Hipotermia

Descripción General

Definición

La hipotermia es una disminución de la temperatura corporal central por debajo de los LOS Neisseria 35°C (95°F).

Epidemiología

• Más común en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum climas fríos, pero ocurre a nivel mundial
• La mortalidad intrahospitalaria por hipotermia moderada y grave es del 40%.
• Factores de riesgo:
  • Falta de vivienda
  • Intoxicación por alcohol
  • Abuso de sustancias
  • Edad avanzada
  • Enfermedad psiquiátrica

Etiología

• Exposición prolongada a temperaturas ambientales frías:
  • Exposiciones al AL Amyloidosis aire libre
  • Sumersión en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum agua fría
• Los LOS Neisseria factores predisponentes incluyen:
  • Disminución de la producción de calor Calor Inflammation:
    • Insuficiencia suprarrenal
    • Hipotiroidismo
    • Hipoglucemia
    • Inmovilidad
    • Extremos de la edad (neonatos, ancianos)
  • Aumento de la pérdida de calor Calor Inflammation:
    • Enfermedades de la piel (quemaduras)
    • Etanol (alteración de la respuesta al AL Amyloidosis frío/escalofríos, vasodilatación)
  • Deterioro de la termorregulación:
    • Patología del sistema nervioso central (SNC)
    • Medicamentos (antidepresivos, antipsicóticos, sedantes)
    • Lesiones de la médula espinal
    • Politraumatismo

Fisiopatología

Mecanismos de pérdida de calor Calor Inflammation

• El calor Calor Inflammation se pierde principalmente a través de la piel y los LOS Neisseria pulmones:
  • Evaporación
  • Radiación
  • Conducción
  • Convección
• Más común en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la hipotermia accidental:
  • Pérdidas por convección en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el aire
  • Pérdida por conducción al AL Amyloidosis agua

Patogénesis

• El punto de ajuste normal para la temperatura central humana es de 37°C ∓ 0,5°C (98,6°F).
• El cuerpo utiliza mecanismos autónomos para conservar el calor Calor Inflammation en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum respuesta a un entorno frío.
• El hipotálamo estimula la producción de calor Calor Inflammation a través de:
  • Escalofríos:
    • ↑ Metabolismo
    • ↑ Ventilación
    • ↑ Gasto cardíaco
  • ↑ Hormona tiroidea
  • ↑ Catecolaminas
• La vasoconstricción periférica ayuda a conservar el calor Calor Inflammation.
• Una vez que la temperatura central alcanza los LOS Neisseria 32°C (89,6°F), los LOS Neisseria escalofríos se vuelven menos efectivos.
• El metabolismo, la ventilación y el gasto cardíaco comienzan a disminuir.

Presentación Clínica

Manifestaciones generales

• Cardíacas (arritmias, bradicardia, asistolia)
• Vasculares (vasoconstricción periférica)
• Neurológicas (alteración del estado mental, coma Coma Coma is defined as a deep state of unarousable unresponsiveness, characterized by a score of 3 points on the GCS. A comatose state can be caused by a multitude of conditions, making the precise epidemiology and prognosis of coma difficult to determine. Coma)
• Hipovolemia (diuresis por frío)
• Depresión respiratoria

