Alterações Fibroquísticas

Descrição Geral

Definição

• Um termo inespecífico, sem uma definição universalmente aceite
• Refere-se a alterações benignas das mamas, particularmente fibrose e quistos
• Não se associam a um risco aumentado de cancro da mama

Classificação das lesões benignas da mama

• Lesões não proliferativas
  • Alterações fibroquísticas clássicas
  • Exemplos:
    • Fibrose
    • Quistos
    • Adenose (↑ número de ácinos por lóbulo)
• Lesões proliferativas sem atipia
  • Geralmente não estão incluídas no termo alterações fibroquísticas
  • Associam-se a um ligeiro ↑ risco de cancro
  • Exemplos:
    • Adenose esclerosante
    • Hiperplasia epitelial
• Hiperplasias atípicas
  • Não são consideradas alterações fibroquísticas
  • Associam-se a um risco ↑↑ de cancro
  • São frequentemente achados incidentais na mamografia
  • Histologicamente semelhantes ao carcinoma in situ
  • Exemplos:
    • Hiperplasia ductal atípica
    • Hiperplasia lobular atípica

Epidemiologia

• Lesão mamária benigna mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome frequente
• Afeta até 50-60% das mulheres
• Mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comum em mulheres em idade reprodutiva, 30-50 anos
• As alterações diminuem (ou desaparecem) com a menopausa.

Etiologia

• Intimamente relacionadas com os níveis de estrogénio e progesterona
• Fatores de risco:
  • Nuliparidade
  • Idade do 1º parto de um nado-vivo com > 30 anos
  • Menarca precoce

Fisiopatologia

Anatomia

• O tecido mamário consiste em:
  • Componentes epiteliais → glândulas e ductos
  • Estroma → tecido conjuntivo fibroso e adiposo
• Os lóbulos são unidades funcionais (sacos produtores de leite), separados pelos ligamentos de Cooper
  • Cada um contém vários ácinos (glândulas tubuloalveolares) e tecido adiposo.
  • Os ácinos drenam para os ductos lactíferos.

Fisiopatologia

• A patogénese não é completamente compreendida, mas parece estar associada aos níveis hormonais.
  • O estrogénio estimula os elementos ductais (incluindo a adenose).
  • A progesterona estimula os elementos do estroma.
• Alterações fibroquísticas clássicas:
  • Lesões quísticas:
    • Derivam da unidade lobular do ducto terminal
    • Formadas por dilatação e obstrução do ducto eferente
    • Frequentemente associadas a metaplasia Metaplasia A condition in which there is a change of one adult cell type to another similar adult cell type. Cellular Adaptation apócrina
    • Crescem e regridem ciclicamente com as flutuações nos níveis de estrogénio → mastalgia cíclica
    • Quistos de cúpula azul: quistos mamários não abertos, azul-acastanhados, preenchidos por líquido
  • Fibrose:
    • Rotura de quistos → inflamação estromal crónica → ↑ fibrose do estroma
    • Manifesta-se como uma massa firme palpável
• Comparação com lesões proliferativas sem atipia:
  • Adenose esclerosante
    • ↑ ácinos e fibrose intralobular → lóbulos aumentados e distorcidos
    • Associa-se a fibrose estromal intercalada com células glandulares
  • Hiperplasia epitelial: ↑ número de camadas de células epiteliais no espaço ductal ou lóbulo

Apresentação Clínica

As alterações fibroquísticas apresentam-se geralmente em mulheres em idade reprodutiva como “mamas com nodularidades”, uma massa mamária discreta ou alterações na mamografia de rastreio.

• Mal definido, ↑ difuso da consistência da mama (firmeza)
• Nódulos mamários palpáveis
  • Massa única ou multifocal Multifocal Retinoblastoma ( mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comum)
  • Discretos, bem circunscritos, móveis e compressíveis
  • Podem ser dolorosos ou não
  • O tamanho e o número de lesões podem variar ao longo do ciclo menstrual
• Dor mamária cíclica
  • Geralmente a meio do ciclo
  • Sensação de ingurgitamento ou peso
• Os achados são frequentemente semelhantes em ambas as mamas.

Diagnóstico e Tratamento

Diagnóstico

O mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome importante é diferenciar as alterações fibroquísticas benignas de patologias malignas.

