Trastornos Neurocognitivos Mayores

Descripción General

Definición

• El término “trastornos neurocognitivos mayores” describe un grupo de trastornos caracterizados por deterioros cognitivos progresivos.
• También conocidos como demencia
• Para ser clasificados como un trastorno neurocognitivo mayor, debe haber una clara disminución de los LOS Neisseria niveles previos de funcionamiento y línea base cognitiva en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum una persona.

Epidemiología

• Alrededor del 20% de las personas mayores de 65 años cumplen los LOS Neisseria criterios de las principales trastornos neurocognitivos mayores.
• Alrededor del 70% de estos pacientes tienen la enfermedad de Alzheimer (la causa más común de las principales trastornos neurocognitivos mayores).
• La prevalencia aumenta con la edad a una tasa de ≥ 20% para pacientes mayores de 85 años.
• Importante impacto económico y social, ya que estas personas a menudo requieren un cuidador por el resto de sus vidas.

Etiología

Más común:

• Enfermedad de Alzheimer
• Demencia vascular
• Demencia por cuerpos de Lewy
• Demencia de la enfermedad de Parkinson
• Demencia frontotemporal
• Alteraciones metabólicas (hipotiroidismo, uremia Uremia A clinical syndrome associated with the retention of renal waste products or uremic toxins in the blood. It is usually the result of renal insufficiency. Most uremic toxins are end products of protein or nitrogen catabolism, such as urea or creatinine. Severe uremia can lead to multiple organ dysfunctions with a constellation of symptoms. Acute Kidney Injury)
• Deficiencias nutricionales (deficiencia de vitamina B₁₂/folato)
• Demencia secundaria a depresión

Menos común:

• Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob
• Síndrome de Wernicke-Korsakoff
• Enfermedad de Huntington
• Demencia por VIH

Fisiopatología

A continuación se describe brevemente la fisiopatología de las causas más frecuentes de las principales trastornos neurocognitivos mayores.

Enfermedad de Alzheimer

• Representa el 60%–70% de los LOS Neisseria casos de demencia
• Caracterizada por:
  • Pérdida de neuronas en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la corteza y la subcorteza → atrofia principalmente del lóbulo temporal y parietal Parietal One of a pair of irregularly shaped quadrilateral bones situated between the frontal bone and occipital bone, which together form the sides of the cranium. Skull: Anatomy
  • Acumulación de placas de beta-amiloide, proteína tau y potencialmente cuerpos de Lewy dentro de las neuronas

Demencia vascular

• La principal causa de demencia vascular es la enfermedad vascular cerebral.
• Factores de riesgo: los LOS Neisseria mismos que para las enfermedades cardiovasculares
• Reducción de la perfusión cerebral → alteración de la conectividad cerebral, atrofia cerebral

Demencia por cuerpos de Lewy

• Se cree que los LOS Neisseria cuerpos de Lewy son responsables del deterioro de las funciones mentales relacionadas con el pensamiento, el movimiento, el comportamiento y el estado de ánimo en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la demencia por cuerpos de Lewy.
  • La agregación anormal de proteínas (α-sinucleína) dentro de las células nerviosas forman el componente principal de los LOS Neisseria cuerpos de Lewy.
  • Se encuentran abundantemente en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum las células cerebrales de las personas que padecen demencia por cuerpos de Lewy y demencia por enfermedad de Parkinson (con menor frecuencia en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la enfermedad de Alzheimer)
• La presencia de cuerpos de Lewy altera el nivel de neurotransmisores y neuromoduladores en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el cerebro, principalmente de dopamina.

Demencia de la enfermedad de Parkinson

• Pérdida de neuronas dopaminérgicas pigmentadas en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la sustancia negra ( pars compacta Pars compacta A region in the substantia nigra located dorsal to the pars reticulata. Parkinson’s Disease)
• Presencia de cuerpos de Lewy
• Conduce a la destrucción de las células cerebrales y al AL Amyloidosis agotamiento de la dopamina (hormona que controla la coordinación muscular) en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum los LOS Neisseria ganglios basales.