Estadios de la hipotermia

• Hipotermia leve (32°C–35°C (89,6°F–95°F)):
  • Los LOS Neisseria escalofríos son máximos.
  • Se desarrolla disartria y ataxia Ataxia Impairment of the ability to perform smoothly coordinated voluntary movements. This condition may affect the limbs, trunk, eyes, pharynx, larynx, and other structures. Ataxia may result from impaired sensory or motor function. Sensory ataxia may result from posterior column injury or peripheral nerve diseases. Motor ataxia may be associated with cerebellar diseases; cerebral cortex diseases; thalamic diseases; basal ganglia diseases; injury to the red nucleus; and other conditions. Ataxia-telangiectasia.
  • El paciente está apático.
  • Taquicardia
  • Taquipnea
• Hipotermia moderada (29°C–32°C (84,2°F–89,6°F)):
  • Los LOS Neisseria escalofríos cesan.
  • Letargo y estupor, las pupilas se dilatan
  • Hiporreflexia
  • La bradicardia es universal y las arritmias auriculares son frecuentes.
  • Comienza la depresión respiratoria.
• Hipotermia grave (22°C–28°C (71,6°F–82,4°F)):
  • Se desarrolla el coma Coma Coma is defined as a deep state of unarousable unresponsiveness, characterized by a score of 3 points on the GCS. A comatose state can be caused by a multitude of conditions, making the precise epidemiology and prognosis of coma difficult to determine. Coma, y los LOS Neisseria reflejos y el movimiento voluntario están ausentes.
  • Arritmias ventriculares (fibrilación ventricular)
  • Depresión respiratoria o apnea
  • Se espera que haya hipotensión.
  • Edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema pulmonar no cardiogénico
• Hipotermia profunda (< 22°C (<71,6°F)):
  • Todos los LOS Neisseria signos neurológicos de vida están ausentes.
  • Se espera una bradicardia/asistolia profunda y apnea.

Diagnóstico

Examen físico

• Evaluación de todo el cuerpo:
  • Evaluar si hay signos de traumatismo.
  • Asumir la posibilidad de una lesión medular hasta que se descarte de manera fiable.
  • Lesiones relacionadas con la temperatura local (congelación)
  • Hay que manipular a los LOS Neisseria pacientes con cuidado: Las maniobras bruscas pueden precipitar arritmias.
• Mediciones de temperatura:
  • Se necesita tener un termómetro con lecturas bajas (por debajo de 34°C (93,2°F))
  • Sonda esofágica: medición más fiable de la temperatura central
  • Sonda rectal o vesical: puede utilizarse en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la hipotermia leve a moderada

Estudios de laboratorio

• Los LOS Neisseria pacientes sanos con hipotermia accidental leve pueden no requerir una investigación de laboratorio.
• Los LOS Neisseria pacientes con hipotermia moderada o grave pueden necesitar los LOS Neisseria siguientes estudios:
  • Química sanguínea:
    • Nivel de glucosa en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum caso de hipo o hiperglucemia
    • Hiperpotasemia o hipopotasemia
    • El nitrógeno ureico en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum sangre y la creatinina pueden indicar lesión renal.
    • Acidosis Acidosis A pathologic condition of acid accumulation or depletion of base in the body. The two main types are respiratory acidosis and metabolic acidosis, due to metabolic acid build up. Respiratory Acidosis láctica
    • Creatina fosfoquinasa (para una posible rabdomiólisis)
    • Es necesario vigilar los LOS Neisseria electrolitos durante el recalentamiento.
  • Lipasa para la pancreatitis Pancreatitis Inflammation of the pancreas. Pancreatitis is classified as acute unless there are computed tomographic or endoscopic retrograde cholangiopancreatographic findings of chronic pancreatitis. The two most common forms of acute pancreatitis are alcoholic pancreatitis and gallstone pancreatitis. Acute Pancreatitis isquémica inducida por el frío
  • Hemograma:
    • El hematocrito puede estar elevado por la hipovolemia.
    • Recuento bajo de plaquetas o leucocitos por secuestro esplénico o hepático
  • Perfil de coagulación para la coagulopatía
  • Nivel de etanol
  • Gasometría arterial para la acidosis Acidosis A pathologic condition of acid accumulation or depletion of base in the body. The two main types are respiratory acidosis and metabolic acidosis, due to metabolic acid build up. Respiratory Acidosis metabólica

