Estenosis Tricuspídea

Descripción General

Definición y epidemiología

La estenosis tricuspídea (ET) es el estrechamiento de la válvula tricúspide, lo cual obstruye el flujo de sangre de la aurícula derecha al AL Amyloidosis ventrículo derecho, lo que condiciona un gradiente transvalvular.

• Rara
  • < 1% de la población en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum Estados Unidos
  • Aproximadamente el 3% a nivel mundial (más prevalente en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum zonas con alta incidencia de fiebre reumática)
• Más común en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum mujeres
• Generalmente, no se encuentra como una condición aislada; más comúnmente asociada con estenosis mitral y regurgitación tricuspídea

Etiología

• Enfermedad inflamatoria o sistémica
  • Fiebre reumática (causa más común)
  • Endocarditis Endocarditis Endocarditis is an inflammatory disease involving the inner lining (endometrium) of the heart, most commonly affecting the cardiac valves. Both infectious and noninfectious etiologies lead to vegetations on the valve leaflets. Patients may present with nonspecific symptoms such as fever and fatigue. Endocarditis infecciosa
  • Lupus eritematoso sistémico (Libman-Sacks)
• Congénita
  • Atresia Atresia Hypoplastic Left Heart Syndrome (HLHS) de la válvula tricúspide
  • Anomalía de Ebstein (presentación atípica):
    • Anomalías congénitas de la válvula tricúspide y del ventrículo derecho
    • A menudo se asocian con otros defectos cardíacos congénitos

• Malignidad
  • Síndrome carcinoide
  • Los LOS Neisseria tumores del corazón derecho pueden provocar una ET funcional (la válvula no está afectada, pero el flujo sanguíneo está obstruido por el tumor Tumor Inflammation).
• Iatrogenia
  • Lesión por procedimientos cardiacos que llevan a fibrosis Fibrosis Any pathological condition where fibrous connective tissue invades any organ, usually as a consequence of inflammation or other injury. Bronchiolitis Obliterans de la válvula:
    • Colocación de marcapasos
    • Biopsia endomiocárdica
  • Radioterapia

Fisiopatología

• Obstrucción del flujo sanguíneo de la aurícula derecha al AL Amyloidosis ventrículo derecho → gradiente de presión diastólica → aumento del volumen sanguíneo en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la aurícula derecha → aumento de la presión media de la aurícula derecha → congestión venosa sistémica.
• El gradiente transvalvular aumentará con la inspiración y disminuirá con la espiración.
• En EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la ET severa, el gasto cardíaco se reducirá en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum reposo y no aumentará con el ejercicio.
• El bajo gasto cardíaco impide la elevación de las presiones del ventrículo derecho, la arteria pulmonar y la aurícula izquierda: esto puede enmascarar los LOS Neisseria signos y síntomas de una estenosis mitral concurrente

Presentación Clínica

Síntomas

• Disnea leve o nula
• Fatiga debida a la reducción del gasto cardíaco
• Malestar o distensión abdominal
• Edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema periférico

Examen físico

• El soplo mesodiastólico se escucha mejor en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el borde esternal inferior izquierdo o sobre el xifoides.
  • Signo de Carvallo:
    • Acentuación del soplo durante la inspiración, la elevación de la pierna, en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum sentadilla y durante la realización de ejercicio
    • Debido al AL Amyloidosis aumento del flujo sanguíneo a través de la válvula
• Puede escucharse un chasquido de apertura y un amplio desdoblamiento de S1 S1 Heart Sounds
• Evidencia de congestión venosa sistémica:
  • Ingurgitación yugular
  • Hepatomegalia
  • Reflujo hepatoyugular
  • Distensión abdominal por ascitis
  • Edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema periférico

Diagnóstico y Tratamiento

Diagnóstico

• Ecocardiografía (modalidad diagnóstica de elección)
  • Engrosamiento y/o distorsión de la válvula tricúspide
  • Movilidad limitada de las valvas
  • Agrandamiento de la aurícula derecha y de la vena cava inferior
  • Anomalías valvulares y estructurales asociadas
  • Doppler Doppler Ultrasonography applying the doppler effect, with frequency-shifted ultrasound reflections produced by moving targets (usually red blood cells) in the bloodstream along the ultrasound axis in direct proportion to the velocity of movement of the targets, to determine both direction and velocity of blood flow. Ultrasound (Sonography) para la estimación del gradiente transvalvular
• Cateterismo cardíaco
  • No es necesario, pero es útil si hay incertidumbre diagnóstica por la presentación clínica y la ecocardiografía
  • Mide las presiones auricular y ventricular derecha para calcular el gradiente de presión
  • Evalúa el gasto cardíaco y el área valvular
• Electrocardiograma
  • No es diagnóstico, pero puede generar sospechas durante el estudio.
  • Evidencia de agrandamiento de la aurícula derecha
    • Ondas P altas en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum las derivaciones II, III y aVF
    • Onda P ascendente en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum V1
  • Estenosis mitral conocida + ausencia de signos de hipertrofia ventricular derecha → debe sospecharse ET