Demencia frontotemporal

• Diferentes tipos de demencia que afectan a los LOS Neisseria lóbulos frontal Frontal The bone that forms the frontal aspect of the skull. Its flat part forms the forehead, articulating inferiorly with the nasal bone and the cheek bone on each side of the face. Skull: Anatomy y temporal
• Daño neuronal → encogimiento de los LOS Neisseria lóbulos frontal Frontal The bone that forms the frontal aspect of the skull. Its flat part forms the forehead, articulating inferiorly with the nasal bone and the cheek bone on each side of the face. Skull: Anatomy y temporal del cerebro
• Se ha HA Hemolytic anemia (HA) is the term given to a large group of anemias that are caused by the premature destruction/hemolysis of circulating red blood cells (RBCs). Hemolysis can occur within (intravascular hemolysis) or outside the blood vessels (extravascular hemolysis). Hemolytic Anemia estudiado que este tipo de demencia tiene un componente genético más fuerte que los LOS Neisseria otros tipos de demencia
• Afecta principalmente a personas de 50–60 años, pero también puede manifestarse mucho antes o después

Presentación Clínica

Características generales

Disminución significativa de la cognición en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum los LOS Neisseria siguientes dominios:

• Atención
• Función ejecutiva
• Aprendizaje/memoria
• Lenguaje
• Percepción
• Interacción social

Los LOS Neisseria síntomas no se explican por otras condiciones médicas, psiquiátricas (depresión, delirio).

Subgrupos específicos de demencia

Diagnóstico

Antecedentes y examen físico

• Determinar el inicio y desarrollo de los LOS Neisseria síntomas.
• Incluir información colateral del cuidador, si es posible.
• Examen del estado mental:
  • La cognición debe evaluarse por separado mediante pruebas de tamizaje.
    • Ejemplos: Mini-Cog Mini-Cog Major Neurocognitive Disorders, mini-examen del estado mental y la evaluación cognitiva de Montreal
    • Ninguna prueba es clínicamente superior a otra.
  • Se recomienda repetir las pruebas de tamizaje para detectar la progresión del deterioro cognitivo.
  • ¡Siempre tener en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum cuenta que los LOS Neisseria síntomas de depresión, ansiedad o paranoia, pueden presentarse al AL Amyloidosis mismo tiempo que el deterioro cognitivo!

Exámenes de diagnóstico adicionales

Los LOS Neisseria siguientes se utilizan principalmente para diferenciar o descartar afecciones médicas o neurológicas tratables que causan una disminución de la cognición:

• Pruebas de laboratorio básicas:
  • Hemograma
  • Electrolitos
  • Hormona estimulante de la tiroides (TSH, por sus siglas en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum inglés)
  • Niveles de vitamina B₁₂ y folato
  • Análisis de orina
• Laboratorios adicionales:
  • Anticuerpos del VIH (→ demencia asociada al AL Amyloidosis VIH)
  • Reagina plasmática rápida (→ sífilis)
  • Cobre sérico, niveles de ceruloplasmina (→ enfermedad de Wilson)
  • Análisis del LCR:
    • Beta-amiloide
    • Tau total
    • Tau fosforilado (p-tau)
• Imagenología de la cabeza:
  • Principalmente, para descartar tumores y enfermedades vasculares.
  • TC
  • RM
  • PET PET An imaging technique that combines a positron-emission tomography (PET) scanner and a ct X ray scanner. This establishes a precise anatomic localization in the same session. Nuclear Imaging
• Pruebas neuropsicológicas:
  • Evalúan la capacidad para hablar y trabajar con números, memoria y habilidades para resolver problemas.
  • Pueden distinguir los LOS Neisseria síntomas de diversas etiologías de los LOS Neisseria principales trastornos neurocognitivos mayores

Tratamiento

Abordaje general

• Identificar y tratar tempranamente las causas reversibles de los LOS Neisseria principales trastornos neurocognitivos mayores.
• Para los LOS Neisseria casos irreversibles, las técnicas terapéuticas se enfocan en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum preservar la calidad de vida mediante la prevención y el tratamiento de los LOS Neisseria síntomas.
• Hasta la fecha, no existen tratamientos para curar completamente las principales trastornos neurocognitivos mayores.

