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Fibrilación Ventricular

La fibrilación ventricular es un tipo de taquiarritmia ventricular (> 300/min) que suele ir precedida de una taquicardia ventricular. En esta arritmia, el ventrículo late rápida y esporádicamente. La contracción ventricular no está coordinada, lo que provoca una disminución del gasto cardíaco y un colapso hemodinámico inmediato. La fibrilación ventricular suele estar causada por una cardiopatía isquémica subyacente. Conduce a la muerte en cuestión de minutos a menos que se inicien inmediatamente las medidas de soporte vital cardíaco avanzado.

Última actualización: 2 May, 2022

Responsabilidad editorial: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Epidemiología y Etiología

Epidemiología

La fibrilación ventricular secundaria a un infarto al miocardio (IAM) es la causa más común de muerte súbita cardíaca (principal causa de muerte en los países desarrollados).

  • Los pacientes son monitorizados en la unidad de cuidados intensivos tras un IAM debido al riesgo de fibrilación ventricular.
  • Los pacientes con una fracción de eyección del ventrículo izquierdo reducida tienen un mayor riesgo de sufrir una fibrilación ventricular tras un infarto de miocardio.
  • La mitad de las muertes debidas a la enfermedad coronaria son causadas por la fibrilación ventricular.
  • Más común en hombres que en mujeres

Etiología

  • Enfermedad cardiovascular subyacente:
    • Enfermedad arterial coronaria (más común)
    • Insuficiencia cardíaca congestiva
    • IAM
    • Cardiomiopatía
    • Miocarditis
    • Estenosis o insuficiencia valvular
  • Trastornos de la conducción cardíaca:
    • Síndrome del QT largo
    • Síndrome de Wolff-Parkinson-White
    • Torsade de pointes
  • Desequilibrio electrolítico (e.g., hipopotasemia)
  • Disfunción del sistema nervioso autónomo (e.g., aumento de la actividad simpática debido a medicamentos como la dobutamina y el albuterol)
  • Idiopática (rara)

Fisiopatología

Las taquiarritmias ventriculares son ocasionadas por contracciones ectópicas anormales en el ventrículo.

  • Son benignas si la señal ectópica es regular y estacionaria y el gasto cardíaco se mantiene
  • Puede conducir a un colapso hemodinámico y a la muerte si la señal ectópica tiene una localización o un ritmo variable

Proceso detallado

  • La formación de una cicatriz miocárdica (generalmente debida a un daño isquémico previo) provoca un enlentecimiento de la conducción de los impulsos eléctricos cardíacos.
  • Este tejido cicatricial no excitable está rodeado de células miocárdicas hiperexcitables.
  • El impulso eléctrico se ralentiza al pasar por la cicatriz; el resto del ventrículo tiene entonces tiempo para repolarizarse y se despolariza de nuevo cuando el impulso sale de la cicatriz (lo que se conoce como reentrada).
  • Las contracciones ventriculares son rápidas y no están sincronizadas con las aurículas.
  • El gasto cardíaco disminuye significativamente → se produce un colapso hemodinámico → pérdida de conciencia por caída de la oxigenación cerebral → paro cardíaco → muerte súbita
  • Si se tolera la velocidad de la contracción ventricular rápida, la arritmia puede causar una cardiomiopatía con el tiempo.
  • Los medicamentos y los trastornos genéticos que provocan una repolarización prolongada o retardada pueden dar lugar a postdespolarizaciones tempranas y a torsade de pointes.

Mnemotecnia

La fibrilación ventricular sostenida después de un infarto de miocardio es el resultado de: M -Myocardial ischemia (isquemia miocárdica) → N – Necrosis (necrosis)→ R – Reperfusion (reperfusión) → H – Healing (recuperación) → S – Scar formation (cicatrización) → A – Autonomic changes (cambios autonómicos) (mnemotecnia: My Nephew Really Hates Scary Aliens! (¡mi sobrino realmente odia los aliens espantosos!))

Manifestaciones Clínicas

  • Dolor precordial
  • Hipotensión y sus respectivos signos y síntomas (e.g., síncope, fatiga, palidez, extremidades frías, intolerancia al calor, visión borrosa)
  • Confusión
  • Palpitaciones
  • Mareo
  • Dificultad para respirar
  • Pérdida de conocimiento
  • Muerte súbita

Diagnóstico

El electrocardiograma confirma el diagnóstico.