Otros estudios

• Radiografía de tórax para evaluar el edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema pulmonar
• Electrocardiograma ( ECG ECG An electrocardiogram (ECG) is a graphic representation of the electrical activity of the heart plotted against time. Adhesive electrodes are affixed to the skin surface allowing measurement of cardiac impulses from many angles. The ECG provides 3-dimensional information about the conduction system of the heart, the myocardium, and other cardiac structures. Electrocardiogram (ECG)):
  • Bradicardia
  • Arritmias ventriculares
  • Ondas de Osborn (elevación del punto J):
    • Hallazgo clásico del ECG ECG An electrocardiogram (ECG) is a graphic representation of the electrical activity of the heart plotted against time. Adhesive electrodes are affixed to the skin surface allowing measurement of cardiac impulses from many angles. The ECG provides 3-dimensional information about the conduction system of the heart, the myocardium, and other cardiac structures. Electrocardiogram (ECG) en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la hipotermia severa
    • La deflexión con una configuración de cúpula o joroba que se produce en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la unión R-ST
    • A menudo se confunde con un infarto agudo al AL Amyloidosis miocardio con elevación del segmento ST (IAMCEST)
    • Sin importancia pronóstica
    • Se resuelve con el recalentamiento

Tratamiento

Hipotermia leve (32°C–35°C (89,6°F–95°F))

• Recalentamiento externo pasivo:
  • Quitar la ropa mojada.
  • Cubrir al AL Amyloidosis paciente con un material aislante (manta).
  • Llevar a un ambiente cálido.
• Se pueden considerar técnicas más agresivas si el aumento de la temperatura corporal es < 0,5°/hora.

Hipotermia moderada (29°C–32°C (84,2°F–89,6°F))

• Recalentamiento externo pasivo
• Recalentamiento externo activo:
  • Utilice mantas/almohadillas térmicas.
  • Baños cálidos
  • Sistemas de aire forzado
  • Lámparas de calor Calor Inflammation radiante
• El objetivo es calentar el torso > las extremidades para evitar la pérdida de la temperatura central

Hipotermia severa (22°C–28°C (71,6°F–82,4°F)) y profunda (< 22°C (< 71,6°F))

• Recalentamiento externo pasivo
• Recalentamiento externo activo
• Recalentamiento central activo:
  • Uso de fluidos intravenosos calentados
  • Oxígeno humidificado calentado
  • Irrigación vesical/gástrica
  • Diálisis peritoneal
  • Lavado torácico cerrado
  • Recalentamiento extracorpóreo de la sangre

Fallo en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el recalentamiento

• Continuar con los LOS Neisseria esfuerzos de recalentamiento.
• Considerar y abordar los LOS Neisseria factores contribuyentes:
  • Infección/ sepsis Sepsis Systemic inflammatory response syndrome with a proven or suspected infectious etiology. When sepsis is associated with organ dysfunction distant from the site of infection, it is called severe sepsis. When sepsis is accompanied by hypotension despite adequate fluid infusion, it is called septic shock. Sepsis and Septic Shock (deben iniciarse antibióticos intravenosos empíricos si la temperatura corporal se eleva < 0,67°/hora)
  • Insuficiencia suprarrenal
  • Hipoglucemia
  • Hipotiroidismo

Complicaciones del recalentamiento

• Hipotensión (por vasodilatación periférica)
• Anomalías electrolíticas
• Arritmias
• Rabdomiólisis
• Complicaciones pulmonares, renales o neurológicas tardías

Paro cardíaco en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum pacientes hipotérmicos

• “No estás muerto hasta que estás caliente y muerto”.
• Los LOS Neisseria esfuerzos deben continuar, si es posible, hasta que la temperatura corporal sea de 32°C–35°C (89,6°F–95°F).
• Vía aérea/respiración:
  • Intubar como es habitual en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum caso de coma Coma Coma is defined as a deep state of unarousable unresponsiveness, characterized by a score of 3 points on the GCS. A comatose state can be caused by a multitude of conditions, making the precise epidemiology and prognosis of coma difficult to determine. Coma o depresión respiratoria.
  • Proporcionar O₂ calentado a través de un ventilador o un ambú.
  • Es posible que el oxímetro de pulso no pueda detectar una onda.
• Circulación:
  • La bradicardia es fisiológica en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la hipotermia.
  • Deje pasar 60 segundos para comprobar el pulso.
  • El Doppler Doppler Ultrasonography applying the doppler effect, with frequency-shifted ultrasound reflections produced by moving targets (usually red blood cells) in the bloodstream along the ultrasound axis in direct proportion to the velocity of movement of the targets, to determine both direction and velocity of blood flow. Ultrasound (Sonography) manual puede ser útil para verificar la presencia de pulso.
  • Si hay actividad cardíaca en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el monitor, considere la posibilidad de detener las compresiones torácicas aunque no se perciba el pulso.
  • Busque movimiento cardíaco en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum un ultrasonido, si está disponible, antes de comenzar las compresiones torácicas.
• Desfibrilación:
  • Proceda como de costumbre.
  • Puede que no funcione hasta que la temperatura central sea > 30°C (86°F)

