno coronario: drena el propio músculo cardíaco
• Tras recoger la sangre que regresa de la circulación sistémica, la aurícula derecha la bombea hacia el ventrículo derecho.
• Apéndice auricular derecho (orejuela):
  • Bolsa muscular que recubre las aurículas, cerca de la aorta ascendente
  • Aumenta ligeramente la capacidad auricular
• Seno venoso:
  • Zona lisa y de paredes finas en la parte posterior de la aurícula derecha
  • Punto de entrada de la vena cava superior y la vena cava inferior en la aurícula derecha
• Músculos pectíneos:
  • Crestas ásperas y musculares del miocardio
  • Localizados en la pared anterior y dentro de las aurículas (tanto derecha como izquierda)
• Cresta terminal: separación entre el seno venoso y los músculos pectíneos
• Tabique interauricular: pared muscular que separa la aurícula derecha de la aurícula izquierda
• Fosa oval:
  • Depresión ovalada en el tabique interauricular
  • Restos del foramen oval fetal (una abertura en el tabique interauricular que permite que la sangre pase directamente de la aurícula derecha a la aurícula izquierda, sin pasar por los pulmones, que no se utilizan para la oxigenación fetal)

Aurícula izquierda:

• Recibe la sangre oxigenada de:
  • Venas pulmonares superiores izquierda y derecha
  • Venas pulmonares inferiores izquierda y derecha
• Tras recibir la sangre que regresa de los pulmones, la aurícula izquierda la bombea hacia el ventrículo izquierdo.
• Las paredes son:
  • Principalmente lisas (sin músculos pectíneos dentro de la cámara auricular principal)
  • Ligeramente más gruesas que las paredes de la aurícula derecha (debido a las mayores presiones en el lado izquierdo del corazón)
• Apéndice auricular izquierdo (orejuela): similar a la aurícula derecha
• Válvula del foramen oval: cresta semilunar en el tabique interauricular que representa los restos de la válvula del foramen oval fetal

Ventrículo derecho:

• Recibe sangre desoxigenada de la aurícula derecha a través de la válvula tricúspide
• Bombea la sangre a través de la válvula pulmonar hacia el tronco pulmonar → pulmones
• Las paredes son más gruesas que las de la aurícula derecha, pero más delgadas que las del ventrículo izquierdo.
• Músculos trabeculares: crestas musculares internas de los ventrículos (similares a los músculos pectíneos de las aurículas)
• Músculos papilares: músculos que surgen del suelo del ventrículo derecho y que controlan el cierre de la válvula tricúspide
• Cuerdas tendinosas: estructuras tendinosas que conectan los músculos papilares y la válvula tricúspide
• Tabique interventricular:
  • Pared entre el ventrículo derecho y el ventrículo izquierdo
  • Tiene componentes membranoso y muscular

Ventrículo izquierdo:

• Recibe sangre oxigenada de la aurícula izquierda a través de la válvula mitral
• Bombea sangre a través de la válvula aórtica hacia la aorta → circulación sistémica
• Tiene la capa más gruesa del miocardio (cámara de mayor presión)
• Al igual que el ventrículo derecho, el ventrículo izquierdo también contiene:
  • Músculos trabeculares
  • Músculos papilares para controlar la válvula mitral
  • Las cuerdas tendinosas entre los músculos papilares y la válvula mitral

Surcos

• Surcos visibles en la superficie del corazón
• Marcan los límites de las 4 cámaras
• Contienen:
  • Vasos coronarios
  • Tejido adiposo
• Surco auriculoventricular:
  • Divide las aurículas de los ventrículos
  • Comúnmente llamado el surco coronario porque los vasos coronarios corren dentro de él
• Surco interventricular anterior: marca la ubicación del tabique interventricular en la superficie anterior del corazón
• Surco interventricular posterior: marca la ubicación del tabique interventricular en la superficie posterior del corazón

Válvulas cardíacas

• Válvulas:
  • Ancladas a anillos fibrosos
  • Evitan el flujo retrógrado
  • El cierre produce los sonidos cardíacos audibles en la auscultación del tórax
• Válvula tricúspide:
  • Entre la aurícula derecha y el ventrículo derecho
  • También llamada válvula auriculoventricular derecha
  • 3 valvas: anterior, posterior y septal
• Válvula mitral:
  • Entre la aurícula izquierda y el ventrículo izquierdo
  • También llamada válvula auriculoventricular izquierda
  • Bicúspide = 2 valvas: anterior y posterior
• Válvula pulmonar:
  • Entre el ventrículo derecho y el tronco pulmonar
  • Forma semilunar, con 3 valvas: derecha, izquierda y anterior
• Válvula aórtica:
  • Entre el ventrículo izquierdo y la aorta
  • Forma semilunar, con 3 valvas: derecha, izquierda y posterior

Flujo Sanguíneo a través del Corazón

La sangre entra, atraviesa y sale del corazón, pasando secuencialmente por las siguientes estructuras (en orden):

