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La infertilidad es la incapacidad de concebir en el contexto de relaciones sexuales regulares. Las causas más comunes de infertilidad en las mujeres están relacionadas con la disfunción ovulatoria o la obstrucción de las trompas, mientras que, en los hombres, los espermatozoides anormales son una causa común. El diagnóstico de infertilidad implica evaluaciones de laboratorio para la función ovulatoria y una histerosalpingografía para determinar la permeabilidad de las trompas en las mujeres y análisis de semen para evaluar la condición en los hombres. El manejo implica el tratamiento de la patología subyacente cuando sea posible y puede incluir la inducción de la ovulación con coito programado o inseminación intrauterina, fertilización in vitro y gametos de donante o por sustitución gestacional o adopción.
Última actualización: Jul 4, 2022
La infertilidad se define como la incapacidad de una pareja para concebir después de 12 meses de relaciones sexuales regulares, en los casos en que la mujer es < 35 años de edad o después de 6 meses de relaciones regulares en pareja, cuando la mujer es > 35 años de edad.
Para lograr el embarazo, la mujer debe estar ovulando con trompas de Falopio permeables y un útero receptivo, mientras que el hombre debe producir esperma que sea capaz de fertilizar el ovocito.
Etiologías de la infertilidad en la pareja (izquierda) y en la mujer (derecha)
Imagen por Lecturio. Licencia: CC BY-NC-SA 4.0Las causas de la infertilidad en las mujeres se pueden categorizar como disfunción ovulatoria, factores tubáricos y factores uterinos.
Revisión del eje hipotálamo-hipófisis-ovario:
Eje hipotálamo-hipófisis-ovario
GnRH: hormona liberadora de gonadotropina
FSH: hormona foliculoestimulante
LH: hormona luteinizante
Disfunción ovulatoria:
Fluctuaciones hormonales normales a lo largo del ciclo menstrual.
Imagen por Lecturio. Licencia: CC BY-NC-SA 4.0Factores tubáricos:
Factores uterinos:
Trastornos endocrinos y sistémicos:
Defectos testiculares en la espermatogénesis:
Trastornos del transporte espermático y disfunción sexual:
Clínica:
Antecedente menstrual cuidadoso: los ciclos regulares con molimina (sensibilidad mamaria cíclica y dolor ovulatorio) sugieren fuertemente la ovulación.
Pruebas de laboratorio:
Imagenología:
Ultrasonido con infusión de solución salina que muestra una lesión pedunculada (probablemente un pólipo) en la cavidad uterina:
En un ultrasonido transvaginal normal sin la infusión de solución salina, este hallazgo simplemente aparecería como un área de revestimiento endometrial engrosado.
Ultrasonido transvaginal que muestra un ovario poliquístico:
Nótese los múltiples quistes en la periferia del ovario (flecha blanca).
Cirugía:
Análisis de semen:
| Volumen | 1,5–5,0 mL |
|---|---|
| pH | > 7,2 |
| Viscosidad | < 3 |
| Concentración espermática | 15 millones/mL |
| Recuento total de espermatozoides | > 40 millones/mL |
| Porcentaje de motilidad | > 40% |
| Progresión hacia adelante | > 2 (basada en una escala del 0 al 4) |
| Morfología normal | > 4% normales |
| Células redondas | < 5 millones/mL |
| Aglutinación de espermatozoides | < 2 |
Laboratorio e imágenes si el análisis de semen es anormal:
Inseminación intrauterina
Imagen: “Assisted reproductive technology process” por BruceBlaus. Licencia: CC BY 3.0
Masas quísticas multiloculares bilaterales en una paciente con síndrome de hiperestimulación ovárica en un embarazo espontáneo con mola invasora
Imagen: “Bilateral multilocular cystic masses” por Myriam Rachad et al. Licencia: CC BY 4.0
Inyección intracitoplasmática de espermatozoide:
Una técnica utilizada en parejas que tienen baja motilidad en el análisis de semen o múltiples intentos fallidos de fertilización in vitro
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