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La Región Femoral y sus Hernias

La hernia femoral es un tipo poco común de hernia inguinal en la que el contenido intraabdominal se hernia por debajo del ligamento inguinal y a través del anillo femoral hacia el canal femoral. Más comunes en adultos que en niños, las hernias femorales suelen presentarse con una hinchazón que sobresale en el triángulo femoral (inferior al ligamento inguinal y medial a la vena femoral). Aunque son infrecuentes, las hernias femorales se asocian con frecuencia a complicaciones, secundarias al tamaño reducido del canal, que conducen al encarcelamiento de la hernia y/o a la estrangulación.

Responsabilidad editorial: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Índice de contenidos

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Anatomía

Anillo femoral

El anillo femoral es la apertura proximal o abdominal/pélvica del canal femoral.

Límites:

  • Anterior: ligamento inguinal
  • Posterior: ligamento y músculo pectíneo
  • Medial: ligamento lacunar
  • Lateral: borde medial de la vena femoral
Anillo femoral

Límites del anillo y del canal femoral en relación con los vasos y el nervio femoral

Imagen por Lecturio.

Canal femoral

El canal femoral es un espacio cilíndrico que constituye el compartimento medial encerrado en la vaina femoral.

  • Los mismos límites que el anillo femoral
  • Se extiende 1-2 cm dentro del muslo
  • Contiene tejido conectivo laxo, vasos linfáticos y ganglios linfáticos
  • La vaina femoral es una fascia que encierra el contenido del triángulo femoral (excepto el nervio femoral), cada uno dentro de su propio compartimento.
Canal femoral

Imagen detallada del triángulo femoral que muestra la ubicación del canal femoral en relación con las estructuras vecinas de la cara interna del muslo

Imagen por Lecturio.

Triángulo femoral

El triángulo femoral está situado en la cara medial de la parte anterior del muslo.

  • Límites:
    • Lateral: músculo sartorio
    • Medial: músculo aductor largo del muslo
    • Superior (base): ligamento inguinal
    • Vértice: continuo con el canal aductor
    • Suelo: pectíneo y aductor corto medialmente, e iliopsoas lateralmente
    • Techo: fascia lata, fascia superficial y piel
      • La fascia lata recubre el triángulo femoral; la abertura de la safena aquí permite la entrada de los vasos linfáticos y de la vena safena mayor; la hernia femoral sobresale por esta abertura

Hernia femoral

La hernia femoral es la protrusión del contenido intraabdominal por debajo del ligamento inguinal, a través del anillo femoral y hacia el canal femoral, produciendo un «bulto» en el triángulo femoral.

Hernia femoral

Detalle del triángulo femoral que muestra la localización de una hernia femoral

Imagen por Lecturio.

Mnemotecnia

Recordar los bordes del triángulo femoral-SAIL:

  • S: Músculo sartorio
  • A: Músculo aductor largo
  • IL: Ligamento inguinal (Inguinal Ligament en inglés)

Recordar el contenido del triángulo femoral (de lateral a medial)-NAVEL:

  • N: Nerviofemoral
  • A:Arteria femoral
  • V: Vena femoral
  • E: Espacio vacío (canal femoral)
  • L: ganglios linfáticosinguinales profundos

Epidemiología y Etiología

Epidemiología

  • Es más frecuente en las mujeres, con una relación mujer-hombre de 3:1
  • Representa < 5% de todas las hernias

Etiología

  • Cualquier condición que aumente la presión intraabdominal y agrande/debilite las estructuras ligamentosas de la pelvis (por ejemplo, el anillo femoral)
  • Factores de riesgo:
    • Aumento de la presión intraabdominal
      • Obesidad
      • Estreñimiento
      • Tos crónica
      • Emesis recurrente, o violenta (por ejemplo, trastorno alimentario)
      • Hipertrofia prostática (provoca esfuerzo durante la micción)
    • Agrandamiento/debilitamiento del anillo femoral
      • Género femenino (pelvis más ancha)
      • Edad avanzada
      • Multiparidad
      • Herniorrafía previa de hernias inguinales