Tratamiento

• Tratamiento de la congestión venosa sistémica:
  • Restricción de sal
  • Restricción de líquidos
  • Diuréticos
• Tratar las causas subyacentes ( endocarditis Endocarditis Endocarditis is an inflammatory disease involving the inner lining (endometrium) of the heart, most commonly affecting the cardiac valves. Both infectious and noninfectious etiologies lead to vegetations on the valve leaflets. Patients may present with nonspecific symptoms such as fever and fatigue. Endocarditis, tumores cardíacos).
• Intervenciones invasivas (reservadas para estenosis severas y sintomáticas):
  • Valvulotomía con balón
    • Procedimiento percutáneo para separar y estirar las valvas de la válvula para aumentar su apertura
    • Preferido para pacientes de alto riesgo
    • Puede empeorar la regurgitación tricuspídea concurrente
    • Las vegetaciones, los LOS Neisseria trombos y los LOS Neisseria tumores son contraindicaciones debido al AL Amyloidosis riesgo de embolia.
  • Cirugía
    • Reparación valvular
    • Reemplazo valvular

Diagnóstico Diferencial

• Insuficiencia cardíaca: es ocasionada cuando el corazón no puede mantener un gasto cardíaco normal. Las etiologías pueden incluir enfermedades isquémicas, estructurales, inflamatorias y valvulares. Los LOS Neisseria síntomas dependen del lado afectado, pero incluyen disnea, ortopnea y edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema. El diagnóstico se realiza mediante ecocardiograma, y el tratamiento consiste en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum diuréticos y restricción de sal/líquidos. Esta condición puede ocurrir junto con la estenosis tricuspídea y se establece el diagnóstico mediante ecocardiograma.
• Cirrosis: enfermedad crónica del hígado marcada por fibrosis Fibrosis Any pathological condition where fibrous connective tissue invades any organ, usually as a consequence of inflammation or other injury. Bronchiolitis Obliterans del parénquima y el deterioro funcional. Los LOS Neisseria síntomas incluyen ictericia, ascitis, hepatoesplenomegalia y edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema. El diagnóstico se basa en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum las anomalías en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum las pruebas de función hepática y en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum un ultrasonido que muestra una arquitectura hepática distorsionada con hipertensión portal. El tratamiento se enfoca en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la causa subyacente, diuréticos y restricción de sal. Los LOS Neisseria hallazgos por ultrasonido ayudarán a diferenciar esta condición de la estenosis tricuspídea.
• Regurgitación mitral: trastorno valvular en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el que la sangre retorna del ventrículo izquierdo a la aurícula izquierda durante la sístole. Los LOS Neisseria signos y síntomas se basan en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la severidad y pueden incluir disnea de esfuerzo, fatiga o edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema. En EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la exploración física se evidencia un soplo sistólico en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el ápice cardíaco, y el ecocardiograma puede establecer el diagnóstico y diferenciarlo de la estenosis tricuspídea. El tratamiento incluye la restricción de sodio, los LOS Neisseria diuréticos y la cirugía para los LOS Neisseria casos severos.
• Estenosis mitral: estrechamiento de la válvula mitral que provoca la obstrucción del flujo sanguíneo de la aurícula izquierda al AL Amyloidosis ventrículo izquierdo. La cardiopatía reumática es la causa más común. Los LOS Neisseria pacientes pueden estar asintomáticos o presentar disnea. La exploración física puede revelar un soplo diastólico de baja tonalidad y retumbante en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el ápice cardíaco. El diagnóstico se realiza mediante ecocardiografía y permitirá diferenciar esta afección de la estenosis tricuspídea.
• Regurgitación tricuspídea: valvulopatía que permite el reflujo de sangre hacia la aurícula derecha desde el ventrículo derecho durante la sístole. Los LOS Neisseria pacientes pueden estar asintomáticos o presentar signos y síntomas de congestión venosa sistémica. Un soplo holosistólico en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el borde inferior izquierdo del esternón distingue esta condición de la estenosis tricuspídea. El ecocardiograma establecerá el diagnóstico. El tratamiento se enfoca en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la causa subyacente, la restricción de sodio, los LOS Neisseria diuréticos y la cirugía para los LOS Neisseria casos severos.