A amenorreia secundária corresponde à ausência de menstruação durante 3 meses numa mulher com ciclos menstruais previamente regulares, ou por 6 meses numa mulher com ciclos irregulares. As etiologias incluem alterações do eixo hipotálamo-hipófise-ovário (HPO, pela sigla em inglês), bem como obstruções adquiridas no útero ou no trato de saída. A causa mais comum de amenorreia secundária é a gravidez. As causas patológicas mais comuns incluem a amenorreia hipotalâmica funcional, síndrome do ovário poliquístico, hiperprolactinemia, insuficiência ovárica prematura e síndrome de Asherman. O diagnóstico é feito com base numa história clínica e exame objetivo cuidadosos, medição dos níveis hormonais, teste de gravidez e ecografia pélvica. Uma prova terapêutica com progesterona e/ou estroprogestativo combinado pode ajudar a identificar a localização da alteração. O tratamento depende da etiologia subjacente, apresentação clínica e o desejo da doente em manter a fertilidade. O tratamento pode incluir alterações de estilo de vida, bem como opções médicas e cirúrgicas.
Última atualização: Mar 18, 2023
A amenorreia secundária é definida como:
Para que a menstruação ocorra regularmente é necessário que as hormonas do eixo hipotálamo-hipófise-ovário (HPO, pela sigla em inglês) e a anatomia relevante estejam presentes e funcionantes.
Resumo do eixo hipotálamo-hipófise-ovário:
O hipotálamo secreta a hormona libertadora de gonadotrofinas (GNRH, pela sigla em inglês), que estimula a hipófise anterior a libertar as gonadotrofinas: hormona folículo-estimulante (FSH, pela sigla em inglês) e a hormona luteinizante (LH, pela sigla em inglês) As gonadotrofinas estimulam o ovário a produzir estrogénio e progesterona, que, por sua vez, levam ao crescimento e maturação endometrial. Qualquer alteração neste eixo pode levar a amenorreia.
Alterações hormonais ao longo do ciclo menstrual:
Neste gráfico observa-se a variação das concentrações de FSH, LH, estradiol e progesterona ao longo do ciclo menstrual. É de notar o aumento repentino de estradiol, LH e FSH por volta do dia 14 (linha verde) durante a ovulação e o aumento da progesterona durante a fase lútea, como uma antecipação à fertilização e implantação do óvulo. Alterações no processo de ovulação podem causar amenorreia.
A gravidez é a causa mais comum de amenorreia secundária. Deve ser sempre excluída em primeiro lugar!
| Causa de amenorreia secundária | Frequência aproximada |
|---|---|
| Amenorreia hipotalâmica funcional | 35% |
| SOP | 30% |
| Hyperprolactinemia | 13% |
| IOP | 10% |
| Síndrome de Asherman | 5% |
| Outras | 7% |
Mulher em idade fértil sem menstruação por:
A clínica depende da etiologia subjacente, mas pode incluir:
Exames iniciais:
Se houver sinais de que os androgénios estão ↑, mas a testosterona estiver normal:
Prova terapêutica com progesterona
Imagem por Lecturio.O tratamento depende da etiologia.
Tratar outras patologias médicas:
Modificação do estilo de vida:
Tratamento médico:
Tratamento cirúrgico:
Tratamento de fertilidade, se desejado:
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