Presentación Clínica

  • Hinchazón o «bulto» subcutáneo en la ingle que puede ser o no doloroso
  • Situado inferior al ligamento inguinal y medial a la vena femoral
  • La hinchazón o «bulto» se agranda con la maniobra de Valsalva

Tipos de hernias femorales

Según la localización y el contenido de la protuberancia, se han descrito varios subtipos de hernias femorales:

  • Hernia de Serafini: el saco herniario se encuentra detrás de los vasos femorales.
  • Hernia de Velpeau (o prevascular): El saco herniario se encuentra delante de los vasos femorales, lo que puede llevar a confundir este tipo con un aneurisma femoral.
  • Hernia de Laugier: el saco herniario atraviesa el ligamento lacunar o el ligamento pectíneo de Cooper.
  • Hernia de Hesselbach: el cuello del saco se encuentra lateral a los vasos femorales.
  • Hernia de Cloquet: el saco herniario desciende en profundidad hasta los vasos femorales a través de la fascia pectínea.
  • Hernia de Garengeot: el contenido de la hernia incluye el apéndice vermiforme, que a menudo conduce al encarcelamiento de la hernia y requiere una apendicectomía como parte de la reparación quirúrgica.
Subtipos de hernias femorales

Tipos de hernias femorales

Imagen por Lecturio.

Complicaciones

  • Encarcelamiento: La hernia se vuelve irreductible.
  • Estrangulación: La constricción por el anillo femoral obstruye parcial o totalmente el suministro de sangre al segmento herniado del intestino, lo que provoca necrosis isquémica. Manifestaciones clínicas de la estrangulación:
    • Signos cardinales de inflamación (eritema, hinchazón, dolor, calor al tacto)

Diagnóstico y Tratamiento

Diagnóstico

  • Principalmente es un diagnóstico clínico
  • Si la palpación es difícil (por ejemplo, en caso de obesidad), el diagnóstico puede confirmarse mediante un ultrasonido, una tomografía computarizada (TAC) o una resonancia magnética (RM) de la zona inguinal, que mostrará signos de obstrucción del intestino delgado.

Diagnósticos diferenciales

  • Hernia inguinal
  • Ganglio linfático femoral inflamado
  • Aneurisma de la arteria femoral
  • Dilatación de la vena safena
  • Absceso del músculo psoas

Tratamiento

  • Debido al alto riesgo de complicaciones por el tamaño reducido del canal/anillo, todas las hernias femorales deben ser reparadas quirúrgicamente.
  • Hernias no complicadas: reparación quirúrgica electiva temprana con herniorrafía con malla
  • Hernias complicadas: herniorrafia en las 4 horas siguientes al inicio de los síntomas para evitar la isquemia y la necrosis intestinal

Relevancia Clínica

Acceso vascular femoral: La arteria y la vena femoral son fácilmente accesibles dentro del triángulo femoral para los procedimientos invasivos.

Las siguientes condiciones se incluyen en los diagnósticos diferenciales de las hernias femorales:

  • Hernias inguinales: protrusión del contenido intraabdominal a través del anillo inguinal profundo, produciendo una hernia inguinal indirecta, o a través de una debilidad en la pared posterior del canal inguinal, produciendo una hernia inguinal directa. Se presenta con manifestaciones clínicas similares a las de la hernia femoral; sin embargo, las hernias inguinales se localizan por encima del ligamento inguinal. En algunos casos, los dos tipos pueden ser indistinguibles durante el examen físico.
  • Aneurisma de la arteria femoral: dilatación arterial causada por la debilidad de la pared de la arteria femoral, situada en la cara medial del muslo. El aneurisma de la arteria femoral es el segundo aneurisma periférico más frecuente. Puede presentarse como una hinchazón indolora y pulsátil, con un estremecimiento palpable y un soplo continuo en el punto medio de la ingle. Los aneurismas femorales pueden romperse, lo que puede provocar una hemorragia incontrolable y potencialmente mortal.

Referencias

  1. Drake, R.L., Vogl, A.W., & Mitchell, A.W.M. (2014). Gray’s Anatomy for Students (3rd ed.). Philadelphia, PA: Churchill Livingstone.
  2. Goethals, A., Azmat, C.E., & Adams, C.T. (2020). Femoral Hernia. NCBI/StatPearls Publishing LLC. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK535449/

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