Prevención

• Control de la presión arterial, los LOS Neisseria niveles de colesterol y el nivel de glucosa en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum sangre
• Actividad física regular Regular Insulin y dieta saludable
• Cesación del hábito tabáquico
• Ejercicios cognitivos

Terapia con medicamentos

• Tratamientos para la demencia por enfermedad de Alzheimer:
  • Inhibidores de la acetilcolinesterasa (donepezilo, galantamina, rivastigmina)
  • Aumentan la cantidad de neurotransmisores disponibles y, por lo tanto, la transmisión de señales.
  • El uso a largo plazo estabiliza modestamente el deterioro cognitivo durante 6–12 meses más que ningún otro tratamiento.
  • Efectos secundarios:
    • Náuseas
    • Diarrea
    • Insomnio
    • Calambres musculares
  • También han demostrado beneficios para el tratamiento de las principales trastornos neurocognitivos mayores, como la demencia por cuerpos de Lewy y la demencia de la enfermedad de Parkinson.
• Medicamentos que se deben evitar:
  • Antipsicóticos ( haloperidol Haloperidol A phenyl-piperidinyl-butyrophenone that is used primarily to treat schizophrenia and other psychoses. It is also used in schizoaffective disorder, delusional disorders, ballism, and tourette syndrome (a drug of choice) and occasionally as adjunctive therapy in intellectual disability and the chorea of huntington disease. It is a potent antiemetic and is used in the treatment of intractable hiccups. First-Generation Antipsychotics y quetiapina):
    • Conducen a una alteración de la conciencia, confusión y alucinaciones.
    • Se deben utilizar solo en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum casos agudos y severos de agitación.
  • Benzodiacepinas: aumentan el riesgo de caídas

Soporte para el cuidador

• Educar y proporcionar apoyo a los LOS Neisseria cuidadores es una parte esencial del plan de tratamiento.
• Se ha HA Hemolytic anemia (HA) is the term given to a large group of anemias that are caused by the premature destruction/hemolysis of circulating red blood cells (RBCs). Hemolysis can occur within (intravascular hemolysis) or outside the blood vessels (extravascular hemolysis). Hemolytic Anemia demostrado que el resultado a largo plazo de las personas con trastornos neurocognitivos mayores depende del bienestar de los LOS Neisseria cuidadores.

Complicaciones y Pronóstico

Complicaciones

• Hospitalizaciones frecuentes por:
  • Caídas frecuentes, fracturas
  • Alteraciones del comportamiento con aumento de la agitación y cambios de personalidad
  • Incapacidad para cuidarse de sí mismo/a
• Fallecimiento:
  • A menudo causado por enfermedades agudas debido al AL Amyloidosis aumento de la debilidad
  • 2 causas principales: neumonía y cardiopatía isquémica

Pronóstico

• El pronóstico de los LOS Neisseria principales trastornos neurocognitivos mayores es muy poco favorable.
• Mortalidad a los LOS Neisseria 5 años: estimada en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum 60%
• La aparición aguda o antecedentes familiares de demencia están relacionados con una evolución más rápida de la enfermedad.

Diagnóstico Diferencial

• Delirio: un cambio agudo en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el estado mental caracterizado por deficiencias en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la atención, la cognición y el estado de alerta. Al AL Amyloidosis igual que la demencia, el delirio es muy frecuente entre la población anciana. Mientras que el delirio es siempre de inicio agudo, la demencia progresa gradualmente, con empeoramiento de los LOS Neisseria síntomas. Los LOS Neisseria pacientes con demencia están conscientemente alerta y prestan atención a los LOS Neisseria acontecimientos actuales, mientras que los LOS Neisseria pacientes con delirio tienen niveles de conciencia alterados.
• Depresión: caracterizada por un bajo estado de ánimo persistente y pérdida de interés en asociación con síntomas somáticos durante al menos 2 semanas. La depresión en pacientes de edad avanzada puede manifestarse como “pseudodemencia”, en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la que el paciente presenta un deterioro cognitivo muy similar al AL Amyloidosis que se observa en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum los LOS Neisseria trastornos neurocognitivos mayores. Aquellos con pseudodemencia tendrán síntomas depresivos más prominentes, a menudo antecedentes previos de depresión y una mejor comprensión de su condición que aquellos con demencia.
• Envejecimiento normal: pueden ocurrir problemas menores en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la memoria como parte del envejecimiento normal. El deterioro cognitivo menor asociado se denomina olvido senescente benigno. La cantidad de deterioro de la memoria es difícil de cuantificar en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el envejecimiento normal; sin embargo, se distingue claramente de los LOS Neisseria principales trastornos neurocognitivos mayores debido a que el paciente realiza sus actividades de la vida diaria de manera normal y no tiene problemas de orientación.