1. La sangre desoxigenada entra en el corazón a través de las venas cavas superior/inferior →
2. Aurícula derecha →
3. Válvula tricúspide →
4. Ventrículo derecho →
5. Válvula pulmonar →
6. Tronco pulmonar →
7. Arterias pulmonares →
8. Pulmones (la sangre se oxigena) →
9. Venas pulmonares →
10. Aurícula izquierda →
11. Válvula mitral →
12. Ventrículo izquierdo →
13. Válvula aórtica →
14. Aorta →
15. Arterias sistémicas → capilares (la sangre se desoxigena) → venas →.
16. Venas cavas superior/inferior
17. De vuelta al corazón

Circulación Coronaria

La circulación coronaria describe el flujo sanguíneo a través de los vasos que irrigan el propio músculo cardíaco. Existen 2 arterias coronarias primarias: la izquierda y la derecha, y ambas se originan en la aorta, justo por encima de la válvula aórtica.

Arteria coronaria izquierda

• Discurre por detrás del tronco pulmonar → alrededor del lado izquierdo del corazón por debajo de la orejuela auricular izquierda en el surco coronario (auriculoventricular)
• Irrigación primaria para:
  • Lado izquierdo del corazón
  • Tabique interventricular
• Se ramifica en:
  • Arteria interventricular anterior:
    • Comúnmente conocida como la arteria descendente anterior izquierda
    • Se desplaza por el surco interventricular anterior hacia el vértice cardíaco
    • Irriga el tabique y la pared anterior de ambos ventrículos
    • Importancia clínica: la arteria que se ocluye con más frecuencia, causando infarto de miocardio
  • Arteria circunfleja:
    • Continúa alrededor del lado izquierdo del corazón en el surco coronario
    • Se anastomosa con pequeñas ramas de la arteria coronaria derecha
    • Irriga la aurícula izquierda y la pared posterior del ventrículo izquierdo
  • De cada una de estas ramas se desprenden otras más pequeñas

Arteria coronaria derecha

• Rodea el lado derecho del corazón, bajo la orejuela auricular derecha, en el surco coronario
• Irrigación primaria para:
  • Aurícula derecha
  • Partes de ambos ventrículos
  • Sistema de conducción (relevancia clínica: la oclusión de la arteria coronaria derecha se asocia a arritmias)
• Se ramifica en:
  • Arteria interventricular posterior:
    • Comúnmente conocida como la arteria descendente posterior
    • Se desplaza por el surco interventricular posterior hacia el vértice cardíaco
    • Irriga la pared posterior de ambos ventrículos
    • En ocasiones, se desprende de la arteria coronaria izquierda en lugar de la arteria coronaria derecha
  • Arteria marginal derecha: irriga la cara lateral de la aurícula derecha y del ventrículo derecho

Predominio coronario

El patrón de dominio coronario de una persona está determinado por la arteria que emite la arteria interventricular posterior

• Predominio derecho (aproximadamente el 75% de las personas): la arteria interventricular posterior proviene de la arteria coronaria derecha
• Predominio izquierdo: la arteria interventricular posterior proviene de la arteria circunfleja izquierda (de la arteria coronaria izquierda)
• Codominante (menos común): un individuo tiene 2 arterias interventriculares posteriores
  • 1 viene de arteria coronaria derecha
  • La otra viene de la arteria circunfleja izquierda

Venas coronarias

• Vena cardíaca magna:
  • Drena la cara anterior del corazón
  • Viaja junto a la arteria interventricular anterior en el surco interventricular anterior
• Vena cardiaca media:
  • Drena la cara posterior del corazón
  • Viaja junto a la arteria interventricular posterior en el surco interventricular posterior
• Ambas drenan en el seno coronario, que:
  • Se encuentra en el surco auriculoventricular posterior izquierdo
  • Drena directamente en la aurícula derecha
• Aproximadamente el 20% de la circulación coronaria drena directamente en el ventrículo derecho a través de pequeños vasos.

Sistema de Conducción Cardíaco

Descripción general del sistema de conducción cardíaco

• El corazón genera su propia señal eléctrica.
• Esta señal viaja a través de las fibras de conducción por todo el corazón como una onda eléctrica.
• Esta onda eléctrica desencadena la contracción del miocardio.
• Ciertas características anatómicas de este sistema garantizan que la onda desencadene la contracción de manera eficiente y coordinada.

