Um abcesso hepático piogénico é uma infeção polimicrobiana decorrente de disseminação contígua ou hematogénica. O abcesso hepático piogénico é o tipo mais comum de abcesso visceral. Os pacientes podem apresentar uma tríade de febre, mal-estar e dor no quadrante superior direito. A análise laboratorial pode ser informativa com leucócitos elevados e testes de função hepática anormais, e a imagem pode revelar lesões solitárias ou múltiplas na ecografia ou tomografia computorizada. Na imagem de contraste, as lesões geralmente aparecem bem definidas com realce do bordo. O diagnóstico requer aspiração com coloração de Gram e cultura e, em alguns casos, pode ser colocado um cateter de drenagem. Uma combinação de drenagem e antibioterapia IV é o principal método de tratamento. A drenagem cirúrgica ou resseção é utilizada em casos específicos.
Última atualização: Jul 2, 2023
Tipos de abcessos hepáticos:
Fatores de risco:
O lobo direito é o local mais comum de infeção devido ao seu maior tamanho e suprimento sanguíneo. Existem várias vias para inftar o fígado com bactérias:
A circulação portal é a via primária: infeção do fígado com bactérias, causando um abcesso hepático piogénico.
Imagem por Lecturio.
CPRM do fígado:
A lesão ocupante de espaço vista na ecografia (seta branca) é consistente com um abcesso hepático piogénico e observada no lobo direito do fígado. Também estão presentes múltiplos ductos biliares intra-hepáticos dilatados (ponta de seta branca).
Ecografia de uma massa hepática suspeita:
Ecografia do quadrante superior esquerdo a demonstrar uma área hipodensa e bem circunscrita (seta) e ducto biliar intra-hepático dilatado adjacente (ponta de seta)
a: ecografia apresenta um abcesso no fígado; b: TC axial não contrastado apresenta um abcesso hepático piogénico típico
Imagem: “Parasite140075-fig3 Hepatic alveolar echinococcosis imaging” por Liu W, Delabrousse É et al. Licença: CC BY 4.0Inicialmente, antibióticos IV de amplo espectro
Drenagem de abcesso piogénico unilocular:
Com um abcesso ≤ 5 cm, recomenda-se drenagem percutânea (aspiração por agulha ou colocação de catéter). Podem ser necessárias tentativas repetidas de aspiração com agulha. Os catéteres de drenagem permanecem no local até que haja drenagem mínima. Para um abcesso> 5 cm, recomenda-se a aspiração percutânea com colocação de catéter. É feita a drenagem cirúrgica quando falha a drenagem percutânea repetida.
| Abcesso hepático amebiano | Abcesso hepático piogénico | Quisto equinocócico | |
|---|---|---|---|
| Número | Único | Único/múltiplos | Único/múltiplos |
| Sintomas associados | Diarreia | Dor no QSD | Prurido perianal |
| Febre | +/- | + | – |
| Imagem (TC) | Lesão solitária no lobo direito do fígado | Observa-se o realce periférico dos bordos com a administração de contraste IV | Realce periférico mesmo sem administração de contraste IV (devido à calcificação em casca do ovo) juntamente com septos internos |
| Hemograma | ↑ Linfócitos | ↑ Neutrófilos | ↑ Eosinófilos |
| Diagnóstico | Serologia amebiana | Imagem + aspiração | Imagem + serologia |
| Tratamento |
|
Antibióticos IV e drenagem cirúrgica/percutânea do abcesso | Dependente da classificação (resseção cirúrgica, albendazol, tratamento percutâneo) |
| Hemangioma hepático | Hiperplasia nodular focal | Adenoma hepatocelular | |
|---|---|---|---|
| Biópsia | Espaços vasculares cavernosos revestidos por células endoteliais planas | Nódulos de hepatócitos localizados com grandes ramos arteriais malformados e tecido fibroso centralizado | Hepatócitos aumentados com núcleos pequenos e regulares (sem anaplasia); a arquitetura lobular hepático normal está ausente |
| Achados na tomografia computorizada | Massa hipodensa, bem demarcada, com realce periférico na fase arterial e preenchimento centrípeto nas fases atrasadas | Cicatriz estrelada central | Massa bem demarcada com realce heterogéneo na fase arterial e isodensa na fase venosa (sem washout do contraste) |
| Quisto simples | Doença hepática poliquística | Quisto do colédoco | Quistadenoma/Quistadenocarcinoma | |
|---|---|---|---|---|
| Descrição | Quisto hepático mais comum, contém líquido claro, não tem comunicação com o sistema intra-hepático Árvore biliar | Vários quistos substituem grande parte do fígado | Malformações congénitas da árvore pancreaticobiliar, vários tipos com base na localização nas vias biliares sistema |
|
| Apresentação Clínica | Geralmente assintomático |
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| Diagnóstico |
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Ultrassonografia: substituição do parênquima hepático por quistos de vários tamanhos | Ecografia, TC, colangiografia transhepática, teste de função hepática |
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| Tratamento | Tratar com excisão (somente se sintomático) | Resseção hepática parcial ou, em casos raros, transplante (somente se sintomático) |
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Todos os quistos complexos e multiloculados (exceto cinocócicos) devem ser excisados devido ao risco de malignidade. |
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