Pronóstico

• Factores asociados a la muerte en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum 24 horas:
  • Paro cardíaco prehospitalario
  • Presión arterial baja o ausente
  • Necesidad de intubación endotraqueal
  • Nitrógeno ureico en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum sangre elevado
• La hipotermia con asfixia conlleva un peor pronóstico:
  • Ahogamiento
  • Entierro por avalancha
• Hipotermia con paro cardíaco:
  • 50% de supervivencia neurológicamente intacta si se utiliza circulación extracorpórea
  • < 37% de supervivencia neurológicamente intacta con otros métodos

Diagnóstico Diferencial

• Hipotiroidismo: deficiencia de las hormonas tiroideas T3 T3 A T3 thyroid hormone normally synthesized and secreted by the thyroid gland in much smaller quantities than thyroxine (T4). Most T3 is derived from peripheral monodeiodination of T4 at the 5′ position of the outer ring of the iodothyronine nucleus. The hormone finally delivered and used by the tissues is mainly t3. Thyroid Hormones y T4 T4 The major hormone derived from the thyroid gland. Thyroxine is synthesized via the iodination of tyrosines (monoiodotyrosine) and the coupling of iodotyrosines (diiodotyrosine) in the thyroglobulin. Thyroxine is released from thyroglobulin by proteolysis and secreted into the blood. Thyroxine is peripherally deiodinated to form triiodothyronine which exerts a broad spectrum of stimulatory effects on cell metabolism. Thyroid Hormones. Las características clínicas del hipotiroidismo se deben principalmente a la acumulación de sustancias de la matriz y a la disminución del ritmo metabólico. El hipotiroidismo grave se asocia a la hipotermia secundaria a la disminución de la producción de calor Calor Inflammation metabólico.
• Insuficiencia suprarrenal: producción inadecuada de hormonas suprarrenales (glucocorticoides, mineralocorticoides y andrógenos suprarrenales). La insuficiencia suprarrenal primaria (enfermedad de Addison) es causada por enfermedades en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la propia glándula. La insuficiencia suprarrenal secundaria se produce debido a la disminución de la producción de la hormona adrenocorticotropa (ACTH, por sus siglas en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum inglés), ya sea por un tratamiento prolongado con glucocorticoides o por una enfermedad en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum las glándulas hipofisarias/hipotalámicas. Ambos escenarios ponen al AL Amyloidosis paciente en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum riesgo de desarrollar hipotermia.
• Sepsis Sepsis Systemic inflammatory response syndrome with a proven or suspected infectious etiology. When sepsis is associated with organ dysfunction distant from the site of infection, it is called severe sepsis. When sepsis is accompanied by hypotension despite adequate fluid infusion, it is called septic shock. Sepsis and Septic Shock: bacteriemia asociada a signos de toxicidad sistémica y progresión a fallo multiorgánico. La sepsis Sepsis Systemic inflammatory response syndrome with a proven or suspected infectious etiology. When sepsis is associated with organ dysfunction distant from the site of infection, it is called severe sepsis. When sepsis is accompanied by hypotension despite adequate fluid infusion, it is called septic shock. Sepsis and Septic Shock tardía puede estar asociada a la hipotermia. Los LOS Neisseria signos vitales (e.g., taquicardia) que no sean coherentes con el grado de hipotermia accidental deben hacer sospechar un diagnóstico alternativo.