  • Actividad eléctrica desorganizada/desordenada originada en los ventrículos
  • Aumento de la frecuencia cardíaca (> 300/min)
    • Flutter ventricular: frecuencia cardíaca de 240–300/min; frecuentemente evoluciona a fibrilación ventricular (300–400/min)
  • Pérdida de ondas P
  • Complejos QRS indiscernibles
    • Ondas de fibrilación

Evaluación de las condiciones subyacentes:

  • Enzimas cardíacas (elevadas tras un infarto de miocardio)
  • Angiografía coronaria para evaluar la isquemia miocárdica
  • Electrolitos (niveles anormalmente altos o bajos de potasio, calcio o magnesio)
  • Análisis de drogas en orina para detectar medicamentos o estimulantes que puedan afectar al ritmo cardíaco
  • Ecocardiograma si se sospecha una causa estructural

Tratamiento

  • Sigue el algoritmo de soporte vital cardíaco avanzado.
  • Tratamiento:
    • Reanimación cardiopulmonar para ayudar a mantener el flujo sanguíneo a través del cuerpo
    • Desfibrilación: aplicación de una descarga eléctrica al corazón (detiene momentáneamente la actividad eléctrica y los latidos caóticos); se inicia con 200 joules
    • Epinefrina después de 2 intentos de desfibrilación; hace que el siguiente intento de desfibrilación tenga más probabilidades de éxito
    • Considerar los antiarrítmicos: la amiodarona es superior a la lidocaína en la fibrilación ventricular
    • Acceso intravenoso/intraóseo
    • Vía aérea avanzada
  • Corregir las causas reversibles (e.g., acidosis metabólica, alteraciones electrolíticas)
  • Se debe utilizar un desfibrilador-cardioversor implantable si no se encuentra una causa reversible y/o si hay una recurrencia de la fibrilación ventricular hemodinámicamente inestable en un momento posterior.
Fibrilación ventricular

Algoritmo de manejo de la fibrilación ventricular/taquicardia

Imagen por Lecturio.

Relevancia Clínica

  • Taquicardia ventricular: grupo de arritmias que pueden originarse en cualquier parte del ventrículo y que dan lugar a una frecuencia cardíaca >100 lpm. Existen 3 tipos principales de taquiarritmias ventriculares: la fibrilación ventricular, la taquicardia ventricular monomórfica y la taquicardia ventricular polimórfica (también conocida como torsades de pointes).
  • Enfermedad arterial coronaria: la principal causa de muerte en todo el mundo. Se origina como resultado de los cambios ateroscleróticos de las arterias coronarias con el consiguiente estrechamiento de los vasos, impidiendo su dilatación.
  • Insuficiencia cardíaca congestiva: también llamada falla cardíaca; se refiere a la incapacidad del corazón para suministrar al organismo un volumen minuto cardíaco normal en condiciones normales de presión diastólica final
  • Infarto de miocardio: se refiere a la isquemia del tejido miocárdico debida a una obstrucción completa o a una constricción drástica de la arteria coronaria. Suele ir acompañada de un aumento de las enzimas cardíacas, cambios típicos en el electrocardiograma (elevaciones del segmento ST) y dolor.
  • Miocardiopatía: se refiere a un grupo de enfermedades miocárdicas asociadas con el deterioro de la función sistólica y diastólica. La World Health Organization (Organización Mundial de la Salud) la clasifica en 5 tipos en función de las alteraciones cardíacas:
    • Miocardiopatía dilatada
    • Miocardiopatía hipertrófica no obstructiva u obstructiva
    • Miocardiopatía restrictiva
    • Miocardiopatía arritmogénica del ventrículo derecho
    • Miocardiopatía no clasificada
  • Miocarditis: enfermedad inflamatoria del músculo cardíaco que surge sobre todo por infecciones con virus cardiotrópicos, especialmente infecciones con el virus Coxsackie.
  • Síndrome del QT largo: enfermedad que afecta la repolarización del corazón tras una contracción. El resultado es un mayor riesgo de latidos irregulares y taquiarritmias ventriculares, que pueden provocar la muerte súbita.

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