• Mamografia:
  • Recomendada em todas as mulheres com ≥ 30 anos e uma massa mamária
  • Revela massas redondas ou ovais com limites bem definidos
  • Podem observar-se densidades ou calcificações dispersas
• Ecografia mamária:
  • Recomendada em todas as mulheres com uma massa mamária (incluindo aquelas com < 30 anos)
  • Achados:
    • Lesões anecoicas, bem circunscritas e compressíveis
    • Realce da parede posterior
    • Espessamento do parênquima
    • Aumento da ecogenicidade
  • Achados suspeitos de neoplasia (estes estariam ausentes nas alterações fibroquísticas):
    • Paredes espessas
    • Septos
    • Fluxo vascular
    • Componentes sólidos ou outros com ecogenicidade
    • Ausência de realce da parede posterior
• Biópsia por agulha grossa (BAG):
  • Avaliação histológica de achados imagiológicos suspeitos
  • Possíveis achados benignos incluem:
    • Estruturas quísticas
    • Fibrose do tecido estromal
    • Hiperplasia epitelial
    • Metaplasia Metaplasia A condition in which there is a change of one adult cell type to another similar adult cell type. Cellular Adaptation apócrina

Tratamento

• Vigilância:
  • Para doentes sem desconforto importante.
  • Tranquilizar.
  • Rastreio mamário de rotina com base na idade.
• Tratar a dor:
  • Sutiã com um bom suporte
  • Compressas quentes
  • Evitar a cafeína (evidência limitada)
  • Anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) ou paracetamol paracetamol Acetaminophen is an over-the-counter nonopioid analgesic and antipyretic medication and the most commonly used analgesic worldwide. Despite the widespread use of acetaminophen, its mechanism of action is not entirely understood. Acetaminophen
• Considerações hormonais:
  • ↓ ou descontinuar a terapêutica hormonal de reposição na pós-menopausa
  • Pílulas anticoncecionais orais (ACO)
    • Podem ajudar na dor cíclica
    • Promovem feedback negativo para a produção endógena de estrogénio
    • Pode ser necessário ↓ o componente de estrogénio em algumas doentes
• Para sintomas graves:
  • Danazol Danazol A synthetic steroid with antigonadotropic and anti-estrogenic activities that acts as an anterior pituitary suppressant by inhibiting the pituitary output of gonadotropins. It possesses some androgenic properties. Danazol has been used in the treatment of endometriosis and some benign breast disorders. Antiestrogens (androgénio)
  • Tamoxifeno (antagonista dos recetores de estrogénio)
  • Bromocriptina (agonista da dopamina)
  • Aspiração por agulha fina de quistos

Diagnóstico Diferencial

• Fibroadenoma Fibroadenoma Fibroadenomas are the most common benign tumor of the female breast and the most common breast tumor in adolescent and young women. The tumors are well-circumscribed, mobile, and unencapsulated, with a rubbery or firm consistency. Fibroadenoma: uma massa mamária sólida e benigna composta por tecido fibroso e glandular. Apresenta-se como uma pequena massa móvel, bem definida, de consistência elástica ou firme. A etiologia exata é desconhecida. O diagnóstico é confirmado com uma BAG. O tratamento é a excisão ou vigilância.
• Tumor Tumor Inflammation filoide: um tumor Tumor Inflammation fibro-epitelial semelhante aos fibroadenomas, caracterizado geralmente por um crescimento rápido. Eles podem comportar-se como fibroadenomas benignos ou podem tornar-se malignos e metastatizar. Os tumores filóides estão associados à síndrome de Li-Fraumeni. O diagnóstico é por BAG e o tratamento passa por resseção completa, com radiação adjuvante em casos malignos.
• Galactocelo: uma coleção quística de líquido causada geralmente por um ducto lactífero obstruído. Apresentam-se como uma massa firme e palpável na região subareolar, podendo apresentar um nível líquido-gorduroso clássico na imagiologia. O diagnóstico baseia-se na história clínica e aspiração, com obtenção de um líquido leitoso. Estas lesões não requerem a excisão, mas esta pode ser considerada na presença de desconforto significativo.
• Mastite ou abcesso mamário: inflamação do tecido mamário, é uma infeção causada mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome frequentemente por agentes da flora da pele ou oral, introduzida durante a amamentação. Pode formar-se um abcesso purulento. Ocasionalmente, também é possível haver uma mastite não lactacional e abcesso. Estas doentes apresentam geralmente febre, dor mamária, eritema, edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema e um possível abcesso com dor e flutuação. O diagnóstico é clínico. O tratamento inclui antibióticos, extração contínua do leite materno se estiver a amamentar e incisão e drenagem de abcessos.
• Necrose gorda da mama: geralmente após uma lesão mamária, que resulta em necrose liquefeita do tecido adiposo. À medida que o tecido mamário lesionado é reparado, há uma proliferação fibroblástica progressiva, formando-se tecido cicatricial. Podem aparecer calcificações, que podem ser difíceis de distinguir de uma massa maligna. O tratamento inclui medidas de suporte para controlo da dor, no entanto, esta patologia é geralmente autolimitada e requer tratamento adicional.
• Lesões mamárias malignas: os tipos mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comuns de cancro da mama são o carcinoma ductal invasivo e o carcinoma lobular. A maioria das doentes é assintomática, com deteção de uma massa no rastreio padrão do cancro (mamografia). O diagnóstico é feito com biópsia por agulha grossa. O tratamento pode envolver cirurgia, quimioterapia, radioterapia e tratamento hormonal.