Anatomía del sistema de conducción

• El sistema de conducción es:
  • Miogénico = la señal se origina en células miocárdicas modificadas dentro del propio corazón (en lugar de en los nervios)
  • Autorrítmico = se despolariza espontáneamente, a intervalos de tiempo regulares
• El nodo sinoauricular:
  • Marcapaso primario del corazón
  • Se despolariza (creando un potencial de acción) entre 60–80 veces por minuto → frecuencia cardíaca de referencia = 60–80 latidos por minuto
  • Grupo de miocitos modificados situado en la aurícula derecha:
    • Justo en la profundidad del epicardio
    • En la unión de la vena cava superior y la aurícula derecha
  • Irrigado por la arteria del nodo sinoauricular, que puede surgir como una rama de la arteria coronaria derecha (60%) o de la arteria coronaria izquierda (40%)
• El nodo auriculoventricular:
  • Situado en el tabique interauricular:
    • En la región posteroinferior, cerca de la apertura del seno coronario
    • Situado en un espacio llamado triángulo de Koch
  • Ritmo natural del marcapaso de 40–60 latidos por minuto (normalmente anulado por el ritmo del nodo sinoauricular)
  • Actúa como “puerta de entrada eléctrica” a los ventrículos:
    • Ralentiza la señal → da tiempo a la contracción auricular, antes de pasar la señal a los ventrículos
    • El esqueleto fibroso impide que la señal pase por el nodo auriculoventricular y provoque una despolarización ventricular temprana
  • Irrigado por la arteria del nodo auriculoventricular
• Sistema de conducción ventricular:
  • Haz auriculoventricular común (de His): vía dentro del septo interventricular por la que la señal sale del nodo auriculoventricular
  • Ramas derecha e izquierda del haz:
    • El haz auriculoventricular se divide en haces derecho e izquierdo dentro del septo interventricular.
    • Ambos en dirección hacia el vértice cardíaco.
  • Fibras de Purkinje:
    • Surgen de las ramas del haz cerca del vértice cardíaco
    • Giran hacia arriba y se extienden por las paredes ventriculares
    • Fibras de conducción más rápidas
    • Ritmo de marcapaso natural de 25–40 latidos por minuto

Relevancia Clínica

• Ruidos cardíacos: en la auscultación de un corazón normal, se escuchan 2 ruidos cardíacos—el 1ro, el cierre de las válvulas auriculoventriculares (tricúspide y mitral), seguido del cierre de las válvulas pulmonar y aórtica. También pueden escucharse otros sonidos, producidos por condiciones fisiológicas y/o patológicas. Por ejemplo, los soplos se generan por un flujo sanguíneo turbulento a través del corazón.
• Angina estable e inestable: dolor o presión torácica precordial, debida a una reducción del flujo sanguíneo al músculo cardíaco que provoca una isquemia miocárdica transitoria. La angina de pecho suele estar causada por un estrechamiento u oclusión de las arterias coronarias o de una de sus ramas principales.
• Infarto de miocardio: isquemia y muerte de una zona del tejido miocárdico debido a un flujo sanguíneo y una oxigenación insuficientes. El infarto de miocardio suele deberse a la formación de un trombo sobre una placa aterosclerótica rota en las arterias que lo irrigan.
• Pericarditis: inflamación del pericardio resultante de una infección, enfermedad autoinmune, radiación, cirugía o infarto de miocardio. La pericarditis se manifiesta con fiebre, dolor torácico pleurítico que aumenta en posición supina y un roce pericárdico audible en la auscultación.
• Derrame pericárdico y taponamiento cardíaco: acumulación de líquido en el espacio pericárdico alrededor del corazón. El pericardio no se expande fácilmente, por lo que la rápida acumulación de líquido provoca un aumento de la presión alrededor del corazón. Este aumento de la presión restringe el llenado cardíaco, lo que provoca una disminución del gasto cardíaco y un taponamiento cardíaco. Los signos y síntomas suelen aparecer con el establecimiento del taponamiento cardíaco e incluyen disnea, hipotensión, ruidos cardíacos disminuidos, ingurgitación yugular y pulso paradójico.
• Arritmias: latidos anormales del corazón—ya sea demasiado rápidos, demasiado lentos o de forma irregular. Cuando el corazón está irritado o lesionado, pueden desarrollarse espontáneamente impulsos eléctricos cardíacos anormales en las aurículas o los ventrículos. Algunas contracciones espontáneas son normales, pero determinados patrones de contracción son muy peligrosos y pueden provocar daños permanentes en el corazón, una enfermedad cerebrovascular o la muerte.
• Defectos cardíacos congénitos: anomalías estructurales del corazón debidas a un desarrollo anormal in utero. Los signos y síntomas, que dependen del tipo específico de anomalía, van desde asintomáticos hasta los que ponen en peligro la vida. Algunos ejemplos son las anomalías asociadas a la posición de los grandes vasos, como la transposición de los grandes vasos, el tronco arterioso y la tetralogía de Fallot; los agujeros en el corazón, conocidos como defectos septales auriculares y ventriculares o un foramen oval persistente; y varios otros.
• Miocardiopatía dilatada, miocardiopatía restrictiva y miocardiopatía hipertrófica: grupo de enfermedades miocárdicas asociadas a un deterioro de la función sistólica y diastólica. Estos trastornos pueden presentarse como dificultad respiratoria, fatiga, síncope, arritmias o insuficiencia cardíaca y se clasifican en función de los cambios adaptativos que experimenta el miocardio. Los principales tipos de miocardiopatía son la hipertrófica, dilatada y restrictiva.
• Insuficiencia cardíaca (disfunción diastólica y disfunción sistólica): la insuficiencia cardíaca se caracteriza por la incapacidad del corazón de bombear las cantidades de sangre necesarias para satisfacer las necesidades del organismo. Los signos y síntomas suelen incluir disnea que empeora con el esfuerzo físico y al acostarse y edema en las extremidades inferiores.