Abcesso Retrofaríngeo

Epidemiologia e Etiologia

Epidemiologia

• Mais comum em crianças < 5 anos de idade
• Menos frequente em adultos (pela regressão dos gânglios linfáticos retrofaríngeos)
• Mais comum no sexo masculino do que no sexo feminino

Etiologia

• Os abcessos ocorrem por infeções com drenagem para os gânglios linfáticos retrofaríngeos laterais.
• Pode ser secundário a:
  • Infeções do trato respiratório superior (mais comuns em crianças)
  • Otite média
  • Sinusite
  • Trauma faríngeo (mais comum em adultos)
    • Corpo estranho (e.g., espinha de peixe)
    • Endoscopia
    • Procedimentos dentários
• As infeções são frequentemente polimicrobianas e podem incluir:
  • Aeróbios
    • Staphylococcus aureus
    • Streptococcus pyogenes
  • Anaeróbios
    • Bacteroides
    • Fusobacteria

Apresentação Clínica

Sintomas iniciais

• Podem mimetizar uma faringite
  • Febre
  • Dor de garganta
  • Eritema da faringe
• Disfagia
• Odinofagia
• Rigidez/assimetria do pescoço
• Trismo

Sintomas posteriores

• Aparência doente, sialorreia
• Posição de “sniffing” : inclinação anterior com extensão do pescoço
• Dificuldade respiratória:
  • Taquipneia
  • Estridor
  • Adejo nasal
  • Tiragem subcostal

Diagnóstico e Tratamento

Diagnóstico

• A abordagem inicial inclui:
  • Hemograma
  • Hemocultura
• O diagnóstico é confirmado por exames de imagem.
  • Raio-X cervical em incidência lateral:
    • Alargamento do espaço retrofaríngeo
    • Gás no espaço retrofaríngeo
  • Tomografia computorizada (TC) do pescoço com contraste (gold standard):
    • Coleção hipodensa com realce no espaço retrofaríngeo
    • Espessamento do espaço pré-vertebral
    • Presença de ar ou níveis hidroaéreos

Tratamento

• O primeiro e mais importante passo é a proteção das vias aéreas → entubação se necessário!
• Drenagem cirúrgica
• Antibióticos
  • Ampicilina/sulbactam ou clindamicina
  • Se ausência de resposta, vancomicina ou linezolida
  • Quando houver melhoria clínica, pode mudar-se para amoxicilina/ácido clavulânico ou clindamicina (com linezolida oral para cobertura de MRSA)

Complicações

O abcesso retrofaríngeo é considerado a infeção cervical profunda com maior mortalidade.

As complicações mais comuns incluem:

• Mediastinite
  • Ocorre devido à extensão para o mediastino posterior através do “espaço perigoso” → zona que permite a disseminação direta para o tórax
  • Pode evoluir para mediastinite necrotizante aguda
  • Taxa de mortalidade de 50%
• Trombose da veia jugular interna
• Rutura da artéria carótida → devido à extensão da bainha carotídea
• Obstrução da via aérea
• Septicemia
• Abcesso epidural ou discite

Diagnóstico Diferencial

• Epiglotite: uma inflamação da epiglote frequentemente causada por infeção por Haemophilus influenzae. A epiglotite apresenta-se com epiglote “vermelho-cereja”, febre, disfagia, sialorreia e dispneia. É frequente em crianças não vacinadas. O tratamento é realizado com ceftriaxone e corticosteróides.
• Abcesso periamigdalino: uma infeção bacteriana (mais frequentemente por S. pyogenes) que provoca um abcesso próximo das amígdalas. É mais comum em crianças e adultos jovens e apresenta-se com trismo, febre e dor de garganta, com uma voz de “batata quente”. O exame físico revela um abcesso próximo da amígdala, causando desvio da úvula. O tratamento é realizado com antibióticos e drenagem cirúrgica.
• Abcesso parafaríngeo ou infeção do espaço pré-vertebral: apresentação clínica muito semelhante aos abcessos retrofaríngeos, mas mais frequentemente causados por infeções dentárias com extensão para o espaço faríngeo lateral ou posterior. A melhor forma de diferenciar um abcesso faríngeo de retrofaríngeo é com TC cervical. O tratamento é realizado com antibióticos e drenagem cirúrgica.
• Meningite: uma infeção das meninges, as membranas protetoras à volta do cérebro, na maioria das vezes causada por Streptococcus pneumoniae ou H. influenzae. A meningite apresenta-se com febre, rigidez de nuca e cefaleia. Esta condição distingue-se do abcesso retrofaríngeo pela presença de fotofobia, cefaleia e rigidez de nuca. O diagnóstico é realizado por punção lombar para avaliação do líquido cefalorraquidiano (LCR). O tratamento consiste na administração rápida de antibióticos.